溫塘芳，陳 春，祁廣晶，諸海麗

河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北 075100

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)可建立安全有效的靜脈輸液通道，避免血管反復穿刺，操作簡單、安全性高、留置時間長，主要用于需長期靜脈輸液、腫瘤化療等病人，經(jīng)肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈穿刺經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈置管[1]。多數(shù)病人住院治療結(jié)束待病情穩(wěn)定后、治療間歇期PICC 帶管出院后仍需進一步治療[2]，故PICC 需長期保留[3]。PICC 可保留6 個月至1年，出院后可返院、居家或于社區(qū)定期維護。返院維護增加了病人及家屬時間、人力、物力負擔；居家維護病人缺乏導管自我管理能力[2]，可能引起導管脫出、靜脈炎、血栓形成、穿刺部位滲血等并發(fā)癥，基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境、設(shè)施相對較差，帶管病人出院后多不愿到社區(qū)維護[3]。本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)（OPCS）和護理結(jié)局分類系統(tǒng)（NOC)為理論依據(jù)，通過Delphi 專家函詢法構(gòu)建PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標體系，匹配相應(yīng)的預(yù)期護理結(jié)局和敏感指標，設(shè)計PICC 帶管出院病人護理干預(yù)方案，應(yīng)用于病人延續(xù)護理，提高其對PICC 置管知識的掌握及自我護理、自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020 年5 月—2022 年6 月河北北方學院附屬第二醫(yī)院收治的需PICC 置管病人，均使用巴德7617405CE 型三向瓣膜中心靜脈導管（規(guī)格：4Fr）。納入標準：病理診斷為惡性腫瘤需行化療方案治療者；病人為首次行PICC 置管，于化療間歇期來我院門診PICC 維護；置管前外周血管條件良好，無PICC 穿刺史，無意識障礙，思維語言表達能力正常，無化療史及靜脈炎史。排除標準：無法堅持及研究中途退出者（含死亡病例）；治療依從性差，不能及時復查，不積極配合治療者；因器質(zhì)性疾病致生活不能自理者；認知功能障礙者；有PICC 相對禁忌證；合并糖尿病等疾病者。病人及家屬對研究內(nèi)容知情同意，最終納入174 例病人，其中男91 例，女83 例；年齡31～84 歲；乳腺癌50 例，卵巢癌34 例，肝癌42 例，肺癌10 例，結(jié)直腸癌25 例，胃癌13 例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組90 例和對照組84例。觀察組：男46 例，女44 例；年齡31～83（63.12±4.19）歲；乳腺癌26 例，卵巢癌19 例，肝癌21 例，肺癌6例，結(jié)直腸癌12 例，胃癌6 例。對照組：男45 例，女39例；年齡32～84（62.85±3.94）歲；乳腺癌24 例，卵巢癌15 例，肝癌21 例，肺癌4 例，結(jié)直腸癌13 例，胃癌7 例。兩組病人基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理學委員會批準且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學內(nèi)容。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 構(gòu)建PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標體系

遴選來自北京、天津、河北、山西、河南等三級甲等醫(yī)院25 名PICC 相關(guān)專家。納入標準：相關(guān)學科醫(yī)生或護士；具有PICC 置管/護理10 年及以上工作經(jīng)驗；具有高級專業(yè)技術(shù)職稱。25 名專家中PICC 護理專家（主任護師）19 人，腫瘤外科主任醫(yī)師1 人，胃腸外科主任醫(yī)師2 人，輸液護理管理專家（主任護師）3 人。參考李曉芳等[4-6]研究成果，設(shè)計PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標專家函詢表，基于OPCS 和NOC 系統(tǒng)，經(jīng)文獻回顧、臨床調(diào)查研究、團隊小組內(nèi)部討論以及3 輪Delphi 專家函詢方法確定相關(guān)指標。通過郵件、微信發(fā)放和回收專家咨詢問卷，第1 輪咨詢結(jié)束后以重要性均分＞3.50分、滿分率＞0.20、變異系數(shù)(CV)＜0.25[4]為指標入選標準，結(jié)合專家觀點，團隊小組集體評判后完善、刪除、調(diào)整有關(guān)指標，再進行下一輪專家咨詢，至專家意見基本趨于一致，得到最終入選指標。指標可靠程度以專家權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，Cr≥0.7 表明專家權(quán)威程度可接受，＞0.8 表明權(quán)威程度較高，本研究3 輪Cr分別為0.824，0.912，0.879，表明專家權(quán)威程度較高。專家意見協(xié)調(diào)程度以協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall's W）和CV 表示，CV 越小表明判斷分歧越小，Kendall's W 值越大表明協(xié)調(diào)程度越好，本研究3 輪專家函詢各指標CV 分別為0.000～0.474、0.000～0.402、0.000～0.247，各級指標Kendall's W 值分別為0.314～0.332、0.344～0.368、0.376～0.389，協(xié)調(diào)程度較好。采用Cronbach's α系數(shù)和內(nèi)容效度（CVI）驗證體系的一致性、穩(wěn)定性及可靠性。本研究體系各因子Cronbach's α 系數(shù)為0.875～0.913，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.902，符合編制要求。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.925，條目水平的內(nèi)容效度（I-CVI）為0.863～0.979，內(nèi)容效度較好。表明構(gòu)建的PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標體系科學、實用。確認PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標包括13 項一級指標、33 項二級指標和69 項三級指標，見表1。

