薛方良 海南醫(yī)學(xué)院

引言

隨著醫(yī)改的不斷深化，我國(guó)各大公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，繁重的運(yùn)營(yíng)壓力給公立醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理體系帶來(lái)沖擊，目前，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展面對(duì)的阻礙就是他們所帶來(lái)的一些問(wèn)題和矛盾。財(cái)務(wù)內(nèi)控是全新的管理模式，其核心在于提升公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。在內(nèi)控管理中展開(kāi)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，必須預(yù)先對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)預(yù)判，同時(shí)結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展方向，對(duì)常態(tài)化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行全方位把控。如何打造高效的全面預(yù)算管理體系是推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的關(guān)鍵，這是當(dāng)前許多公立醫(yī)院需要面對(duì)和解決的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化準(zhǔn)則

第一，需要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公立醫(yī)院在保持自身盈利的同時(shí)，也不能忽視對(duì)于社會(huì)人民群眾的反饋。既要發(fā)揮自己的盈利屬性，又要保持自己的人文關(guān)懷，從而獲得合理利潤(rùn)，提升公立醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，也需要加強(qiáng)工作人員對(duì)非經(jīng)濟(jì)類指標(biāo)的重視。另外，管理人員需要設(shè)置獎(jiǎng)懲分明的機(jī)制，通過(guò)規(guī)章制度來(lái)約束醫(yī)療工作人員的行為，進(jìn)而提高服務(wù)水平。

第二，將可操作性和可比性相結(jié)合。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不能夠忽視可比性和可操作性，二者各自發(fā)揮著不同的重要性。例如可比性能夠提供依據(jù)，可操作性則能夠促進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而提高管理和服務(wù)水平。

第三，促進(jìn)激勵(lì)和約束相結(jié)合。進(jìn)行預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的第一步，而最后需要進(jìn)行的則是預(yù)算考核。良好且公平公正的考核能夠有效實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)管理，增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。相應(yīng)地，對(duì)執(zhí)行情況差的應(yīng)給予相應(yīng)的約束，加強(qiáng)其重視程度。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中應(yīng)用全面預(yù)算管理的意義

首先，有利于提升戰(zhàn)略決策的科學(xué)水平。公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，能對(duì)預(yù)算管理數(shù)據(jù)展開(kāi)全方位分析，從而更深層地了解市場(chǎng)，促使公立醫(yī)院沿著科學(xué)、正確的發(fā)展軌道前進(jìn)，明確公立醫(yī)院的發(fā)展方向，準(zhǔn)確地制定計(jì)劃和開(kāi)展各項(xiàng)工作，以市場(chǎng)環(huán)境為依托施行各項(xiàng)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，有效地促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的全面應(yīng)用，能提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的精確性、科學(xué)性，并給予全方位精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，也是公立醫(yī)院訂立財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的一大重要依據(jù)。

其次，能有效提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在各部門間實(shí)施運(yùn)行的協(xié)調(diào)度。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院內(nèi)控管理的重要組成部分，促使公立醫(yī)院朝著正確的方向高質(zhì)量發(fā)展，各科室財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效果也會(huì)得到顯著提升。與此同時(shí)，也能推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室間的協(xié)調(diào)和交流度，大大優(yōu)化醫(yī)院的工作環(huán)境。以往因?yàn)楣⑨t(yī)院科室較多，所以各部門組織各項(xiàng)工作時(shí)難免會(huì)“踢皮球”的情況，但全面預(yù)算管理的施行，能促使公立醫(yī)院的工作人員轉(zhuǎn)變工作理念，增強(qiáng)自我工作使命感，提高工作效率，以此加強(qiáng)公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理的把控。

