劉麗 聶文亞 袁楚楚 南京江北醫(yī)院

引言

市場經濟環(huán)境中，我國醫(yī)療單位發(fā)展速度加快。新一輪醫(yī)院體制改革，對醫(yī)療收入管理提出了新的要求。尤其隨著醫(yī)療資金收入渠道的擴大，醫(yī)療單位的收入管理風險控制難度隨之增加。醫(yī)療收入是醫(yī)院為民眾提供醫(yī)療服務所獲取的收入，包括住院及門診兩類。就目前民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理的現狀來看，傳統的醫(yī)療收入管理模式已經無法滿足新時代醫(yī)療收入管理的需求，傳統醫(yī)療收入管理弊端逐漸暴露出來，不利于民營企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。在此種情況下，民營企業(yè)需要結合時代發(fā)展特征及自身實際需求，積極轉變傳統的醫(yī)療收入管理模式，以全新的精細化管理理念，融入到醫(yī)療收入管理中。民營醫(yī)院重視醫(yī)療收入的精細化管理，能夠提高民營醫(yī)院的資金充裕度，進一步提升醫(yī)院的服務質量，為民眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，促進民營醫(yī)院的全面發(fā)展。綜合來看，本研究有現實性價值及意義。

一、民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細化管理的必要性

（一）是重大風險防范的現實需要

民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細化管理，是重大風險防范的現實要求。在經濟持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的環(huán)境中，我國民眾生活質量改善，醫(yī)保在全國范圍內的覆蓋速度加快。尤其是在新農合出臺后，農民的支付能力明顯提高，農民住院需求也被極大程度地釋放出來。民營醫(yī)院的專業(yè)技術力量雄厚，就診環(huán)境優(yōu)越，且服務質量較好，受到民眾的認可，逐漸成為民眾就醫(yī)的重要選擇。近年來，民營醫(yī)院的就診人數增多，醫(yī)療收入也隨之增加。據不完全數據統計顯示，2021 年的民營醫(yī)院收入增長率超過29%，2022 年的民營醫(yī)院收入增長率超過30%[1]。隨著民營醫(yī)院醫(yī)療收入的增加，收入數據量也隨之增多。有些低收入人群或惡意騙保人群就會打著各種幌子，從親戚或熟人那里借來醫(yī)保卡進行門診和住院診療。在此種情況下，民營醫(yī)院需要結合醫(yī)療收入的來源渠道，完善醫(yī)療收入精細化的管理制度。通過強化收入風險意識的方式，進一步完善醫(yī)療收入風險監(jiān)管機制，實現對醫(yī)療收入管理風險的規(guī)避。

（二）是醫(yī)院現代化管理必然要求

民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細化管理，是醫(yī)院現代化管理的必然要求。任何組織發(fā)展過程中，都需要擴大發(fā)展空間，提高社會影響力[2]。民營醫(yī)院作為社會服務組織的重要組成，也有相同目的。現代經濟體制發(fā)展環(huán)境中，我國民營醫(yī)院所開展的醫(yī)療服務和藥品器械采購等活動，在遵從法律和醫(yī)保監(jiān)管的同時也接受市場經濟的選擇，從此種角度來看，民營企業(yè)若想要在激烈的市場競爭環(huán)境中占據一席之地，就需要加強對國外醫(yī)療管理成功案例的借鑒，從精細化角度上促進民營醫(yī)院管理的現代化發(fā)展。在新醫(yī)改的深入實施下，我國建設現代化社會主義醫(yī)療體系的關鍵方略，是完善現代醫(yī)院管理制度。民營醫(yī)院對醫(yī)療收入展開精細化管理，是醫(yī)院現代化管理的必然要求。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理存在的問題

（一）收入渠道拓寬增加管理風險

民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理中，普遍存在收入渠道拓寬增加管理風險的問題。在科學技術的發(fā)展下，民營企業(yè)逐漸加強對現代信息技術的應用。借助先進的信息技術，民營企業(yè)財務管理呈現出網絡化及信息化趨勢[3]。傳統的醫(yī)療收入管理方法，已經不能夠滿足當前醫(yī)院財務一體化的信息化管理模式。銀行自助機、微信支付、支付寶支付、當地政務平臺、云醫(yī)院、互聯網推介平臺等，都屬于非銀行網絡信息工程，與傳統人工窗口統計醫(yī)療收入方式相比，資金的來源渠道更廣泛。在各種非銀行網絡信息工程運營期間，系統漏洞逐漸凸顯出來。具體表現為：信息技術人員專業(yè)性不強；在會計核算及內容方面的認知偏低，不能夠正確分類收入項目來源，容易導致漏統或虛增；患者和保險公司對預交金原路退還的要求；網上掛號繳費結算備用金的設置等問題，同時，各種有意的網上操作線下退費的“套現”手法和無意的網上操作失誤擴大了網絡風險敞口，增加了民營醫(yī)院的醫(yī)療收入管理風險。在此種情況下，對各種收入渠道進行管理，防范網絡風險，成為民營醫(yī)院凸顯的需要。