表1 PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標體系一級指標和二級指標內(nèi)容

1.2.2 出院后干預(yù)措施

病人出院時均給予PICC 維護時間、導管固定方法及院外意外事故應(yīng)對處置等健康教育，注意觀察穿刺點皮膚表現(xiàn)、有無發(fā)熱等，囑病人穿刺手臂不要提過重物品，置管處及周圍避免著水及受壓。

1.2.2.1 對照組

指導病人置管側(cè)肢體基礎(chǔ)性護理方式和自我護理及PICC 置管前常規(guī)護理教育，置管后向其講解PICC相關(guān)知識及出院后注意事項。

1.2.2.2 觀察組

在對照組護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于敏感性結(jié)局指標體系的針對性延續(xù)護理。1）建立PICC 護理團隊，包括主任護師1 人，指導延續(xù)護理實施并評估落實情況；PICC 置管醫(yī)生1 人，評估并發(fā)癥發(fā)生風險及技術(shù)支持；PICC 護理專職護師3 人，負責具體實施延續(xù)護理。2）護理團隊成員參加OPCS、NOC 系統(tǒng)相關(guān)知識及延續(xù)性護理培訓。3）病人出院前1～2 d，PICC 護理團隊評估病人導管情況。4）基于PICC 帶管出院病人護理敏感性結(jié)局指標體系，實施針對性延續(xù)性護理，建立PICC 醫(yī)護患交流群，發(fā)布健康教育信息及導管維護知識；以門診維護為主，必要時家訪，至PICC 導管拔出；出院后1～2 周電話隨訪，解答病人提出的疑難問題。

第1 次化療結(jié)束后首次門診維護開始至第3 次化療結(jié)束后首次門診維護為1 個干預(yù)周期。第1 次化療結(jié)束后首次門診維護時評估病人存在的護理問題，制定個性化干預(yù)措施，在護理干預(yù)周期內(nèi)，間歇期門診維護需進一步評估、干預(yù)、評價。1 個干預(yù)周期結(jié)束后評價病人狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知-行為-狀態(tài)（KBS）得分

依據(jù)OPCS 構(gòu)建KBS 評分問卷，任何一項≤4 分即認為存在護理問題。認知：缺乏認知、少許認知、基本認知、足夠認知、充分認知分別計1、2、3、4、5 分。行為：不恰當為1 分，甚少恰當為2 分，間有恰當為3 分，通常恰當為4 分，一貫恰當為5 分。狀態(tài)：極嚴重癥狀和體征、嚴重癥狀和體征、中度癥狀和體征、存在輕微癥狀和體征、無相關(guān)癥狀和體征分別計1、2、3、4、5 分[7]。

1.3.2 自我管理能力

采用劉春麗等[8]編制的腫瘤病人PICC 自我管理能力量表（CPPSM），包括7 個維度、35 個條目，總分35～175 分，得分愈高表明病人自我管理能力愈強。

1.3.3 自我護理能力

采用自我護理能力量表(ESCA)[9]，包括自我護理技能、健康知識水平、自我概念和自我護理責任感4 個維度，共43 個條目，采用5 級評分法，非常像我、有一些像、我沒有意見、有一些不像我及非常不像我分別計4、3、2、1、0 分?？偡?172 分，自我護理能力越強者評分越高。