最后，有利于公立醫(yī)院的持續(xù)化發(fā)展。公立醫(yī)院施行全面預(yù)算管理能第一時(shí)間察覺(jué)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中的不足，幫助公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更為科學(xué)地推進(jìn)，大大提升資金使用效率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)化發(fā)展。部分公立醫(yī)院在踐行財(cái)務(wù)戰(zhàn)略時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)工作目標(biāo)不明確、職責(zé)安排不清晰的問(wèn)題，如此會(huì)極大地阻礙公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的落地執(zhí)行。全面預(yù)算管理會(huì)對(duì)各部門、各科室的職責(zé)予以明確劃分，結(jié)合財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，將目標(biāo)精細(xì)化，實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容和責(zé)任人的綁定，如此便能在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間找到負(fù)責(zé)人，大大提高工作實(shí)效，確保財(cái)務(wù)戰(zhàn)略的有序推進(jìn)，加快公立醫(yī)院持續(xù)化高效化發(fā)展[1]。

三、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理機(jī)制有待完善

預(yù)算管理機(jī)制包括預(yù)算組織機(jī)構(gòu)、預(yù)算制度和流程以及預(yù)算培訓(xùn)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院未打破部門分割成立預(yù)算管理委員會(huì)等處理跨部門事項(xiàng)的組織機(jī)構(gòu)；部分公立醫(yī)院未實(shí)行職能部門歸口管理；部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視預(yù)算管理，未實(shí)施相關(guān)管理制度。也有些醫(yī)院對(duì)預(yù)算過(guò)程的分工、支出的范圍和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有予以明確的規(guī)定。另外，一些醫(yī)院沒(méi)有組織預(yù)算相關(guān)的培訓(xùn)，在預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程中財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)科室人員的交流較少。制度不完善、流程不清晰，各部門職責(zé)、任務(wù)、目標(biāo)不明確等問(wèn)題，阻礙了業(yè)財(cái)融合工作的進(jìn)一步推進(jìn)，加上缺乏積極有效的溝通，各部門科室難以理解和支持預(yù)算工作。許多公立醫(yī)院在內(nèi)部管理當(dāng)中并沒(méi)有充分運(yùn)用預(yù)算管理，發(fā)揮其最大價(jià)值。同時(shí)也沒(méi)有積極分析和解決內(nèi)部管理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，如此，不僅大大降低了公立醫(yī)院內(nèi)部管理的效率，也破壞了內(nèi)部管理體系的科學(xué)性和完整性。一般來(lái)說(shuō)，健全的預(yù)算管理體系包括了預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、考核激勵(lì)、績(jī)效評(píng)價(jià)等多部分內(nèi)容，而當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院并未創(chuàng)建系統(tǒng)化預(yù)算管理體系，只是進(jìn)行簡(jiǎn)要的預(yù)算編制，某種程度上阻礙了公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系的健全和發(fā)展。

（二）預(yù)算編制過(guò)于單一

預(yù)算編制工作具有復(fù)雜性高的特征，必須全體工作人員共同努力、協(xié)調(diào)與配合才能完成，而對(duì)不少公立醫(yī)院而言，這只是一項(xiàng)任務(wù)，所以預(yù)算編制過(guò)于簡(jiǎn)單。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部通常采用傳統(tǒng)預(yù)算編制方法，零基預(yù)算、彈性預(yù)算等其他方法采用的較少，在編制預(yù)算時(shí)，工作重心更多是在內(nèi)部預(yù)算管理上，對(duì)各業(yè)務(wù)科室實(shí)際情況了解較少，欠缺針對(duì)性的分析，無(wú)法對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)劃。近年來(lái)，我國(guó)大眾生活水平顯著提升，對(duì)于公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求，為了滿足大眾需求，各大公立醫(yī)院都加大了對(duì)醫(yī)院建設(shè)的投入，相應(yīng)的資金開(kāi)支也隨之增多。醫(yī)院內(nèi)部管理越來(lái)越復(fù)雜，映射出公立醫(yī)院發(fā)展的多元化、規(guī)?；约笆罩顩r的變化。若只采用簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)管理模式和單一的預(yù)算編制方法進(jìn)行預(yù)算管理，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力不但無(wú)法提高，規(guī)模擴(kuò)大方面也會(huì)深受影響[2]。