（二）財務核對的難度及強度加大

財務核對的難度及強度加大，也是醫(yī)療收入管理的關鍵問題。目前，民營醫(yī)院醫(yī)療收入的渠道較多，賬務核對工作難度隨之增加[4]。部分民營醫(yī)院在微信、支付寶投入使用之初，就未能夠結合線上支付的實際需求，完善相應的系統化收入核對體系，賬務核對時，仍以傳統的手工核對方式為主。在醫(yī)療收入渠道不斷增加的情況下，民營醫(yī)院HIS 系統、第三方支付平臺系統，尤其是網絡平臺各不相同，互不相通，形成不同的信息孤島，財務復核工作難度更大，核對更煩瑣。一旦發(fā)現錯誤，依靠會計人員手工調整HIS 報表，對原始數據進行修改分類，既增加了會計的工作量和工作強度，更是與內部控制制度不符，降低了醫(yī)院收入數據的可靠性與真實性，也增加了收入管理的風險，因此，此種核對方式，存在明顯的滯后性，且容易造成內控漏洞。民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理時，若未能依據財務核對的實際情況合理轉變人工核對方式，將會降低醫(yī)療收入管理效率，制約民營企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

三、民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細化管理策略

（一）轉變管理理念并優(yōu)化收入管理流程

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細化管理過程中，應結合民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理現狀，轉變管理理念并優(yōu)化收入管理流程。一方面，轉變管理理念。民營醫(yī)院管理人員應發(fā)揮民營醫(yī)院體制靈活、決策流程短、執(zhí)行力強的優(yōu)勢，主動學習精細化管理理論，深刻理解精細化管理內涵，正確認識精細化管理的重要性，提高精細化管理在醫(yī)院收入管理中的應用，例如將收入詳細分類為藥品、耗材收入、依賴醫(yī)保收入、非醫(yī)保收入；各學科DRG 收入、單病種收入等，多維度了解醫(yī)院收入來源的渠道，總結強勢學科和高收入病種，切實轉變傳統的醫(yī)療收入管理理念。在此基礎上，定期組織召開會議，向各部門負責人展開關于精細化管理的宣傳教育，使各學科帶頭人對全成本核算和精細化管理有全面認識，從上至下地強化院內醫(yī)療收入精細化管理意識。另一方面，優(yōu)化收入管理的流程[5]。由于醫(yī)療收入可分為門診、住院兩個部分，因而在優(yōu)化收入流程時可分別從兩個角度總結。就門診系統來說，患者的預約掛號就診流程、急診分診流程、老年友善醫(yī)院流程等是不斷更新優(yōu)化的，因此流程也要根據不同的階段要求進行固化。就住院系統來說，患者補繳押金渠道現在可于病房處自助機繳納。[6]。針對工傷、交通等患者來說，醫(yī)生可以及時向財務部提出綠色通道申請，經醫(yī)務部和財務部同意后，由醫(yī)院先行救治。該流程一定要規(guī)范化、合理化、期初風險化，確保收入實現。

（二）加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細化管理期間，需要加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度。其一，加強對票據崗位的監(jiān)控。票據管理是醫(yī)療收入的憑證，民營醫(yī)院應加強對票據管理的重視[7]。目前，三級醫(yī)院大多使用電子票據，由省財政平臺隨機分配號段，對該票據的重復打印、使用、核銷等，從財務部票據員手工控制變成了信息管理部電腦監(jiān)控處理。因此信息部對票據管理的工作程序、權限及質量等要嚴密監(jiān)控，為民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理水平的提升奠定基礎。其二，加強對醫(yī)療費用價格的控制。民營醫(yī)院科室在定價時，需要遵循國家醫(yī)保政策，關于醫(yī)療衛(wèi)生服務標準的規(guī)定合理定價，不可巧立名目分解收費，不可多收費和漏收費。避免出現違規(guī)的成本，以督促各科室健康發(fā)展。

