林建珠,許俊祥

(南平市順昌縣醫(yī)院, 福建 南平 353200)

支氣管哮喘是小兒常見且較為嚴(yán)重的肺部疾患,是一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[1]。目前,哮喘已成為一個全球性的嚴(yán)重健康問題。流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前全球哮喘患者高達(dá)3億,其中兒童哮喘發(fā)病率占比為1%～30%,每年因哮喘死亡患者高達(dá)18萬,治療費(fèi)用超過肺結(jié)核及艾滋病費(fèi)用總和,具有發(fā)病率高、死亡率高、醫(yī)療花費(fèi)大等特點(diǎn)[2]。該疾病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的慢性病程,嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育,降低患兒及家庭成員的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病,甚至引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭[3]?；诖?長期以來,小兒支氣管哮喘治療干預(yù)方式的研究始終是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。藥物治療及家庭干預(yù)是西醫(yī)治療該疾病的主要方式,但由于患兒依從性較差,導(dǎo)致療效欠佳[4]。中醫(yī)學(xué)凝聚著中華民族的智慧結(jié)晶,其有效性已經(jīng)經(jīng)過數(shù)千年的臨床驗(yàn)證,其辨證論治的原理已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]。本研究對42例支氣管哮喘患兒采用中醫(yī)食補(bǔ)、穴位貼敷聯(lián)合家庭環(huán)境干預(yù),分析其臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月至2021年11月收治的83例支氣管哮喘患兒作為研究對象,將患兒按照入院順序編號,然后采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組41例和觀察組42例,對照組患者中,男女比例為25:16,年齡7～14歲,平均(9.14±2.53)歲,病程(2.26±1.87)年。觀察組患者中,男女比例為27:15,年齡7～13歲,平均(9.16±2.49)歲,病程(2.25±1.88)年。對兩組患者性別、年齡及病程等一般資料進(jìn)行比較,顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。資料均衡,可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入患兒符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒及家屬依從性較好,能夠交流、理解并配合本次研究;(3)患兒及家屬知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒;(2)對本次研究所使用食材或藥物過敏患兒;(3)穴位貼敷處存在感染癥狀患兒;(4)合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組:采用家庭環(huán)境干預(yù):指導(dǎo)患兒回避或控制支氣管哮喘的過敏源及誘發(fā)因素;注意做好保暖措施,避免冷空氣刺激及受涼感冒;盡量減少參與集體活動,出入場所需適宜,外出時關(guān)注天氣狀況,避免在刮風(fēng)下雨等惡劣天氣時外出;保持溫暖、潔凈、干燥的室內(nèi)環(huán)境,注意通風(fēng)及透光。

1.4.2 觀察組:在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合食補(bǔ)及穴位貼敷:(1)采用食補(bǔ),蜂蜜桃仁糊有補(bǔ)中益氣、潤肺定喘等功效。蟲草洋參瘦肉湯對氣陰虧虛的效果好。南瓜蜜糖對虛寒性哮喘有很好的調(diào)理效果。川貝梨湯有清熱、止咳、化痰、平喘的功效。每周3～4次,連續(xù)6個月。(2)穴位貼敷:將白芥子21g、甘遂12g、元胡21g及細(xì)辛12g研磨成粉和成膏狀,貼于天突(位于胸骨上窩正中)、膻中(位于前正中線上平第四肋間隙)、肺俞(屬足太陽膀胱經(jīng),位于第三胸椎棘突下,旁開1.5寸)、膏肓(位于第四胸椎棘突下,旁開3寸,肩胛骨內(nèi)側(cè))、定喘(位于背部第七頸椎棘突下,旁開0.5寸)等穴位,3～5天貼敷一次,每次貼敷0.5～1.5h。肌膚敏感的患兒,適當(dāng)?shù)臏p少貼敷的時間,貼敷每次30min左右。注意觀察貼敷部位是否起皰,如果有起皰,穴位貼敷間隔時間適當(dāng)?shù)难娱L。連續(xù)貼敷6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

評估兩組患兒臨床癥狀消退時間、肺功能指標(biāo)及自我管理能力。

1.5.1 臨床癥狀消退時間:包含氣喘、咳嗽、哮鳴音臨床癥狀。

1.5.2 肺功能指標(biāo):采用CareFusion Germany234GmbH肺功能測試系統(tǒng)檢測該項(xiàng)指標(biāo),包含第一秒用力呼出量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)及用力肺活量(FVC)等指標(biāo),計算FEV1/FVC。

