陳 婧

(福州市第八醫(yī)院檢驗科, 福建 福州 350000)

肺炎支原體(MP)是一種原核微生物,存在于細(xì)菌和病毒之間,可獨立生活;其極易感染嬰幼兒、學(xué)前兒童,誘使發(fā)生肺炎支原體肺炎(MPP)。MPP患兒主要表現(xiàn)為咳喘、發(fā)熱、呼吸困難及肺部聽診有喘鳴音等,并且本病可隨呼吸道傳播,因此對MPP患兒治療時應(yīng)做好隔離工作[1]。肺炎支原體的流行病學(xué)表示其發(fā)病多呈季節(jié)性(秋冬季多見)、周期性(5年左右一次高發(fā));并由于空氣質(zhì)量的日益下降,因此導(dǎo)致MPP的感染率逐年升高,有統(tǒng)計指出[2],目前我國MPP患兒在社區(qū)獲得性肺炎中的比例已經(jīng)超過30%,并且隨著病情的不斷加重,可致使患兒并發(fā)膿毒癥、膿毒癥休克等嚴(yán)重疾病,甚至造成死亡[3];并且近年來難治性MPP、重癥MPP高發(fā)且MPP初期臨床癥狀不典型,因此亟須一種或幾種有效指標(biāo)來對MPP進(jìn)行早期診斷并反映病情發(fā)展情況[4]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為一種肝臟合成的肺炎非特異性標(biāo)記物,在臨床上廣泛應(yīng)用于多種疾病的預(yù)測中;紅細(xì)胞沉降率(ESR)也是臨床上常用的對疾病發(fā)生和病情進(jìn)展進(jìn)行反映的指標(biāo)[5]。本文選取2018年1月至2019年11月本院收治的98例肺炎支原體肺炎患兒及同期行體檢的38例健康兒童為研究對象,探究hs-CRP、ESR同MPP的病程程度及對其的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第八醫(yī)院2018年1月至2019年11月收治的98例肺炎支原體肺炎患兒為對象進(jìn)行回顧性研究,根據(jù)《中國實用兒科雜志》(2015版)[6]中對重癥肺炎支原體肺炎的界定標(biāo)準(zhǔn),將所選取的患兒進(jìn)一步細(xì)分為輕癥組52例及重癥組46例并選擇同期在本院進(jìn)行體檢的38例健康兒童為對照組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會學(xué)會中對于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均知曉本研究并簽署知情同意書;③各項臨床資料齊全,無缺漏;④經(jīng)實驗室、胸片等檢查確診;⑤年齡5～10歲;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肺結(jié)核等其他呼吸道及肺的疾病;②本次治療前已接受過相關(guān)的治療,如激素、抗生素等;③合并心、肝、腎等重要內(nèi)臟器官疾病;④合并肺炎支原體以外的細(xì)菌感染;⑤治療期間不配合治療,依從性較差者。輕癥組男28例、女24例;年齡5～10歲,平均(6.87±1.38)歲;體質(zhì)量21～25kg,平均(22.76±3.25)kg;重癥組男25例、女21例;年齡5～10歲,平均(6.92±1.34)歲;體質(zhì)量21～24kg,平均(22.72±3.28)kg;對照組20例、女18例;年齡5～10歲,平均(6.88±1.39)歲;體質(zhì)量21～24kg,平均(22.78±3.32)kg。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

肺炎支原體患兒在入院后次日清晨時,取其空腹靜脈血3mL,并在肺炎支原體重癥患兒進(jìn)入恢復(fù)期后(病程超過10d,體溫下降至正常范圍,咳嗽頻率明顯減少),于清晨時取空腹靜脈血3mL;對照組兒童則在體檢當(dāng)日,同取其空腹靜脈血3mL;所有取得的血標(biāo)本均應(yīng)先在室溫下靜置2h,隨后以4000rpm進(jìn)行離心5min后,將得到的全血樣本放置于-20℃的冰箱中以待檢測。采用免疫熒光定量法對全血超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)測定,全血ESR以魏氏法進(jìn)行測定。上述所有指標(biāo)的測定均由本院檢驗科具有多年檢驗經(jīng)驗的高資歷醫(yī)師進(jìn)行,并嚴(yán)格遵循說明書指導(dǎo)。當(dāng)hs-CRP>5mg/L時判定為陽性,當(dāng)ESR>20mm/h時判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組全血hs-CRP、ESR水平比較

3組全血hs-CRP、ESR水平均為重癥組最高,對照組最低,且3組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 3組全血hs-CRP、ESR水平比較

2.2 全血hs-CRP、ESR水平與MPP患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系

全血hs-CRP、ESR水平均與MPP病情程度呈正相關(guān),見表2。

表2 全血hs-CRP、ESR水平與MPP患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系

2.3 MMP患兒重癥期及其恢復(fù)期時全血hs-CRP、ESR水平比較

MMP患兒在恢復(fù)期的全血hs-CRP、ESR水平均低于其重癥期水平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 MMP患兒重癥期及其恢復(fù)期時全血hs-CRP、ESR水平比較

