文/孫 林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

朵朵（女，18 歲）近幾日突發(fā)頭暈，伴天旋地轉(zhuǎn)感，尤其是夜間上床睡覺，躺下和翻身時(shí)明顯，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。頭暈時(shí)保持一個(gè)固定姿勢不動(dòng)能很快得到緩解，母親說孩子現(xiàn)在夜間害怕躺下睡覺，只敢坐著睡，每天焦慮、恐懼都寫在臉上。女孩沒有什么其他基礎(chǔ)疾病，怎么會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)兀客ㄟ^詢問病史，女孩的眩暈與頭部位置改變密切相關(guān)，經(jīng)過體位誘發(fā)試驗(yàn)檢查確認(rèn)是良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又叫“耳石癥”。

什么是耳石癥？

每當(dāng)醫(yī)生向患者提出“耳石癥”診斷時(shí)，患者常常會(huì)有疑問：“什么是‘耳石’，難道是‘耳屎’嗎？”其實(shí)，這是兩個(gè)完全不一樣的概念。每個(gè)人的耳朵里都隱藏著一塊小“石頭”，它既不是耳屎，也不是異物，而是人體的一個(gè)正常器官，稱為“耳石”。

正常情況下，脫落的耳石會(huì)被耳朵里的細(xì)胞捕捉并消化掉，但如果脫落的耳石沒有被捕捉到，它就會(huì)隨著內(nèi)淋巴進(jìn)入半規(guī)管。脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管會(huì)產(chǎn)生刺激，讓你突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，身體失去平衡，這就發(fā)生了耳石癥。

要理解耳石癥，首先要了解耳朵的解剖結(jié)構(gòu)，簡單來說耳朵分外耳和內(nèi)耳。耳屎存在于外耳道，而耳石存在于內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上。正常狀態(tài)下，內(nèi)耳的前庭器官由橢圓囊、球囊和3 個(gè)半規(guī)管組成。內(nèi)耳橢圓囊和球囊的耳石膜上有感受重力變化的碳酸鈣結(jié)石，形狀像石頭，所以稱為耳石。當(dāng)耳石因各種原因脫落，進(jìn)入跟橢圓囊和球囊相連的半規(guī)管（與平衡有關(guān)結(jié)構(gòu)）內(nèi)，隨其中的內(nèi)淋巴液流動(dòng)，刺激到壺腹內(nèi)的嵴帽（管理平衡結(jié)構(gòu)）時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生異常的前庭神經(jīng)沖動(dòng)，引起眩暈，身體失去平衡。

哪些原因容易造成耳石脫落引發(fā)耳石癥呢？

以往，耳石癥多發(fā)生于老年女性，主要原因與內(nèi)耳缺血和骨質(zhì)疏松有關(guān)。當(dāng)老年人患有高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其前庭器官容易發(fā)生不同程度的缺血，致使耳石易脫落，進(jìn)而誘發(fā)眩暈。而更年期后的女性，雌激素分泌減少，鈣質(zhì)出現(xiàn)缺失，碳酸鹽脫鈣，耳石不結(jié)實(shí)，也容易掉下來引發(fā)疾病。另外，經(jīng)常熬夜、失眠，焦慮抑郁、精神壓力大，長期低頭工作、玩手機(jī)等，或是劇烈的頭部震動(dòng)和持續(xù)抖動(dòng)也會(huì)造成耳石脫落，誘發(fā)眩暈。

上文提到的朵朵正處于青春期，并沒有老年人?；嫉哪切┗A(chǔ)病，怎么也會(huì)得耳石癥呢？通過詳細(xì)詢問病史得知，朵朵是“手機(jī)控”，喜歡追劇、玩游戲，一玩就是好幾個(gè)小時(shí)，甚至熬夜玩手機(jī)。另外，每到周末朵朵都會(huì)去看演唱會(huì)，每次都會(huì)很“嗨”地蹦跳好幾小時(shí)，特別近期比較頻繁。由此分析，朵朵長期不良的生活習(xí)慣和近期頻繁的蹦跳、勞累，是引發(fā)耳石癥的重要誘因。