1.5.3 自我管理能力:自制兒童自我管理量表,總計150分,分?jǐn)?shù)高低與患兒自我管理水平成正比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消退時間

與對照組比較,觀察組患兒氣喘、咳嗽及哮鳴音等臨床癥狀消退時間較短,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較

2.2 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前,兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而干預(yù)后,患兒的肺功能指標(biāo)評分均有一定程度的改善;同時,觀察組改善趨勢較為顯著,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

2.3 自我管理能力

干預(yù)前,兩組患兒自我管理能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而干預(yù)后,兩組患兒自我管理能力評分均提高;同時,觀察組評分提高程度較對照組高,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒自我管理能力比較分)

3 討論

隨著社會現(xiàn)代化和工業(yè)化的快速推進(jìn),支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病是呼吸系統(tǒng)疾病第一位,是兒童期較為常見的氣道慢性疾病[6]。哮喘長期反復(fù)發(fā)作會影響患兒肺部氧合功能,使其處于缺氧狀態(tài),對患兒生長、心臟和大腦的發(fā)育帶來影響,導(dǎo)致其體能及智力下降,從而影響其學(xué)業(yè)及生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[7],同時,對家長身心及經(jīng)濟(jì)帶來一定負(fù)擔(dān)。研究顯示,西藥治療是臨床治療哮喘的主要方式,但長期使用藥物致耐藥性增加且西藥副作用較大(長期激素治療影響兒童生長發(fā)育)[8],同時,患兒依從性較差會給療效帶來一定影響,基于此,尋找新的干預(yù)方式刻不容緩。核桃仁潤腸通便、提高記憶力、補(bǔ)腎。冬蟲夏草補(bǔ)腎益肺、止血化痰。西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津。川貝清熱潤肺、化痰止咳、散結(jié)消癰。食補(bǔ)具有止咳平喘潤肺功效的食物,味道可口,患兒易接受。哮喘患兒食補(bǔ)對于緩解期哮喘具有滋陰潤肺及降氣平喘等輔助作用。也能健脾益氣,增強(qiáng)體質(zhì)。同時,中藥穴位敷貼主要刺激患兒體表相關(guān)穴位,調(diào)整經(jīng)絡(luò),疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)整患兒臟腑陰陽失衡狀態(tài),促使患兒氣血通暢。而藥物穿透體表進(jìn)入內(nèi)里發(fā)揮藥效,白芥子入肺經(jīng),利氣豁痰,甘遂瀉下逐飲、消腫散結(jié),元胡鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán),細(xì)辛散寒祛風(fēng),止痛,溫肺化飲,通竅。綜合全方,通過穴位貼敷能夠起到溫肺、化飲、平喘、散寒、開竅、補(bǔ)虛扶正的作用。以此提高機(jī)體免疫力,緩解哮喘癥狀,減少哮喘發(fā)作,遏制哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。本研究主要將中醫(yī)食補(bǔ)、穴位貼敷及家庭環(huán)境干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用,以改善患兒臨床癥狀及提高其自我管理能力。

本文研究結(jié)果顯示:觀察組患兒干預(yù)后臨床癥狀消退時間較短,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明中醫(yī)食補(bǔ)、穴位貼敷聯(lián)合家庭環(huán)境干預(yù)療效顯著,分析其原因?yàn)橥ㄟ^長期食補(bǔ)及穴位敷貼能夠改善患兒身體機(jī)能,緩解哮喘癥狀。干預(yù)前兩組患兒肺功能及自我管理水平評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患兒肺功能及自我管理水平評分均提高且觀察組評分提高程度較為顯著,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明長期食補(bǔ)及穴位敷貼能夠改善患兒肺功能及提高其自我管理能力,分析其原因?yàn)橥ㄟ^食補(bǔ)及敷貼能夠有效緩解患者癥狀表現(xiàn),對肺部止咳、化痰及平喘有較好效果。

綜上所述,中醫(yī)食補(bǔ)、穴位貼敷配合家庭環(huán)境干預(yù)治療支氣管哮喘患兒療效顯著,能夠有效縮短臨床癥狀恢復(fù)時間,改善患兒肺功能并提高患兒自我管理能力,值得臨床推廣使用。