杜燕云

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362123）

精神分裂癥是臨床發(fā)病率較高的精神科慢性疾病，精神分裂癥目前在臨床上的發(fā)病率也逐年升高，這與很多因素有關(guān)，當(dāng)代年輕人生活壓力、工作壓力較大，這也是精神分裂癥頻發(fā)在青壯年群體的重要原因之一。精神分裂癥患者的表現(xiàn)有多種，涉及情感、思維和知覺等方面[1-2]。精神分裂癥除了各種嚴(yán)重心理問題外，患者的軀體癥狀也會(huì)不斷惡化，部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓失衡并最終出現(xiàn)高血壓。據(jù)研究資料顯示，約17%精神分裂癥患者合并高血壓。無(wú)論是精神分裂癥還是高血壓目前尚缺乏徹底有效的治療方式，需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制[3-4]。大部分精神分裂癥患者由于自身認(rèn)知功能障礙，缺乏良好的自我管理能力，在離院后在缺乏監(jiān)督的情況下常發(fā)生用藥依從性下降的情況，致使精神分裂癥病情反復(fù)，血壓波動(dòng)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)入惡性循環(huán)[5]。鑒于此，本研究旨在析為精神分裂癥合并高血壓患者應(yīng)用基于網(wǎng)路平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月期間，精神分裂癥合并高血壓患者進(jìn)行本次的研究，患者數(shù)量為80例，采用隨機(jī)數(shù)表法，對(duì)其進(jìn)行分組，形成對(duì)照組（40例）+觀察組（40例）。對(duì)照組中，男女分別為21、19例；最小年齡為21歲，最大年齡為47歲，平均年齡為（37.54±5.58）歲；病程2～5年，平均病程（2.87±0.49）年。觀察組中，男女分別為23、17例；最小年齡為20歲，最大年齡為48歲，平均（38.02±5.47）歲；病程1～5年，平均（2.69±0.51）年。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、體征等均與《國(guó)際疾病分類》（第10版）中關(guān)于精神分裂癥相關(guān)診斷內(nèi)容相符合[5]。②滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓檢測(cè)在140～200 mm Hg/90～130 mm Hg）。③年齡≥18歲。④患者認(rèn)知清晰，能夠聽懂臨床指令等。⑤患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他疾病者，如惡性腫瘤等。②藥物過敏者。③配合度低者。

1.3 方法 對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者出院前為其進(jìn)行日常護(hù)理的相關(guān)健康知識(shí)宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，在出院后每間隔1周時(shí)間進(jìn)行電話隨訪，每間隔1個(gè)月進(jìn)行上門隨訪。

觀察組為患者展開基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①建立微信平臺(tái)小組：小組成員包括科室主管、管床醫(yī)師、門診護(hù)理等，所有成員均需接受微信平臺(tái)相關(guān)操作培訓(xùn)，確認(rèn)能夠掌握使用方法。②建立微信群：所有患者在出院前均需要建立個(gè)人電子化檔案，將患者拉進(jìn)微信群中，且所有患者均需同時(shí)有1名家屬陪同。③網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理：用藥提醒，每日定時(shí)在微信群中發(fā)送用藥時(shí)間提醒，讓患者在完成用藥之后發(fā)送“已服”字樣到微信群；復(fù)診提醒，在患者每次的復(fù)診日前1周、前1 d發(fā)送信息，告知患者需要到院就診，如果需要進(jìn)行檢查則同時(shí)附送相關(guān)準(zhǔn)備信息；在微信公眾號(hào)上每周定時(shí)推送關(guān)于精神分裂癥、高血壓院外康復(fù)及自我護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，所有內(nèi)容在推送之前都需要認(rèn)真審核分析以免存在常識(shí)性錯(cuò)誤，同時(shí)鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)后積極在群里發(fā)表疑問或者意見，從而更好的確保信息在患者群體中推送。④網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)院外護(hù)理指導(dǎo)。在日常飲食方面要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)構(gòu)合理，遵循少食多餐原則，避免暴飲暴食；睡前不宜飲用咖啡、濃茶，盡量避免做興奮性的活動(dòng)或者交談，可飲用牛奶或通過泡腳的方式來(lái)幫助睡眠。無(wú)論是精神分裂癥或者高血壓，遵醫(yī)用藥都是控制病情的重要方法，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)在患者用藥時(shí)如果出現(xiàn)不良反應(yīng)能夠及時(shí)反饋，給予建議以最大限度地降低各種反應(yīng)帶來(lái)的不適感，從而保障患者的治療依從性；每日晚上7：00～9：00開放微信指導(dǎo)，將患者在院外期間所遇到的問題或者不適反應(yīng)發(fā)到群里，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況耐心解答，讓患者在其家屬監(jiān)督下用藥、鍛煉后簽到，對(duì)患者的積極正面行為與言語(yǔ)進(jìn)行肯定贊揚(yáng)，如存在情緒不穩(wěn)定或者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有質(zhì)疑時(shí)，認(rèn)真聽取其傾訴，糾正負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo) ①依從性：對(duì)患者用藥依從性評(píng)價(jià)用Morisky服藥依從性問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中有4個(gè)條目，各個(gè)條目有是、否2個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)0分、1分，總分為0分的為高度依從，分?jǐn)?shù)在1～2分間的為中度依從，分?jǐn)?shù)在3～4分的為不依從。依從性=（高度依從+中度依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為患者入院當(dāng)天，以及患者出院當(dāng)天，分?jǐn)?shù)越低表示負(fù)性情緒影響越輕。③睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)與心理情緒的評(píng)估時(shí)間點(diǎn)相同，所得分?jǐn)?shù)越低提示睡眠受影響程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況 干預(yù)后，觀察組患者對(duì)于醫(yī)護(hù)措施的依從性評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮、抑郁情緒情況 干預(yù)前，兩組患者關(guān)于HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 睡眠質(zhì)量情況 干預(yù)后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)目因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

