謝 文,林宇嘉,王瓊琳

(廣昌縣人民醫(yī)院, 江西 廣昌 344900)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,常于產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。產(chǎn)后出血誘發(fā)因素多,最常見(jiàn)的一種為宮縮乏力?？s宮素[2]為現(xiàn)階段臨床防治該病主要藥物,可促進(jìn)子宮收縮,但單獨(dú)使用該藥效果不理想,臨床常聯(lián)合其他藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪糩3]屬于天然前列腺素F2α衍生物,半衰期長(zhǎng),促進(jìn)子宮收縮作用較強(qiáng),且對(duì)子宮下段亦能發(fā)揮作用。相關(guān)研究指出,以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯防治宮縮乏力產(chǎn)后出血[4,5],但目前對(duì)于最佳應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的時(shí)機(jī)尚無(wú)一致結(jié)果。本研究探究縮宮素聯(lián)合斷臍后預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年7月至12月收治的擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組30例與研究組30例。對(duì)照組年齡23～36(29.17±1.13)歲;13例經(jīng)產(chǎn)婦,17例初產(chǎn)婦;妊娠時(shí)間35～41(38.25±0.37)周。研究組年齡22～36(28.82±1.21)歲;11例經(jīng)產(chǎn)婦,19例初產(chǎn)婦;妊娠時(shí)間35～41(38.39±0.33)周。兩組上述基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①擬于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;②有宮縮乏力產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn);③妊娠時(shí)間超過(guò)34周,且胎兒正常發(fā)育;④產(chǎn)前各項(xiàng)檢查均正常;⑤知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)后出血由其他原因所致;②存在重要臟器嚴(yán)重病變;③凝血機(jī)制異常;④有明確精神疾病;⑤過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

對(duì)照組接受縮宮素聯(lián)合胎兒娩出后注射卡前列素氨丁三醇:子宮切開(kāi)后予靜脈滴注10U縮宮素注射液(湖南一格制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020208),胎兒娩出后立即予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20223039)250μg,同時(shí)維持靜脈滴注10U縮宮素。

研究組接受縮宮素聯(lián)合斷臍后預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇:其中縮宮素用法同上,待胎兒斷臍后立即給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg。

兩組均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn),手術(shù)期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況,視情況而定可繼續(xù)使用卡前列素氨丁三醇250μg,用藥間隔時(shí)間≥15min,且藥物總劑量≤2000μg。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)中及產(chǎn)后30min、2h、24h出血量(以1.05g≈1 mL標(biāo)準(zhǔn)按稱重、容積法計(jì)算)。(2)比較兩組產(chǎn)后5、10、30、60min宮縮強(qiáng)度。(3)比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24h平均動(dòng)脈壓及心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較

兩組術(shù)中出血量相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨著產(chǎn)后時(shí)間延長(zhǎng),出血量增加(F組別、時(shí)間、交互=29.000、28.000、28.000,P組別、時(shí)間、交互<0.05);研究組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均比對(duì)照組少(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量對(duì)比

2.2 兩組宮縮強(qiáng)度比較

隨著產(chǎn)后時(shí)間延長(zhǎng),宮縮強(qiáng)度明顯增強(qiáng)(F組別、時(shí)間、交互=29.000、27.000、27.000,P組別、時(shí)間、交互<0.05);研究組產(chǎn)后5、10、30、60min宮縮強(qiáng)度均比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組宮縮強(qiáng)度對(duì)比

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)前平均動(dòng)脈壓及心率相比無(wú)差異(P>0.05);兩組產(chǎn)后24h平均動(dòng)脈壓比產(chǎn)前低,心率比產(chǎn)前高,且研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胎兒娩出后,在正常情況下產(chǎn)婦子宮肌纖維能利用四周壓迫作用促進(jìn)血管收縮,從而止血。而當(dāng)宮縮乏力時(shí),則極易誘發(fā)產(chǎn)后出血。因此,防治該病關(guān)鍵在于增加子宮收縮力。

縮宮素為促進(jìn)子宮收縮的常用藥物,具有較高安全性,可迅速發(fā)揮藥效[6]。然而,該藥在人體內(nèi)時(shí)間維持較短,當(dāng)受體飽和后多量反復(fù)予以該藥也無(wú)法提升療效,個(gè)體差異性較大。同時(shí),多量予以該藥易降低產(chǎn)婦血壓,破壞血流動(dòng)力學(xué),故臨床常聯(lián)合用藥?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆趯m縮劑,具有較強(qiáng)生物活性,可持久刺激子宮收縮,促使血管閉塞,達(dá)到止血目的。臨床實(shí)踐可證實(shí),該藥防治產(chǎn)后出血療效高達(dá)90%[7]。同時(shí),該藥對(duì)宮頸的軟化及擴(kuò)張效果較好,故針對(duì)頑固性產(chǎn)后出血效果亦良好。此外,該藥半衰期長(zhǎng),注射后藥物可迅速吸收于產(chǎn)婦體內(nèi),并在15min內(nèi)達(dá)到血藥高峰,維持2～3h,故可有效控制產(chǎn)后出血[8]。滕小麗[9]指出,卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24h出血量,提高療效。張雁平[10]回顧性分析293例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料,發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中作用突出,可明顯降低產(chǎn)后30min～24h出血量,減少產(chǎn)后出血。本研究中,研究組產(chǎn)后30min、2h、24h出血量均比對(duì)照組少,與上述報(bào)道類似。這提示相比胎兒娩出后注射卡前列素氨丁三醇,縮宮素聯(lián)合斷臍后預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇更能減少宮縮乏力產(chǎn)后出血量,促進(jìn)子宮恢復(fù)。分析原因,卡前列素氨丁三醇于胎兒斷臍后即預(yù)防性應(yīng)用,能更快刺激子宮收縮,增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度,促使胎盤(pán)自娩,壓迫血竇,從而止血。本研究中研究組產(chǎn)后5、10、30、60min宮縮強(qiáng)度均比對(duì)照組高證實(shí)這一點(diǎn)。另外,本研究進(jìn)一步分析對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響,發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)后24h平均動(dòng)脈壓比產(chǎn)前低,心率比產(chǎn)前高;研究組產(chǎn)后24h平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組高,心率比對(duì)照組低,表明縮宮素聯(lián)合斷臍后預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率影響較小,更能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合斷臍后預(yù)防性注射卡前列素氨丁三醇可明顯減少宮縮乏力產(chǎn)后出血量,提高宮縮強(qiáng)度,改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。