羅昌裕 西林縣人民醫(yī)院

成本核算與績效考核是醫(yī)院推進管理工作的重要環(huán)節(jié)，其落實情況決定醫(yī)院管理水平。成本核算工作與績效考核管理在醫(yī)院實際運營過程中互為參考，在互相配合中推動醫(yī)院內部管理秩序與高質量發(fā)展。所以相關工作人員要深刻立足于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求和醫(yī)院發(fā)展需求，結合市場環(huán)境與醫(yī)療行業(yè)的特殊性，尋求提升醫(yī)院成本核算與績效考核管理水平的策略，協(xié)調醫(yī)院經濟效益和社會效益的關系，實現(xiàn)二者的和諧發(fā)展，最大化醫(yī)院管理效益，提升醫(yī)院自身市場競爭力與社會服務水平。

一、醫(yī)院成本核算與績效考核管理

(一)醫(yī)院成本核算方法

醫(yī)院的成本核算工作是對內部各級部門、各類科室運行成本的核算和呈現(xiàn)，但反映核算結果不是醫(yī)院開展成本核算工作的最終目的，還需結合門診、臨床工作等各環(huán)節(jié)的具體情況，對核算結果進行分析，制定相應成本控制方法，在合理范圍內降低各類科室成本、項目成本和病種成本。醫(yī)院推行的成本核算工作不僅要覆蓋到醫(yī)療服務、藥品銷售等環(huán)節(jié)，還要將醫(yī)院所有工作人員、全部工作流程產生的成本納入核算范圍。進行成本核算的具體操作方法為，以醫(yī)院成本實際費用支出為基礎參考，核算醫(yī)院正在運營的固定、不固定事務產生的成本費用，并展開與之相關的分析工作。采取正確的成本核算方法是醫(yī)院提升管理活動科學性、適應經濟市場復雜變化的體現(xiàn)，進一步深化了醫(yī)院財務制度改革[1]。

(二)績效考核目標

績效考核制度是一種現(xiàn)代化的企業(yè)管理方式，醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，同樣需要建立完善的績效考核制度以強化內部管理，與此同時，將成本核算管理融入績效考核制度，以推動績效考核制度更好地發(fā)揮作用。績效考核對考核主體的工作表現(xiàn)和成本管理情況進行評價，制定統(tǒng)一的考核標準和評價標準，并將考核結果作為醫(yī)院員工發(fā)現(xiàn)自身不足、提升工作方法的重要參考，提升管理水平和成本核算水平。醫(yī)院為了使其社會責任能夠有效發(fā)揮，需從自身出發(fā)，優(yōu)化內部控制體系，完善成本核算方法，合理推進績效考核制度，通過有效的考核，引導醫(yī)院工作人員及時發(fā)現(xiàn)管理問題和工作不足，并結合工作現(xiàn)狀和醫(yī)療行業(yè)的特點采取行之有效的解決辦法，不斷提升工作人員的工作水平和管理熱情，以更加飽滿的精神狀態(tài)為社會提供服務，發(fā)揮醫(yī)院的公益屬性，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(三)成本核算與績效考核的關系

成本核算包括對醫(yī)院各個部門、各個科室和各項業(yè)務等資金運用情況、成本控制情況的考察，將核算結果以可視化的形式呈現(xiàn)出來，并對其進行總結與分析，形成重要的數(shù)據與信息，為接下來的績效考核管理工作提供重要參考依據，提升績效考核工作的科學性與針對性。成本核算工作推進過程中，會產生大量成本數(shù)據，對于成本數(shù)據的處理與分析結果是醫(yī)院開展管理工作的重要信息基礎，也是醫(yī)院考核工作人員和工作部門工作任務完成情況和履職情況的數(shù)據支持。醫(yī)院進行績效考核管理時，要注重考核參考內容的全面性，不僅要依托于成本核算結果，還要在核算結果的基礎上，評價業(yè)績情況，提升管理質量，為患者提供優(yōu)質服務。從醫(yī)院工作人員角度來看，基于成本核算開展績效考核管理，能夠使考核指標更加完善，使工作人員更加明確崗位職責和工作方向以及在成本核算工作中應該承擔的責任，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平，推動醫(yī)院經濟效益與社會效益的協(xié)同發(fā)展[2]。

二、醫(yī)院開展成本核算與績效考核管理的作用

(一)控制醫(yī)院各項成本支出

在成本核算基礎之上展開績效考核管理，可以督促醫(yī)院各項工作將成本控制作為一項重要目標，樹立成本意識，進而在一定程度上保證醫(yī)院在人力安排、資金使用等方面的合理性，在保證醫(yī)院各項工作高效運行的前提下，科學降低醫(yī)院成本支出，提升效益。醫(yī)院控制成本過程中成本的核算工作尤為關鍵，成本核算結果要具備時效性、真實性和完整性，為成本控制工作提供有力支持。