1.3.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)、癥狀自評量表（SCL-90）評估病人生活質(zhì)量，SCL-90 包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感等因子，共90 個條目，采用5級評分，1 分為“從無”，5 分為“嚴重”，得分越低表明心理健康狀況越好[10]。SF-36 包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)等8 個維度，共36 個條目，分屬生理、心理健康兩大類，評分越高說明生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.5 并發(fā)癥

評估靜脈炎、皮膚過敏等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用單因素重復測量方差分析KBS 得分，雙因素重復測量方差分析及Mann-WhitneyU檢驗分析病人不同時間點自我管理能力。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病人干預(yù)前后KBS 得分比較（見表2）

表2 觀察組病人干預(yù)前后KBS 得分比較（±s，n=90）單位：分

表2 觀察組病人干預(yù)前后KBS 得分比較（±s，n=90）單位：分

① 與干預(yù)前比較，P＜0.05。

生理領(lǐng)域健康相關(guān)行為領(lǐng)域時間項目皮膚及導管相關(guān)并發(fā)癥2.19±0.19 2.16±0.22 2.47±0.24 4.61±0.26①4.32±0.36①4.64±0.29①循環(huán)認知身體活動干預(yù)前干預(yù)后神經(jīng)-肌肉-骨骼功能2.27±0.27 2.30±0.18 2.47±0.37 4.52±0.28①4.36±0.29①4.45±0.24①2.19±0.57 2.24±0.61 2.36±0.44 4.77±0.52①4.56±0.62①4.39±0.47①2.26±0.36 2.32±0.28 2.52±0.18 4.37±0.27①4.48±0.19①4.40±0.27①2.23±0.34 2.16±0.29 2.39±0.27 4.36±0.27①4.35±0.23①4.52±0.31①個人照顧和照顧督導2.39±0.26 2.46±0.31 2.15±0.29 4.38±0.52①4.47±0.53①4.62±0.42①藥物治療方案2.09±0.23 2.17±0.19 2.07±0.18 4.21±0.32①4.25±0.37①4.08±0.30①休息、睡眠及營養(yǎng)狀態(tài)2.29±0.32 2.21±0.26 2.40±0.19 4.28±0.36①4.35±0.33①4.44±0.42①時間干預(yù)前環(huán)境領(lǐng)域認知行為狀態(tài)認知行為狀態(tài)項目認知行為狀態(tài)認知行為狀態(tài)社會心理領(lǐng)域經(jīng)濟情況2.43±0.82 2.39±0.81 2.44±0.91干預(yù)后4.10±0.44①2.58±0.34 2.54±0.52衛(wèi)生2.32±0.75 2.18±0.68 2.32±0.87 4.51±0.61①4.08±0.72①3.90±0.83①與社區(qū)資源聯(lián)系2.31±0.28 2.22±0.14 2.13±0.38 4.23±0.15①4.19±0.19①3.96±0.25①人際關(guān)系2.57±0.37 2.26±0.41 2.37±0.39 4.55±0.19①4.68±0.23①4.22±0.16①精神健康2.32±0.22 2.35±0.26 2.19±0.17 4.29±0.23①4.34±0.28①4.26±0.18①

2.2 干預(yù)前后兩組病人CPPSM 得分比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組病人CPPSM 得分比較（±s）單位：分

表3 干預(yù)前后兩組病人CPPSM 得分比較（±s）單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前組別觀察組對照組例數(shù)90 84干預(yù)后P觀察組對照組90 84 P日常導管觀察12.92±4.83 13.14±3.97＞0.05 21.48±3.39①16.77±3.59①0.009導管維護依從性17.71±2.54 17.96±3.49＞0.05 23.45±3.27①20.65±3.35①0.024導管管理信心18.54±2.24 18.73±2.46＞0.05 22.82±3.90①20.12±3.15①0.022異常情況處理12.32±3.01 11.91±2.97＞0.05 15.66±2.48①13.59±2.73①0.018信息獲取4.17±1.75 4.22±1.83＞0.05 8.94±1.41①7.06±1.60①0.028帶管運動16.48±1.29 16.27±2.07＞0.05 19.93±0.97①17.72±1.21①0.031帶管日常生活21.73±1.99 22.01±2.20＞0.05 28.42±2.27①25.45±2.36①0.024