耳石癥如何治療？

耳石癥該如何治療，能痊愈嗎？回答這個(gè)問題之前，我們需要對(duì)內(nèi)耳半規(guī)管結(jié)構(gòu)、功能，以及耳石癥的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)有所了解。

內(nèi)耳半規(guī)管是由前、后和水平半規(guī)管3 個(gè)相互垂直的環(huán)狀管組成，類似于房間墻角處兩面墻和地面的空間構(gòu)象，左右耳各一，對(duì)稱分布，正常生理狀態(tài)下感受角加速度變化。環(huán)狀管一端與橢圓囊相通，另一端膨大，稱為壺腹，內(nèi)有隆起的隔膜（稱為嵴帽），與橢圓囊分隔開，嵴帽上有動(dòng)纖毛和靜纖毛，感覺上皮能感知環(huán)狀管中內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，從而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，被大腦感知反饋，維持自身姿勢和平衡。

正常情況下，大部分橢圓囊、球囊中脫落的耳石會(huì)被內(nèi)耳里的暗細(xì)胞捕捉并消化掉，但總會(huì)有漏網(wǎng)的耳石沒有被捕捉，從而進(jìn)入半規(guī)管中。根據(jù)進(jìn)入的半規(guī)管不同，臨床上分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV、混合型BPPV。這4 種類型中，后半規(guī)管BPPV 最為常見，占比70%~90%，水平半規(guī)管BPPV 臨床表現(xiàn)最為復(fù)雜，耳石黏附于嵴帽上，出現(xiàn)嵴帽結(jié)石癥比例高，其復(fù)位難度較高。

不同類型耳石癥的治療均采用復(fù)位的方法，包括手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位，讓落入半規(guī)管中的耳石重新回落至橢圓囊中，使其不再對(duì)半規(guī)管中的嵴帽造成影響，達(dá)到治愈耳石癥的目的?；颊邔?duì)耳石癥感知到的是眩暈，而對(duì)于醫(yī)生來說，則需依據(jù)體位誘發(fā)試驗(yàn)檢查時(shí)眼震扭轉(zhuǎn)或跳動(dòng)的方向、幅度來判斷哪些半規(guī)管受累，從而給予相應(yīng)的復(fù)位方法。

不推薦自我復(fù)位，建議由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行復(fù)位。手法復(fù)位是傳統(tǒng)方法，更依賴于復(fù)位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，在臨床操作過程中可以根據(jù)患者復(fù)位時(shí)的反應(yīng)和臨床癥狀做出針對(duì)性調(diào)整，缺陷是不能對(duì)患者全程眼震變化做及時(shí)觀察，對(duì)于頸部活動(dòng)受限者、高齡老人、體胖者復(fù)位效果差。而耳石癥診療儀則可全程觀測患者眼震變化，旋轉(zhuǎn)的方向、角度等，但缺乏對(duì)患者臨床反應(yīng)的及時(shí)感知，多為程序化操作。隨著智能化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，針對(duì)復(fù)雜型耳石癥的治療，采用“人機(jī)結(jié)合”的方式進(jìn)行復(fù)位越來越受歡迎。復(fù)位后有一部分患者仍存在頭暈、頸部緊張感、欲摔倒感等，還可以再進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，逐漸達(dá)到完全康復(fù)的目的。耳石癥復(fù)位成功后，改變不良生活習(xí)慣，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)、合理膳食、避免頭部劇烈活動(dòng)，可以極大減少復(fù)發(fā)的概率。

近年來，來頭暈門診的年輕人越來越多，其中不乏有像朵朵這樣的青少年，耳石癥已不再是老年人的專利。這些無不在督促我們更加關(guān)注青少年的健康問題，重視對(duì)他們的健康教育。青少年的頭暈往往與長期不良的生活習(xí)慣（如勞累、熬夜等）和學(xué)習(xí)工作狀態(tài)（如長期伏案、仰躺看手機(jī)等）有關(guān)，所以，青少年應(yīng)合理規(guī)劃作息，避免沉迷游戲，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度，如此方能遠(yuǎn)離耳石癥的困擾。