醫(yī)院在藥品、耗材、醫(yī)療設備與信息軟件等采購過程中會運用大量資金，采購人員要在績效考核制度的指導下，樹立節(jié)約意識，并會在此過程中加強對成本控制的重視，力求各項產品的質優(yōu)價廉，合理規(guī)劃財政資金和醫(yī)院資源的使用，以使使用效率最大化，有效控制醫(yī)院各項成本支出。

(二)提升醫(yī)院社會服務水平

醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，兼具公益性與營利性的雙重特征，工作人員要對醫(yī)院的雙重屬性有一個深刻的認知，并通過優(yōu)化內部管理結構的方式，提升醫(yī)院社會服務水平，自覺承擔為群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務的社會責任，開展成本核算與績效考核管理的最終目的就是提升醫(yī)院管理水平，管理水平提升，管理效益才能得以發(fā)揮，醫(yī)護人員將患者或群眾的需求作為工作重心，進一步加強了醫(yī)護人員的社會責任感，在醫(yī)院管理模式的轉型與升級過程中，不斷增強為患者提供滿意服務的能力。

(三)提升工作人員積極性

醫(yī)院績效考核制度會對員工的工作表現(xiàn)、工作任務完成情況進行客觀而綜合的評價，為了確?？冃Э己斯芾淼娜嫘耘c成本核算工作質量，應適當擴大績效考核范圍，將更多部門員工列入考核對象，使績效考核管理與成本核算工作更加完整。通過嚴格的績效考核管理和成本核算工作，能夠有效預防工作人員懈怠、散漫的工作態(tài)度，指出工作人員不足之處的同時，對其工作理念和方法進行指導，使之掌握更加有效的成本控制方法，配合醫(yī)院成本控制工作，共同推進醫(yī)院發(fā)展。績效考核制度能夠激發(fā)工作人員的工作熱情，不斷提升其工作效率與質量[3]。

(四)提升醫(yī)院市場競爭力

醫(yī)療服務水平和管理水平的提升是醫(yī)院獲得核心競爭力的重要因素，通過該項核心競爭力的獲得，群眾更加信任醫(yī)院，為醫(yī)院贏得良好的聲譽，樹立負責任的企業(yè)形象，使醫(yī)院的發(fā)展前景更加廣闊。在市場經濟條件下，醫(yī)院外部發(fā)展環(huán)境變化復雜，醫(yī)院需通過有效的內部管理來應對市場經濟帶來的挑戰(zhàn)，完善成本核算與績效考核管理工作是提升醫(yī)院內部管理水平的有效途徑，通過二者的融合發(fā)展，深入現(xiàn)階段國家大力推進的醫(yī)療體制改革，通過加強降低運行成本與提升工作人員工作能力的方式獲取競爭優(yōu)勢。

三、醫(yī)院成本核算與績效考核存在的問題

(一)績效考核目標不合理

醫(yī)院績效考核的重要目標之一是獲得更多的經濟效益，醫(yī)院在業(yè)績目標中提出明確的經濟指標，工作人員對該目標的落實情況成為績效考核主要的考核內容，并將考核結果與工作人員的業(yè)績和收入掛鉤。該績效管理模式存在嚴重問題，在經濟利益的驅動下，工作人員將獲得經濟效益作為首要目標，弱化其崗位責任意識，尤其對于醫(yī)護人員來說，不合理的績效考核目標可能會導致醫(yī)護人員救死扶傷行為存在功利性，忽視其重要的社會責任，甚至做出一些違背醫(yī)德的行為，極大損害醫(yī)患關系，患者對醫(yī)院信任減少，不僅有損醫(yī)院形象，還降低了醫(yī)院內部管理效益[4]。

(二)工作指標不夠明確

制定公正、合理的績效考核指標是強化績效考核管理的關鍵步驟，醫(yī)院工作人員的工資有一部分來自員工的業(yè)績，業(yè)績工資略有浮動，根據員工的工作情況具體確定，影響員工業(yè)績工資的是績效考核指標，所以績效考核指標制定工作十分重要。然而在實際工作中，部分醫(yī)院缺乏明確的績效考核指標，未能有效指導員工的工作方向與工作方法，在一定程度上造成員工成本控制工作的盲目性，缺乏計劃性，或者醫(yī)院的績效考核指標的針對性不足，導致績效考核管理的效用不能正確發(fā)揮，成本核算工作落實困難。

(三)工作流程信息化程度低

信息化是現(xiàn)階段企業(yè)開展各項工作的重要發(fā)展趨勢，醫(yī)院同樣需要采用信息化的工作方法，創(chuàng)新工作模式，提升內部管理效率。目前，醫(yī)院對雖然全面落實了成本核算與績效管理工作，但是其工作流程信息化程度低，對人工智能、大數(shù)據等技術的應用程度不足，財務數(shù)據處理效率不能滿足醫(yī)院內部管理需求，過于依賴人力工作，不符合現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革對醫(yī)院內部管理的現(xiàn)代化要求，加大相關人員進行成本核算工作的壓力，進而影響績效考核管理工作的順利推進[5]。

