李 涓 張澤堅(jiān) 章玉霞*

（安溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362400）

引產(chǎn)在臨床上常用于終止胎兒宮內(nèi)情況不良、過期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓疾病及妊娠合并內(nèi)科疾病等危及母親或胎兒健康的一種醫(yī)療程序，具有重要的臨床意義[1-2]。子宮頸雙球囊引產(chǎn)作為一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)械刺激引產(chǎn)法，通過促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)安全、可控和調(diào)整性的引產(chǎn)過程，具有安全可靠、高成功率、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[3-4]。但目前對(duì)于子宮頸雙球囊引產(chǎn)的雙球囊放置時(shí)間并無明確規(guī)定，較多學(xué)者推薦放置時(shí)間為12 h。有關(guān)延長或縮短雙球囊放置時(shí)間對(duì)引產(chǎn)效果及安全性的研究報(bào)道鮮有。為進(jìn)一步優(yōu)化子宮頸雙球囊引產(chǎn)的臨床應(yīng)用，確保引產(chǎn)的安全和有效性，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，并進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2022年6月符合引產(chǎn)指征、滿足球囊放置條件的足月單胎妊娠產(chǎn)婦152例，根據(jù)球囊放置時(shí)間的不同將其分為對(duì)照組和研究組，各76例。對(duì)照組：平均年齡（30.62±5.11）歲，平均孕次（1.12±0.46）次，平均產(chǎn)次（0.86±0.12）次，平均孕周（39.45±0.23）周，妊娠高血壓疾病8例，妊娠期糖尿病20例，羊水不足15例，延期妊娠30例，其他3例；引產(chǎn)有效性：有效72例，無效4例；宮頸Bishop評(píng)分：放置前（3.59±0.20）分，放置后（6.25±1.05）分。試驗(yàn)組：平均年齡（30.59±4.15）歲，平均孕次（1.05±0.51）次，平均產(chǎn)次（0.89±0.11）次，平均孕周（39.51±0.26）周，妊娠高血壓疾病9例，妊娠期糖尿病22例，羊水不足16例，延期妊娠26例，其他3例；引產(chǎn)有效性：有效73例，無效3例；宮頸Bishop評(píng)分：放置前（3.57±0.17）分，放置后（6.32±1.11）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Bishop評(píng)分＜6分，宮頸不成熟。②單胎妊娠，孕晚期，頭位。③符合引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜不完整。②存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在球囊放置前均行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)、縮宮素激惹試驗(yàn)、白帶常規(guī)檢查、孕期B族鏈球菌監(jiān)測(cè)，球囊取出后行宮頸Bishop評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇是否采取人工破膜、催產(chǎn)素、抗感染等進(jìn)一步處理。球囊廠家：中林醫(yī)療一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（規(guī)格型號(hào)18F，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20030005號(hào)）。宮頸球囊放置術(shù)：囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，使用窺陰器顯露宮頸，充分消毒會(huì)陰、陰道及宮頸，用子宮鉗夾將子宮位置進(jìn)行調(diào)整，使用探針對(duì)宮頸方向以及深度進(jìn)行探查。放入雙球囊于宮頸管內(nèi)，使2個(gè)球囊均通過宮頸內(nèi)口，于標(biāo)注U處注入生理鹽水40 mL使球囊膨大，將陰道球囊輕輕牽拉至宮頸管外口處，直至子宮（內(nèi)）球囊頂住宮頸管內(nèi)口，于標(biāo)注V處注入生理鹽水20 mL使球囊膨大，取出窺陰器，依次注入生理鹽水20 mL至宮頸雙球囊，當(dāng)雙球囊注入量均達(dá)80 mL后停止注入，將導(dǎo)管固定至孕婦股內(nèi)側(cè)，注意避免影響孕婦的正?；顒?dòng)。對(duì)照組球囊放置時(shí)間為12 h，研究組球囊放置時(shí)間為10 h。兩組的放置時(shí)間均為當(dāng)日晨起8：00，取出時(shí)先充分消毒陰道，抽取出球囊內(nèi)液體，隨后取出球囊。

1.3 觀察指標(biāo) ①陰道分娩情況：記錄兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar 評(píng)分及出血率。其中新生兒Apgar評(píng)分包括膚色、心率、呼吸、肌張力以及對(duì)刺激的反應(yīng)，總分共10分，8～10分為正常，4～7分提示輕度窒息，3分以下提示重度窒息。出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL。②宮內(nèi)感染情況：根據(jù)產(chǎn)婦體溫、心率、白細(xì)胞及胎兒的情況判斷宮內(nèi)感染程度。輕度宮內(nèi)感染：產(chǎn)婦體溫≥38 ℃、心率＞100次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L，胎兒心跳稍加速但未超過160次/分。重度宮內(nèi)感染：產(chǎn)婦體溫≥38 ℃、心率＞100次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L；胎兒：心動(dòng)過速，心率超過160次/分。③剖宮產(chǎn)情況：對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)重度宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常等情況由陰道轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的陰道分娩情況對(duì)比 兩組的分娩時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的產(chǎn)后出血率（4.11%）低于對(duì)照組的（13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的陰道分娩情況對(duì)比