（三）內(nèi)部預(yù)算落實(shí)存在阻礙

目前來(lái)看，有的公立醫(yī)院并未對(duì)各科室的業(yè)務(wù)收支狀況加以高效預(yù)判，預(yù)算編制只是局限在公立醫(yī)院層面上，并沒(méi)有層層下沉落實(shí)到各部門各科室上，也有的公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視，預(yù)算體系形同虛設(shè)，導(dǎo)致資金供需矛盾進(jìn)一步加劇，引發(fā)公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難等一系列問(wèn)題。如果公立醫(yī)院預(yù)算機(jī)制不夠完善，預(yù)算編制不夠合理，評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制則無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的作用和價(jià)值。因此對(duì)公立醫(yī)院而言，需進(jìn)一步提升預(yù)算管理意識(shí)，全方位地展現(xiàn)預(yù)算管理制度的優(yōu)勢(shì)。

四、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中的運(yùn)用措施

（一）更新觀念，加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)

第一，新醫(yī)改中，滿足大眾的基礎(chǔ)醫(yī)療需求是公立醫(yī)院必須關(guān)注的內(nèi)容之一。開(kāi)展具體工作時(shí)，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理要結(jié)合國(guó)家社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)來(lái)落實(shí)推進(jìn)[3]。社區(qū)公立醫(yī)院在后續(xù)醫(yī)療管理中很可能會(huì)分配給各大公立醫(yī)院，通過(guò)各大公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力來(lái)帶動(dòng)社區(qū)公立醫(yī)院發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療建設(shè)而言是極為有利的，一方面極大地改善大眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問(wèn)題，另一方面又解決了公立醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題。因此在預(yù)算管理當(dāng)中也要關(guān)注社區(qū)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，將其和公立醫(yī)院的預(yù)算管理相結(jié)合。

第二，建立“6S”全面預(yù)算管理體系。這里的“6S”全面預(yù)算管理系統(tǒng)包括預(yù)算、組織、指標(biāo)、監(jiān)控、編制、考評(píng)，并且在每個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中又會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的劃分，每個(gè)層級(jí)都會(huì)設(shè)置一個(gè)目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)與宏觀目標(biāo)的一致，“6S”能夠有效地實(shí)現(xiàn)全方面的預(yù)算管理。此外，這六個(gè)系統(tǒng)還包括了其他各類流動(dòng)的項(xiàng)目的預(yù)算。

第三，建立三級(jí)預(yù)算管理模式。這一個(gè)預(yù)算管理模式是全員能夠參與的。梳理各類的科室或者部門，將臨床、醫(yī)療技術(shù)的全部納入預(yù)算管理范圍。包括院級(jí)、歸口部門、預(yù)算科室，三個(gè)門類能夠?qū)崿F(xiàn)有序的平衡和規(guī)劃，統(tǒng)籌各方的預(yù)算，進(jìn)而能夠提升管理化水平，例如，所有的預(yù)算都會(huì)上報(bào)到歸口管理部門。

第四，預(yù)算管理中，現(xiàn)金流的把控也是不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容。唯有嚴(yán)格把控現(xiàn)金流，方能促使資金及時(shí)回籠，不影響其他工作的落地執(zhí)行。我國(guó)公立醫(yī)院具有公益屬性，是在國(guó)家投入補(bǔ)助、病患繳費(fèi)的基礎(chǔ)上展開(kāi)各項(xiàng)救治工作的，想要推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)金流科學(xué)分配以及各部門工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須保障資金使用權(quán)力高度集中化。換言之，公立醫(yī)院需要通過(guò)全面發(fā)揮財(cái)務(wù)結(jié)算作用來(lái)推動(dòng)資金支出、成本測(cè)算、預(yù)算責(zé)任等各項(xiàng)工作的落實(shí)踐行，以此提升資金使用效率。隨著公立醫(yī)院改革的發(fā)展和深入化，很多公立醫(yī)院都建立起財(cái)政預(yù)算管理理念，且施行了一定的創(chuàng)新。在財(cái)政預(yù)算管理理念方面，則要不斷提升對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)知，加強(qiáng)自上而下的引導(dǎo)宣傳，促使公立醫(yī)院全體員工都能在預(yù)算管理理念下開(kāi)展工作。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)全體職工財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的培訓(xùn)，只有全體職工都足夠重視預(yù)算管理，才能高效推進(jìn)全面預(yù)算管理工作，也只有全體員工都建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，才能了解自身在工作中應(yīng)履行的職責(zé)，并按照預(yù)算計(jì)劃落實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理工作的有效發(fā)展。