(四)成本核算與績效考核管理體系有待完善

完整的績效考核管理體系，應將成本核算工作融入其中，醫(yī)院在健全成本核算模式與績效考核體系時，并未將二者的工作特征進行綜合考慮，兩項工作各自獨立，難以進行有效的信息交流，工作配合程度不高，進而導致管理效益的降低，不符合醫(yī)院管理要求與發(fā)展要求。所以醫(yī)院要結合實際情況，對成本核算工作與績效考核管理進行深度融合，增強二者的關聯(lián)性，協(xié)調財務工作與績效考核工作。

四、加強醫(yī)院成本核算與績效考核管理的方法

(一)樹立正確工作理念

為了使醫(yī)院成本核算和績效考核管理工作的效用進一步發(fā)揮，就要合理規(guī)劃績效考核指標，使考核目標更加符合醫(yī)院實際工作需要，并通過積極宣傳或加強培訓的方式，將成本核算和績效考核管理的工作理念深入到醫(yī)院工作人員的工作意識中，強化責任意識，不以經濟效益作為自身開展工作的唯一指標。所以，醫(yī)院有必要加強醫(yī)院成本核算及績效考核管理工作宣傳力度，提高醫(yī)院工作人員的成本控制意識和服務意識，在日常管理工作中，將成本控制與工作人員工作考核相結合，提高醫(yī)院成本核算和績效考核管理的適用性和可操作性。績效考核的主要目的就是為了通過設立相關標準對醫(yī)護人員進行評估和分析，從而提升醫(yī)護人員工作的效率和積極性，引導醫(yī)護人員實現(xiàn)自我價值，并且?guī)椭t(yī)護人員制定職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃。

(二)強化會計職能

醫(yī)院可以專門設立成本會計部門，并通過相關制度與辦法的完善，保持會計部門的獨立性，聘請專業(yè)人才開展成本核算工作，全面展開對醫(yī)院運營成本與生產成本的調查與分析，積極引進現(xiàn)代化的管理模式與操作方法，提升核算效率與核算結果的規(guī)范性，協(xié)助醫(yī)院開展績效考核管理工作，參與績效考核制度的決策與管理，強化會計職能。確保會計管理部門更好地發(fā)揮職能，是對醫(yī)院成本控制力度的加強，實現(xiàn)醫(yī)院制度化管理，加快融合醫(yī)院成本核算工作與績效考核管理工作。

(三)提高信息化水平

醫(yī)院在日常經營與管理過程中會產生大量數(shù)據，所以財務管理等相關人員的數(shù)據采集與分析工作難度較大，績效核算信息工作也較為復雜，因此需要醫(yī)院引進先進的信息技術，完善成本核算與績效考核工作流程，提升核算數(shù)據的準確性與處理效率，建立完善的信息體系，將信息技術以及信息技術影響下的工作理念代入數(shù)據采集、數(shù)據分析、績效管理等全部工作流程，進一步加強成本核算工作，有效控制成本，不斷完善績效考核管理體系。與此同時，建立一個開放、共享的數(shù)據信息共享平臺，引導各部門將財務信息與成本信息等及時錄入信息共享平臺，提升部門之間的合作與交流效率，增強信息的流動性，全面提高成本核算與績效考核管理工作的信息化水平。

(四)統(tǒng)一績效考核標準

醫(yī)院員工在統(tǒng)一的績效考核標準的指導下，能夠更加明確工作方向與工作標準，提升日常工作的針對性與效率，協(xié)助醫(yī)院和財務部門有效落實成本控制工作，并在考核制度中，不斷尋求提升工作效率之道。所以，對于醫(yī)院而言，有必要根據發(fā)展需求和工作人員實際情況，構建統(tǒng)一的績效考核標準，多方聽取員工的意見，細化考核標準和工作指導內容，提升考核標準的科學性與適用性，確?？己酥贫鹊墓?，推動每位醫(yī)院員工，都能在考核制度中有所收獲、提高工作水平，同時，在考核標準中融入成本控制內容，建立合理的績效考核框架，提升醫(yī)院經營效益。比如，為了提升績效考核指標的明確性和突出性，標準要全面反映醫(yī)院的實際經營狀況，比如住院率、人均效益等。

五、結語

醫(yī)療行業(yè)競爭逐漸激烈，醫(yī)院需通過合理的成本核算與績效考核管理方法，提升自身管理與服務水平，不斷推動醫(yī)院工作質量的提高，并結合成本核算工作與績效考核管理的關系以及二者在醫(yī)院運營過程中發(fā)揮的作用，有針對性地制定管理策略，解決現(xiàn)階段成本核算與績效考核管理存在的問題，提升管理策略的科學性與覆蓋性，實現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展，滿足群眾需求，不斷完善醫(yī)療制度和管理體系，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。■