2.2 兩組患者宮內(nèi)感染情況對(duì)比 研究組宮內(nèi)感染發(fā)生人數(shù)1例，感染率（1.32%）低于對(duì)照組宮內(nèi)感染發(fā)生人數(shù)7例，感染率（9.21%）（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組的宮內(nèi)感染情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組的剖宮產(chǎn)情況對(duì)比 研究組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)3例，發(fā)生率為3.95%（3/76），對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)例數(shù)4例，發(fā)生率為5.36%（4/76），兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.150，P＞0.05）。

3 討論

近年來隨著我國生育政策的開放，胎兒宮內(nèi)情況不良、過期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓疾病及妊娠合并內(nèi)科疾病等危及母親或胎兒健康的情況也隨之增加，如何通過安全有效的引產(chǎn)來降低剖宮產(chǎn)率尤為重要[5]。子宮頸雙球囊引產(chǎn)作為一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)械刺激引產(chǎn)法，其原理是通過雙球囊置入子宮頸內(nèi)產(chǎn)生的機(jī)械作用，充氣阻塞子宮頸口，由子宮下段剝離胎膜，溫和、穩(wěn)定擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，提高宮頸的協(xié)調(diào)性，誘發(fā)宮縮，使宮頸軟化、成熟，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的[6-7]。隨著臨床上對(duì)于子宮頸雙球囊引產(chǎn)的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)球囊放置時(shí)間的不同可能對(duì)引產(chǎn)效果及安全性產(chǎn)生一定的影響[8-9]。球囊放置時(shí)間過短可能導(dǎo)致子宮頸未能充分?jǐn)U張，球囊放置時(shí)間過長則會(huì)增加感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，球囊的放時(shí)間更長可更有效地促進(jìn)使子宮頸成熟，增加引產(chǎn)成功率。然而，縮短足球賽放時(shí)間至10 h與常規(guī)的12 h相比引產(chǎn)效果并無顯著差異[10]。這意味著在保證足夠的足球釋放時(shí)間的前提下，適當(dāng)?shù)目s小短球釋放時(shí)間可能不會(huì)對(duì)引產(chǎn)的效果生產(chǎn)負(fù)重面影響。目前臨床上常采用廠家推薦的12 h放置時(shí)間，如何嚴(yán)格控制球囊放置時(shí)間，以確保引產(chǎn)的安全和有效性，是本研究的重點(diǎn)。

本研究中分娩時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分及剖宮產(chǎn)情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明子宮頸雙球囊引產(chǎn)時(shí)，適當(dāng)縮短球囊放置時(shí)間對(duì)引產(chǎn)效果無影響。分析原因可能與兩組引產(chǎn)時(shí)僅縮減球囊放置時(shí)間，其他操作兩組基本相同有關(guān)。另外，本研究中，研究組的出血率低于對(duì)照組，宮內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在子宮頸雙球囊引產(chǎn)時(shí)，適當(dāng)縮短球囊放置時(shí)間，能夠在一定程度上降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率及陰道分娩的出血率，提高引產(chǎn)的成功率及安全性。分析原因：子宮頸雙球囊作為一種機(jī)械性引產(chǎn)法，具有一定的刺激性，即使在球囊放置前進(jìn)行了白帶常規(guī)檢查及孕期B族鏈球菌等陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，但仍有少部分的細(xì)菌未被檢測(cè)出來，存在一定的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[11-14]。球囊放置的時(shí)間越久，產(chǎn)婦上行感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，縮短子宮頸雙球囊的放置時(shí)間后，在不影響引產(chǎn)效果的同時(shí)，可起到減少宮內(nèi)感染發(fā)生的作用[15-17]。產(chǎn)后出血為陰道分娩常見的并發(fā)癥，胎兒分娩后子宮頸喇叭口樣、局部收縮不佳是造成該現(xiàn)象的主要原因。子宮頸雙球囊引產(chǎn)由于長時(shí)間的機(jī)械刺激，造成宮頸肌纖維牽拉過度，進(jìn)而影響了子宮頸的局部收縮[18-20]。因此，縮短子宮頸雙球囊的放置時(shí)間在一定程度上緩解了球囊刺激對(duì)子宮頸收縮能力的影響，進(jìn)而起到降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的作用。

綜上所述，在子宮頸雙球囊引產(chǎn)時(shí)，球囊放置時(shí)間10 h與12 h的引產(chǎn)效果相差不大，但縮短球囊放置時(shí)間為10 h能夠在一定程度上降低宮內(nèi)感染的發(fā)生率及陰道分娩的出血率。