2.3 干預(yù)前后兩組病人ESCA 得分比較（見表4）

表4 干預(yù)前后兩組病人ESCA 得分比較（±s）單位：分

表4 干預(yù)前后兩組病人ESCA 得分比較（±s）單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前組別觀察組對照組例數(shù)90 84干預(yù)后P觀察組對照組90 84 P健康知識水平29.23±3.92 30.01±4.27＞0.05 37.92±4.18①32.37±3.84①0.008自我護理技能26.78±4.10 27.12±4.09＞0.05 35.26±3.85①29.86±3.19①0.016自我護理責任感17.93±2.39 18.11±1.99＞0.05 23.48±3.24①20.34±2.20①0.027自我概念20.08±2.94 19.85±2.69＞0.05 25.16±3.24①21.87±2.94①0.021

2.4 干預(yù)前后兩組病人SCL-90 得分比較（見表5）

表5 干預(yù)前后兩組病人SCL-90 得分比較（±s）單位：分

表5 干預(yù)前后兩組病人SCL-90 得分比較（±s）單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前抑郁22.01±1.98 21.84±1.74＞0.05 16.28±1.92①18.86±1.56①0.028強迫癥狀18.93±1.16 18.76±0.96＞0.05 13.68±1.690①16.44±1.630①0.030組別觀察組對照組例數(shù)90 84干預(yù)后P觀察組對照組90 84軀體化23.25±1.52 22.98±1.96＞0.05 15.24±1.96①19.75±1.44①0.028精神病性11.23±1.09 11.35±1.13＞0.05 9.86±0.93①10.13±0.91①0.039時間干預(yù)前P組別觀察組對照組干預(yù)后P觀察組對照組P焦慮15.53±1.42 14.98±1.51＞0.05 12.86±1.37①13.35±1.82①0.047敵對8.99±1.05 9.29±1.02＞0.05 7.25±0.73①8.23±1.13①0.044恐怖10.92±0.98 10.64±1.01＞0.05 8.18±0.91①9.33±1.18①0.040人際關(guān)系敏感14.02±1.76 14.15±1.58＞0.05 11.66±1.35①12.45±1.74①0.036偏執(zhí)9.51±1.02 9.55±0.89＞0.05 7.34±0.88①8.12±0.88①0.041

2.5 干預(yù)前后兩組病人SF-36 得分比較（見表6）

表6 干預(yù)前后兩組病人SF-36 得分比較（±s）單位：分

表6 干預(yù)前后兩組病人SF-36 得分比較（±s）單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前精神健康32.86±6.24 32.70±6.43＞0.05 39.43±5.74①35.43±5.14①0.028組別觀察組對照組例數(shù)90 84干預(yù)后P觀察組對照組90 84 P生理機能51.32±5.96 51.49±6.15＞0.05 62.31±8.47①56.43±5.83①0.017生理職能52.35±8.54 51.93±7.86＞0.05 63.44±8.41①54.33±9.02①0.021軀體疼痛23.95±3.43 23.53±3.74＞0.05 30.17±4.12①26.74±3.96①0.027總體健康32.32±4.57 31.97±4.85＞0.05 41.33±5.53①36.95±5.27①0.020活力31.12±4.94 30.81±5.28＞0.05 38.64±6.12①34.31±5.83①0.027社會功能51.37±5.87 50.95±5.32＞0.05 61.43±4.24①55.64±6.43①0.021情感職能31.86±4.98 32.05±4.74＞0.05 40.42±5.25①36.66±5.43①0.032