（三）完善退費審核及退票管理相關制度

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細化管理時，務必要完善退費審核及退票管理等相關制度。在民營醫(yī)院發(fā)展過程中，退款現象比較普遍[9]。通常情況下，線下退款是民營醫(yī)院常用的方式，符合會計謹慎性原則。若患者繳款時為線上繳納，在退款時可在指定的窗口補打收據，隨后憑借收據退款。對于主動放棄醫(yī)療服務而申請退款的患者，其需要憑借完整的繳款收據，于主治醫(yī)生處提出退款申請。在患者知曉放棄醫(yī)學輔助檢查的風險后，仍主張放棄檢查治療的，主治醫(yī)生要將退款原因表明在收據上，并加蓋醫(yī)生公章。醫(yī)院系統將檢查記錄取消后，患者可在指定窗口退款。若主張退款的患者已經完成檢查，院內HIS 系統會有相應標記，應于程序上控制退費，提示退費失敗。若患者繳費當日申請退款，需要患者憑借收據于繳費窗口人工退款；若患者繳費次日申請退款，需要安排患者到特定窗口辦理。財務科專崗人員要仔細核對退款收據，嚴禁出現私自退費的現象[10]。如果患者屬于醫(yī)保退費，財務科專崗人員要向醫(yī)?？迫藛T提供收據的下聯，以方便醫(yī)?？迫藛T審核。若因醫(yī)生手工錄入費用錯誤、門診金額較大而需要退費的，應由民營醫(yī)院財務及審計等部門負責人審核，批準后方可辦理退款。

（四）加強對應收款項收回管理的重視

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細化管理過程中，需要加強對應收款項收回管理的重視。應收醫(yī)療款項涵蓋內容較多，諸如應收醫(yī)?？罴案鞣N原因欠款未給的應收款，包括醫(yī)療糾紛導致欠款未繳納、患者無力支付欠款未繳納等多種原因。民營醫(yī)院對應收款項回收管理時，院內財務部門要明確分析欠款的原因[11]。應回收的醫(yī)保款，由醫(yī)?？茖︶t(yī)保中心核算后進行回款。門診患者應先繳納診療費用，隨后到相應科室檢查。住院患者應先繳納足夠押金并辦理住院手續(xù)，隨后入院接受治療?；颊咦≡浩陂g，科室應指派專門護士對患者住院用情況及時關注，若發(fā)現患者住院用不足，需要及時提醒患者繳納費用。針對特殊情況，諸如因交通事故或無助救援等應收款項，醫(yī)務部提出墊付申請，院領導同意后方可墊付。墊付的醫(yī)療款項，由醫(yī)務部全程跟蹤，確保交警部門或是政府部門及時回款。針對無能力支付款項的患者，可幫助患者收集低收入材料，基于國家的保障政策，通過申報的方式從國家財政收回欠款。為確保應收款項及時收回，醫(yī)院可完善欠費管理責任制，將責任落實到部門。

（五）進一步細化收入預算及未來規(guī)劃

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細化管理時，應進一步細化收入預算及未來規(guī)劃。在財務領域中，收入、支出是相對的。民營醫(yī)院若想要穩(wěn)定控制收入，就需要統一規(guī)劃收入與支出[12]。具體來說，民營醫(yī)院可遵循可靠性原則，堅持量入為出、以收定支的理念，加強對院內收入與支出的管理。民營醫(yī)院可結合自身發(fā)展實際情況，分科室地展開合理預算。在此期間，要確定醫(yī)院的運營目標及中長期的發(fā)展規(guī)劃，對當前民營醫(yī)院所處的市場競爭環(huán)境進行分析，了解醫(yī)院所掌握的醫(yī)療技術，評價醫(yī)院的整體服務質量，收集醫(yī)院發(fā)展歷史進程中的收入。在此基礎上，分科室預算門診及出院的人次、人均費用。除此之外，要充分加強對非財務指標評價的重視。民營企業(yè)可建立完善的預算指標規(guī)范職責體系，提高該體系的多角度性與多層次性，實現資源配置與預算目標。同時，有效結合民營醫(yī)院的預算管理及各部門年度資源配置，使各部門科室重視預算活動，科學合理地管理預算活動，提高預算工作質量。

結語

現代社會發(fā)展中，我國醫(yī)療體制改革持續(xù)深入，并處于比較關鍵的階段。新的發(fā)展形勢下，醫(yī)療機構的收入管理風險逐漸凸顯出來。從某種角度來講，重視醫(yī)療收入的精細化管理，可有效減少隱患，改善醫(yī)院服務質量，提高醫(yī)院的綜合競爭力。本文從民營醫(yī)院發(fā)展角度出發(fā)，明確醫(yī)療收入管理存在問題的基礎上，分別從轉變管理理念并優(yōu)化收入管理流程、加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度、完善退費審核及退票管理相關制度、加強對應收款項收回管理的重視、進一步細化收入預算及未來規(guī)劃等方面，研究民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細化管理策略。期望通過本次相關內容的探討，為日后促進民營醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展提供相應建議。