秦立玲

(河南省南陽(yáng)鄧州市中心醫(yī)院內(nèi)科,河南 南陽(yáng) 474150)

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)內(nèi)科十分普遍的疾病,是因?yàn)槟X血管閉塞狹窄,腦血液循環(huán)受阻,使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧壞死,從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙,對(duì)人們身心健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療主要以改善腦血液供應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。既往主要采取溶栓治療,可促進(jìn)患者大腦血供恢復(fù),改善神經(jīng)功能損傷,但溶栓有“時(shí)間窗”限制,多數(shù)患者錯(cuò)過溶栓治療時(shí)機(jī),且溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)大[2]。隨著中醫(yī)科學(xué)發(fā)展水平的不斷提高,中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床熱點(diǎn)話題。依達(dá)拉奉屬于一種神經(jīng)保護(hù)劑,可改善神經(jīng)功能[3]。血栓通是一種純中藥制劑,具有活血化瘀的作用[4]。但目前臨床關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療ACI的臨床報(bào)道較少。本研究納入100例ACI患者,將依達(dá)拉奉與血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉的臨床療效對(duì)比,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月至2021年6月共計(jì)100例ACI患者,在本院接受治療,依照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M,即對(duì)照組50例:男27例,女23例,年齡60～85歲,平均(72.45±3.58)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～11h,平均(5.92±1.27)h;腦梗死部位:16例基底核區(qū),22例丘腦,9例側(cè)腦室體旁,3例其他;觀察組50例:男28例,女22例,年齡61～86歲,平均(72.67±4.03)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～12h,平均(6.24±1.52)h;腦梗死部位:15例基底核區(qū),20例丘腦,10例側(cè)腦室體旁,5例其他。研究已征得本人及(或)家屬同意。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行,基線資料對(duì)比無差異(P>0.05),有對(duì)比價(jià)值。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT檢查確診,且滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②首次發(fā)病;③發(fā)病時(shí)間≤12h;(3)無腦出血癥狀;④精神意識(shí)正常,可配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦外科疾病、顱內(nèi)出血、腦血管疾病史者;②合并蛛網(wǎng)膜下隙出血、嚴(yán)重感染、出血性疾病、腦出血以及短暫性腦缺血發(fā)作者;③對(duì)本次研究藥物過敏者;④有嚴(yán)重免疫性疾病者。

1.2 方法

患者入院后,首先實(shí)施常規(guī)治療,包括穩(wěn)定血壓、降血糖、抗凝、抗自由基、糾正電解質(zhì)紊亂以及補(bǔ)液等治療。同時(shí),對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理,包括:(1)心理護(hù)理:向病人及家屬詳細(xì)介紹疾病特征、相關(guān)治療的療效與優(yōu)勢(shì)、疾病預(yù)后等,并列舉成功康復(fù)的病例,提升其對(duì)預(yù)后康復(fù)的信心,提醒家屬多陪伴、鼓勵(lì)以及安慰病人,讓其感受關(guān)愛和溫暖,緩解病人的不良心理。(2)并發(fā)癥護(hù)理:護(hù)士每日為病人沖洗膀胱,確保尿管周邊皮膚清潔、干燥,預(yù)防尿路感染;每日進(jìn)行床單被褥更換,協(xié)助病人更換體位、翻身等,預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生;教會(huì)病人咳嗽、排痰的正確方法,確保其呼吸道順暢,若病人自主排痰困難,則采用機(jī)械通氣促進(jìn)其排痰,排痰后,將棉球用生理鹽水沾濕,為病人擦拭口腔。(3)康復(fù)護(hù)理。為病人制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃,確保其健康飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),提升機(jī)體免疫力。病情穩(wěn)定后,告知病人及家屬肢體運(yùn)動(dòng)的重要性,獲得其配合,依據(jù)病人情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,若病人無法下床,則于床上指導(dǎo)開展關(guān)節(jié)、健肢伸展等運(yùn)動(dòng);可以自主活動(dòng)者,則指導(dǎo)其進(jìn)行站立、手指屈伸、行走以及穿衣等訓(xùn)練。將醫(yī)院自制的健康知識(shí)手冊(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)光盤發(fā)放給病人,讓其隨時(shí)學(xué)習(xí)。(4)病情監(jiān)測(cè)。治療后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的病情變化,并為病人構(gòu)建專屬的健康檔案,詢問其感受,如有無頭痛,以防發(fā)生顱內(nèi)出血。