2.6 兩組PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表7）

表7 兩組PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腫瘤病人首選PICC 置管靜脈給藥方法，可減少反復穿刺帶來的痛苦，同時可有效減少藥物外滲及化療藥物刺激，優(yōu)于普通外周靜脈穿刺，維護良好至少可使用1 年[12]。病人化療間歇期PICC 帶管出院后仍需定期維護，且院外護理時間長，多數(shù)病人維護依從性低，自我管理能力及認知能力差，缺乏導管維護知識，對導管維護意識及不能規(guī)范、按時維護，導致脫管、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加。有研究報道PICC 置管后并發(fā)癥發(fā)生率約24.7%[13]，并且置管后局部活動受限，病人身心壓力均較大，多數(shù)病人帶管出院后心理應(yīng)激/心理障礙明顯[14]，影響生活質(zhì)量。PICC 置管后院外延續(xù)性護理具有積極臨床意義，延續(xù)性護理可給予病人規(guī)范、協(xié)調(diào)、連續(xù)性的出院后醫(yī)療護理，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生率，國外醫(yī)療發(fā)達國家基本形成標準化流程，可根據(jù)病人具體情況選擇相應(yīng)維護方式，如周圍服務(wù)社區(qū)、護士/專業(yè)人員上門護理服務(wù)或病人家屬經(jīng)系統(tǒng)培訓后進行PICC 基礎(chǔ)維護（如消毒工作、連接輸液器），但專業(yè)操作仍需醫(yī)護人員[15]。我國目前尚未形成完善的院外維護流程，出院后維護一般回置管科室或醫(yī)院門診。

OPCS 涉及環(huán)境、生理等4 個領(lǐng)域，含42 個護理問題，是一個護理干預(yù)和評價系統(tǒng)，是延續(xù)護理的標準化工具，基本涵蓋住院病人的護理問題[16]，但涵蓋護理問題較多，單獨應(yīng)用無法實現(xiàn)科學化、精確化護理干預(yù)。NOC 包括生理、健康相關(guān)行為、社會心理和環(huán)境4 個領(lǐng)域的護理結(jié)局，上千項護理敏感性結(jié)局指標，每項護理結(jié)局對應(yīng)OPCS 的一個護理問題，可較全面評價病人結(jié)局[17]。建立基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理方案，可更好地服務(wù)于病人，提高延續(xù)護理質(zhì)量。

3.1 基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理干預(yù)的積極意義

因操作復雜且注意事項較多，病人及家屬常不能掌握PICC 院外維護相關(guān)技巧，不能及時識別意外情況。OPCS 結(jié)構(gòu)明確且全面，本研究結(jié)合NOC 制定敏感性結(jié)局指標體系，給予病人針對性指導及重點問題重點護理的出院延續(xù)性護理干預(yù)，明確出院后的照護目標，護理團隊總結(jié)病人出院后導管維護問題的發(fā)生規(guī)律，制定更全面的持續(xù)護理計劃，對改善病人護理結(jié)局有積極的臨床意義。

本研究結(jié)果提示，病人在環(huán)境領(lǐng)域以經(jīng)濟和衛(wèi)生問題居多，經(jīng)濟問題可能因病人家庭經(jīng)濟收入與PICC維護所需消耗差異較大，隨院外護理時間延長，問題日益嚴重；衛(wèi)生問題多因個人衛(wèi)生狀況或居住環(huán)境、維護環(huán)境衛(wèi)生較差。給予針對敏感結(jié)局指標的延續(xù)性護理后，有關(guān)個人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生問題的病人及家屬經(jīng)宣教認識到其重要性后有較明顯改善。社會心理領(lǐng)域問題主要體現(xiàn)在聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源、精神健康及人際關(guān)系方面，PICC 留置期間，因病人心理應(yīng)激水平常低于正常人群[18]，其所需社會支持主要為物質(zhì)援助及情感支持[19]；社區(qū)資源問題可能因病人缺乏利用社區(qū)資源意識和不信任/不認可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，與我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展尚不完善、醫(yī)療水平較差有關(guān)[20]。本研究中生理領(lǐng)域存在的護理問題最多，以皮膚及導管相關(guān)并發(fā)癥、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能及循環(huán)、認知情況為主；認知問題主要體現(xiàn)在導管維護知識欠缺、溝通效果欠佳等，皮膚及導管相關(guān)并發(fā)癥主要為感染、導管周圍皮膚相關(guān)并發(fā)癥、PICC 導管并發(fā)癥等，可能與留置時間及病人自我護理水平等因素有關(guān)。1 個干預(yù)周期后生理領(lǐng)域主要問題均得到改善，給予針對敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理干預(yù)后，針對性干預(yù)頻率提高，主要干預(yù)目標明確，干預(yù)措施、預(yù)防措施及時到位，有效避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生或能得到及時處置。健康相關(guān)行為層面主要問題為身體活動、藥物治療方案及休息、睡眠及營養(yǎng)狀態(tài)等，干預(yù)后病人對導管相關(guān)認知水平逐漸提高，遵醫(yī)行為較強，照顧者更加明確照護的內(nèi)容及要達到的效果，及時督促病人用藥及導管維護，更加注意病人的休息、睡眠及營養(yǎng)狀態(tài)，病人-家庭聯(lián)動良好。