2.4 全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷MPP的診斷效能

在確診患兒(金標(biāo)準(zhǔn))中,全血hs-CRP、ESR分別表現(xiàn)出陽性的為真陽性,表現(xiàn)為陰性的為假陰性,在對照組中,全血hs-CRP、ESR分別表現(xiàn)出陽性的為假陽性,表現(xiàn)為陰性的為假陰性。聯(lián)合診斷時,當(dāng)二者中有一項時即診斷為陽性。hs-CRP診斷的靈敏度為81.63%(80/98),特異性為94.94%(36/38),準(zhǔn)確度為85.29%(116/136);ESR診斷的靈敏度為76.53%(75/98),特異性為92.11%(35/38),準(zhǔn)確度為80.88%(110/136);聯(lián)合診斷的靈敏度為91.84%(90/98),特異性為97.37%(37/38),準(zhǔn)確度為93.38%(127/136), 全血hs-CRP、ESR兩種診斷方式在靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),聯(lián)合診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于hs-CRP、ESR診斷,且在靈敏度、準(zhǔn)確度上,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在特異度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷MPP的診斷效能[n(%)]

2.5 全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷對MPP診斷的ROC曲線

以全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷為檢驗變量,輕癥MMP組(1=輕癥MMP,0=NMMP對照組)為效應(yīng)變量繪制受試者工作特征曲線:全血hs-CRP的AUC值為0.898,截斷值為13.12mg/L時,靈敏度為80.80%,特異性為97.40%、ESR的AUC值為0.950,截斷值為20.17mm/h時,靈敏度為88.50 %,特異性為92.10%;聯(lián)合診斷的AUC值為0.983,見表5,圖1。

圖1 全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷診斷MPP的ROC曲線

表5 全血hs-CRP、ESR分別及聯(lián)合診斷對MPP診斷的ROC曲線

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科最為常見的一種呼吸道感染疾病,目前已然是兒童社區(qū)獲得性肺炎的頭號致病菌。MP可通過飛沫傳播,造成兒童間廣泛感染,侵入患兒呼吸道黏膜、肺組織及其他組織器官,通過大量增殖和釋放毒性物質(zhì),可引起支氣管黏膜局部水腫、氣管壁增厚,發(fā)生動脈栓塞、纖毛損傷,造成支氣管炎、肺炎等;并且,對循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)也有不同程度的損害[7]。雖然,支原體肺炎的發(fā)病由多種因素共同作用而成,但主要與患兒的機(jī)體免疫功能減弱、肺炎支原體感染有關(guān),因此,增強(qiáng)兒童身體素質(zhì),避免受寒淋雨是本病重要的預(yù)防措施。多數(shù)支原體肺炎患兒早期的癥狀不明顯,且本病有發(fā)病緩慢、潛伏期長的特點,因此在臨床工作中,如若醫(yī)師經(jīng)驗不足,極易造成誤診,使得疾病可進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)肺外損傷,如心肌損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等,嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[8]。故,臨床上是否可以對早期MPP患兒進(jìn)行診斷具有極為重要的意義,不僅可以避免延誤最佳治療時機(jī)還可以避免濫用抗生素[9]。

目前,國內(nèi)外臨床上對于肺炎支原體診斷的方法有血清學(xué)抗體檢測法診斷、核酸檢測法診斷等,而最主要的,也是金標(biāo)準(zhǔn)的是MP培養(yǎng)法,通過對肺炎支原體的培養(yǎng)和鑒定可以客觀地反映兒童是否罹患MP,但該方案需3～4周方可出結(jié)果,不僅耗時且費(fèi)力[10]。超敏C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的一種非特異性標(biāo)志物,常在臨床上用于細(xì)菌和病毒感染性疾病的鑒別診斷,主要機(jī)制是細(xì)菌可以直接破壞細(xì)胞膜,使膽堿磷酸分子暴露并提供C反應(yīng)蛋白的附著點,待肝臟接收到信息后即合成釋放大量的超敏C反應(yīng)蛋白;大量的臨床數(shù)據(jù)皆證實,當(dāng)機(jī)體處于急性感染期時,C反應(yīng)蛋白激素升高,并在48h后達(dá)到峰值[11]。紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在1h末降低的程度,有研究證實,在肺結(jié)核、急慢性炎癥等疾病中,紅細(xì)胞沉降率會呈病理性升高[12]。本次研究中通過Spearman相關(guān)性分析證實,hs-CRP、ESR水平均同MPP嚴(yán)重呈正相關(guān),且通過比較,輕癥組、重癥組、對照組以及重癥組緩解后的hs-CRP、ESR水平也進(jìn)一步論證了該結(jié)論。hs-CRP、ESR在對于MPP的診斷中,單一診斷雖然也可以有效地進(jìn)行臨床診斷,但不及聯(lián)合診斷,因此,當(dāng)有條件時,應(yīng)盡量選用聯(lián)合診斷。

綜上所述,在肺炎支原體肺炎患兒的診斷中,通過hs-CRP、ESR聯(lián)合診斷具有更高的診斷價值,并且MPP的病情程度與hs-CRP、ESR水平具有正相關(guān),通過檢測hs-CRP、ESR水平可以對患兒疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行合理的判斷。