（二）優(yōu)化成本核算模式，提高全面預(yù)算的完整度

為了最大程度降低醫(yī)療服務(wù)成本，幫助病患減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷提升公立醫(yī)院發(fā)展水平，公立醫(yī)院必須順應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需求，展開(kāi)成本核算工作，推行高效低耗的核算機(jī)制與模式。公立醫(yī)院全成本核算模式不僅要讓全體員工的工資福利待遇穩(wěn)步提升，也要讓公立醫(yī)院始終在全面化、持續(xù)化發(fā)展的道路上穩(wěn)步前進(jìn)。另外，還要求公立醫(yī)院不斷地提升各方面的預(yù)算管理系統(tǒng)，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的預(yù)算管理。在醫(yī)院管理層的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門的配合下，建立一套適合醫(yī)院自身發(fā)展的預(yù)算管理制度，推進(jìn)評(píng)估、施行等各項(xiàng)預(yù)算工作的落地，同時(shí)也要不斷地進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以此為公立醫(yī)院發(fā)展提供更為明確的方向，保障公立醫(yī)院持續(xù)化、高效化發(fā)展[5]。

（三）健全績(jī)效考核體系，加快全面預(yù)算管理的落實(shí)

完善健全的預(yù)算考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于全面預(yù)算管理執(zhí)行落地具有重要意義。為了提高公立醫(yī)院各部門、各科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行的積極性，可以把全面預(yù)算管理執(zhí)行和績(jī)效考核相綁定，把預(yù)算考核指標(biāo)融入到績(jī)效考核當(dāng)中，然后按照不同的考核結(jié)果來(lái)確定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲方式?？?jī)效考核體系的制定要考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、客觀條件、公立醫(yī)院發(fā)展方向等多方面因素，并根據(jù)實(shí)際戰(zhàn)略對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，以制定出科學(xué)、合理和高效的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，并將其運(yùn)用到實(shí)處，對(duì)各科室工作人員展開(kāi)全方位考評(píng)，保證全面預(yù)算管理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)員工身上，各部門、各科室也能積極參與到預(yù)算踐行工作中，全面發(fā)揮全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值[6]。在新時(shí)代的背景下，公立醫(yī)院管理也要隨之革新變化，所以更要注重、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，良好的財(cái)務(wù)狀況是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證，所以要扭轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)管理理念，摒棄傳統(tǒng)觀念，提高每位員工的財(cái)務(wù)管理意識(shí)和責(zé)任感，按照公立醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況制定科學(xué)化的預(yù)算管理體系和管理機(jī)制，制定與情況相吻合的預(yù)算規(guī)劃，借助于考核評(píng)價(jià)，提高預(yù)算管理執(zhí)行力度，推動(dòng)醫(yī)療工作順利有序發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院要想提升自身的預(yù)算管理水平，就需要對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分地認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，并且在不斷地培訓(xùn)練習(xí)過(guò)程當(dāng)中，提升自己的管理體系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康的全面預(yù)算管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。合理科學(xué)展開(kāi)預(yù)算編制，增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金流的預(yù)算管理，健全全面預(yù)算管理流程，強(qiáng)化預(yù)算考核，如此才能確保全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略中充分發(fā)揮價(jià)值和作用，對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)科學(xué)發(fā)展起到助推作用。