3.2 基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理干預(yù)可提高病人自我管理能力

目前，我國尚未檢索到系統(tǒng)的標準化 PICC 帶管出院延續(xù)性護理方案，傳統(tǒng)護理模式局限性較大，病人自我管理能力普遍較低[7]?；诿舾行越Y(jié)局指標體系的延續(xù)性護理可通過門診隨訪，根據(jù)三級指標體系從生理、社會、心理、環(huán)境及健康相關(guān)行為層面給予針對性的干預(yù)措施，護理團隊可隨時了解病人具體狀況，病人導管相關(guān)知識掌握全面、扎實，導管維護依從性、信息獲取、帶管日常生活等能力明顯提高，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人CPPSM 得分均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，表明基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)護理方案可提高病人日常生活中對導管的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理干預(yù)可提高病人自我護理能力

自我護理能力是病人在維護自身身心健康過程中獲得的一種綜合能力，是自我護理行為的基礎(chǔ)，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4 個領(lǐng)域內(nèi)容。自我護理能力與生存質(zhì)量密切相關(guān)，自我護理能力較高的病人，能更積極地提升自我健康管理行為，ESCA 得分越高表明病人自我護理能力越高，自護實踐能力越強，越能積極采取健康的行為方式，如自我行為管理、自我調(diào)節(jié)和控制等，對改善生活質(zhì)量具有積極意義[21-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人ESCA 得分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表明基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)護理方案可針對病人易激動、缺乏耐心、易發(fā)脾氣、耐受力低、治療消極等不良行為有效干預(yù)，改變病人完全依賴護理人員為其提供PICC 護理的心態(tài)及導致的自我護理技能低的現(xiàn)狀，效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理，可使PICC 帶管出院病人在院外期間掌握較高的自我護理能力，培養(yǎng)良好的健康行為。

3.4 基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理干預(yù)可提高病人生活質(zhì)量

基于敏感性結(jié)局指標體系的延續(xù)性護理方案可根據(jù)病人具體情況給予針對性干預(yù)，通過有效溝通，幫助病人掌握解決負性情緒的方法，加強病人間相互鼓勵，緩解或消除其負性情緒，最大限度地降低病人消極體驗，使病人感受到來自社會、家庭、醫(yī)護的全方位支持，減輕其心理負擔，促進身心健康，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人SCL-90 中軀體化、精神病性、強迫癥狀等9 個因子評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組病人SF-36 中情感職能、精神健康、生理機能、總體健康等8 個領(lǐng)域評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3.5 基于敏感性結(jié)局指標體系延續(xù)性護理干預(yù)可降低病人并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組未發(fā)生導管移位和脫出，表明延續(xù)性護理通過針對性干預(yù)和隨訪管理，可較常規(guī)護理明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。導管移位、皮膚過敏、靜脈炎及靜脈血栓是病人帶管出院后最常見并發(fā)癥。導管移位主要因肢體活動導致，其中肢體活動外展、內(nèi)收角度影響較大，與監(jiān)督不到位及出現(xiàn)問題初期未及時尋求專業(yè)維護相關(guān)?；诿舾行越Y(jié)局指標體系的護理方案可拓展照護者照護知識獲得方式，提高病人及照護者PICC 相關(guān)知識的認知，提高護理技能；同時，針對病人身體活動、個人照護和照護督導、認知問題等給予個體化干預(yù)，明顯降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 小結(jié)

建立切實可行的延續(xù)性護理干預(yù)方式，提高病人自我管理、護理能力，將高效的院外延續(xù)性護理延伸至出院之后的康復護理中，可明顯提升療效和病人生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，改善出院后病人護理結(jié)局。本研究基于OPCS 和NOC 建立了適合PICC 病人的院外延續(xù)性護理敏感性結(jié)局指標體系，提出個性化干預(yù)方案，有效改善了PICC 帶管出院病人的護理結(jié)局。但本研究干預(yù)模式及實施流程有待進一步在臨床中應(yīng)用后進行總結(jié)，優(yōu)化流程，更好地服務(wù)病人。