精神分裂癥是臨床精神科發(fā)病率較高的一種病癥，患者主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、精神障礙。如果精神分裂癥患者長(zhǎng)期處于情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)可能刺激血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使其平衡被打破，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓[7]。精神分裂癥合并高血壓患者在病情惡化時(shí)，2種疾病相互影響刺激并形成惡性循環(huán)，患者的失眠、幻覺等相關(guān)癥狀更加嚴(yán)重，血壓上升，這對(duì)于患者的依從性、情緒以及正常睡眠都會(huì)產(chǎn)生消極影響[8]。精神分裂癥的發(fā)生，不僅對(duì)患者的自身健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)周圍的人群、環(huán)境等產(chǎn)生威脅，這也會(huì)給患者的家屬帶來(lái)壓力，因此，出于對(duì)社會(huì)人群的保護(hù)，社會(huì)治安的維護(hù)，精神分裂癥的治療在臨床中非常的重視和關(guān)注。

精神分裂癥、高血壓都是需要長(zhǎng)期用藥控制病情的疾病，而從患者自身意愿和醫(yī)院資源考慮，患者不可能一直在醫(yī)院接受治療，如何延續(xù)患者配合程度一直是制訂護(hù)理方案時(shí)需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者展開延續(xù)性自我管理教育，相對(duì)于普通護(hù)理干預(yù)模式，用藥依從性及活質(zhì)量量表評(píng)分更高，血壓控制效果更好，簡(jiǎn)明精神病評(píng)估量表評(píng)分更低，說明延續(xù)性自我管理教育在提高精神分裂癥合并高血壓患者的認(rèn)知及管理程度、降低病情影響方面有重要的意義[9]。本研究觀察組患者展開基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以微信作為聯(lián)系平臺(tái)，拓寬了對(duì)患者護(hù)理的空間性、時(shí)間性，故患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組（P＜0.05），表明網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助可增強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督力度，微信群的使用讓護(hù)理人員能夠定時(shí)提醒患者用藥，并在打卡機(jī)制下完成用藥監(jiān)督，更好地掌握其藥物服用情況，而微信反饋能夠讓患者在出現(xiàn)藥物相關(guān)不適癥狀后立即得到解答，緩解因此而產(chǎn)生的恐懼心理，堅(jiān)持用藥[10]。觀察組患者在干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息推送、護(hù)患交流之間存在直接關(guān)系，公眾號(hào)每周相關(guān)宣教信息更新，院外關(guān)于生活、用藥等方面的指導(dǎo)，逐漸幫助患者構(gòu)建關(guān)于自身疾病、狀態(tài)的認(rèn)知體系，無(wú)論是精神分裂癥或者高血壓，在嚴(yán)格的藥物控制和生活調(diào)整下，都能夠有效緩解病情，并避免對(duì)正常生活的影響，患者對(duì)此認(rèn)識(shí)越深，那么因此產(chǎn)生的焦慮、恐懼就越輕[11]。在睡眠質(zhì)量方面，觀察組患者干預(yù)后PSQI個(gè)各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這和消極情緒得到調(diào)整并嚴(yán)格用藥存在密切聯(lián)系，與林潔和黃燕青[12]研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，為精神分裂癥伴高血壓患者展開基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者依從性，改善心理負(fù)性影響及調(diào)整睡眠質(zhì)量方面有積極的影響。