在此前提下,對(duì)照組:施予依達(dá)拉奉(來源于南京先聲東元制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)即國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280),單次30mg,進(jìn)行靜脈滴注2次/d。觀察組在對(duì)照組治療方案上聯(lián)合血栓通(來源于哈爾濱圣泰生物制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)即國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020824),單次6mL,靜脈滴注1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14d的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS),對(duì)面肌、水平凝視功能、意識(shí)、肌力以及語(yǔ)言等各個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)癥狀分值在0～45分,分值與神經(jīng)功能缺損程度之間呈正比[6]。(2)中醫(yī)癥候積分:于治療前、治療后5d、7d及14d對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分變化情況,根據(jù)主癥、次癥程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度=1分;中度=2分;重度=3分[7]。(3)血液流變學(xué):應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀對(duì)兩組患者的全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血小板聚集率(PAG)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)進(jìn)行測(cè)定[8]。(4)臨床療效:以NIHSS評(píng)分下降情況為評(píng)定依據(jù),分為痊愈(91%≤NIHSS評(píng)分下降≤100%)、顯效(46%≤NIHSS評(píng)分下降≤90%)、有效(18%≤NIHSS評(píng)分下降≤45%)、無效(NIHSS評(píng)分下降或升高幅度<18%),總有效率即痊愈率、顯效率、有效率三者間相加所得到的和[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

與對(duì)照組相比,觀察組NIHSS評(píng)分均更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

觀察組治療5d、7d及14d后中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

患者治療前,HSV、LSV、PAG及ESR比較無明顯差異(P>0.05);經(jīng)治療兩組HSV、LSV、PAG及ESR下降,其中,觀察組更低,兩組對(duì)比差異明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.00%,與對(duì)照組的82.00%進(jìn)行比較,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床治療療效[n=50,n(%)]

3 討論

ACI是一種腦血管疾病,目前已成為危害全球居民健康的常見疾病,具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率以及復(fù)發(fā)率[10]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在急性腦血管疾病中,ACI發(fā)病率達(dá)到75.8%[11]。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要有以下兩點(diǎn):(1)供血?jiǎng)用}有動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成,導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞;(2)血栓脫落后進(jìn)入到頸動(dòng)脈或大腦動(dòng)脈中,出現(xiàn)阻斷腦部供血或血流量突然減少的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足,并使相對(duì)應(yīng)支配區(qū)域中的腦組織軟化壞死[12]。該疾病具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、伴有多種危險(xiǎn)因素的特點(diǎn),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和感覺功能均帶來嚴(yán)重的影響,這不但無法保障患者平時(shí)的生活質(zhì)量,還會(huì)為患者、社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在發(fā)生腦梗死后,梗死區(qū)的腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)部分壞死,而另外的一部分會(huì)出現(xiàn)可逆性的缺血損傷,這個(gè)區(qū)域的細(xì)胞結(jié)構(gòu)是存在的,但它的功能受到損壞,故臨床治療ACL主要以保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)該區(qū)域的神經(jīng)元為目的[12]。依達(dá)拉奉為西醫(yī)治療ACS的一線藥物,是一種新型的自由基清除劑,亦是羥自由基清除劑與神經(jīng)保護(hù)劑,具有較好的清除自由基、抗氧化作用,且還可以透過血腦屏障發(fā)揮作用;另外,其還可以阻止白三烯類炎性介質(zhì)生成,使腦部梗死面積縮小,從而發(fā)揮出抗缺血作用,防止腦部組織受到損傷;此外,還可防止頭部血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷面積繼續(xù)增加,將體內(nèi)氧自由基徹底清除,最大程度減少對(duì)細(xì)胞磷脂膜帶來的氧化損傷,減輕腦水腫,提高患者預(yù)后[13,14]。

血液黏稠度增加是引發(fā)ACI十分關(guān)鍵的因素,血小板聚集率增高、血栓、紅細(xì)胞比容升高,這些都會(huì)促使血液黏度增加,高黏度血液對(duì)ACI十分不利。發(fā)生ACI后,血流在微循環(huán)中停滯不前,造成嚴(yán)重缺氧,并對(duì)纖溶系統(tǒng)與纖溶抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞;此外,蛋白水解酶、氧自由基、炎癥細(xì)胞因子等成分黏附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上,造成損傷和阻塞微血管,并形成大量微血栓,嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能。故為增強(qiáng)ACI療效,需要降低血液黏度。本次研究結(jié)果可知,觀察組HSV、LSV、PAG及ES等指標(biāo)下降幅度更大,與李帥等學(xué)者文獻(xiàn)研究結(jié)果高度相似。多研究證明聯(lián)合用藥對(duì)于降低血液黏度來說十分關(guān)鍵。其相關(guān)的原因是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉能夠清除機(jī)體生成的過量的自由基,并降低脂質(zhì)過氧化帶來的作用,從而起到降低血液黏度、增加血液流動(dòng)性以及改善血液流變學(xué)的作用。血栓通則可擴(kuò)大患者血管,避免血液阻塞,降低血小板活性的基礎(chǔ)上,發(fā)揮改善血液循環(huán)的效果。此外,治療5d、7d以及14d后,觀察組中醫(yī)證候積分更低,提示聯(lián)合用藥可改善臨床癥狀,進(jìn)一步證明血栓通可以顯著改善該疾病的臨床癥狀,更好的保護(hù)腦組織。

綜上所述,治療ACI患者采用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善臨床癥狀、降低血液粘稠度以及增強(qiáng)療效具有積極意義,可將其作為臨床ACI的首選方案進(jìn)一步在臨床中大力推廣。