牛新芳 通渭縣婦幼保健院

引言

對(duì)于績(jī)效工資而言，又被稱為職工評(píng)估工資、獎(jiǎng)勵(lì)性工資、業(yè)績(jī)加薪，以組織內(nèi)部工作人員實(shí)際工作崗位為依據(jù)，結(jié)合相關(guān)崗位工作人員需要掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、承擔(dān)的責(zé)任，通過(guò)對(duì)各種因素進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)崗位級(jí)別進(jìn)行確定，將企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益水平與當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力價(jià)位水平進(jìn)行整合，制定對(duì)應(yīng)的績(jī)效工資總量，以職工實(shí)際工作完成情況為衡量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放對(duì)應(yīng)的績(jī)效金額。也就是說(shuō)，績(jī)效工資是一種能夠?qū)趧?dòng)制度、工資制度、人事制度進(jìn)行充分整合的新型工資形式。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，績(jī)效的本質(zhì)是職工對(duì)企業(yè)作出的承諾，而薪酬則是企業(yè)對(duì)員工作出的承諾，職工以完成績(jī)效指標(biāo)為目標(biāo)，落實(shí)企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展，而企業(yè)則通過(guò)薪酬，滿足員工的實(shí)際需求，二者之間滿足等價(jià)交換原則，是對(duì)現(xiàn)行市場(chǎng)基本運(yùn)行規(guī)則的具體呈現(xiàn)。因此，縣級(jí)婦幼保健院績(jī)效工資的制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該始終以自身發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，提高績(jī)效工資方案的合理性和可行性。

一、縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)明確績(jī)效工資總額占比

在縣級(jí)婦幼保健院明確掌握各科室崗位價(jià)值數(shù)據(jù)之后，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院新一年度的績(jī)效工資總額進(jìn)行確認(rèn)，在此過(guò)程中，需要對(duì)縣級(jí)婦幼保健院的財(cái)務(wù)預(yù)算業(yè)務(wù)收入與支付情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，而并非將縣級(jí)婦幼保健院所有收支結(jié)余全部用于績(jī)效工資發(fā)放。這是因?yàn)樾乱荒甓瓤h級(jí)婦幼保健院的各項(xiàng)工作已經(jīng)全部啟動(dòng)，后續(xù)相關(guān)工作的支出會(huì)逐漸增加，因此，縣級(jí)婦幼保健院要確保自身始終處于良好的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，為社會(huì)大眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（一）業(yè)務(wù)收入預(yù)測(cè)

全面整合縣級(jí)婦幼保健院最近5 年的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療水平，對(duì)醫(yī)療服務(wù)輻射范圍內(nèi)的人口數(shù)量、醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、全國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)院醫(yī)療水平、各科室門(mén)診住院服務(wù)人次、各科室年度收入情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，預(yù)測(cè)新一年的業(yè)務(wù)收入目標(biāo)。

（二）各項(xiàng)支出預(yù)算

結(jié)合縣級(jí)婦幼保健院最近5 年的支出明細(xì)，對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)分析，以支出項(xiàng)目的具體屬性為依據(jù)，將其分為固定成本和變動(dòng)成本，參考其他同類(lèi)醫(yī)院的項(xiàng)目支出數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)支出成本是否存在問(wèn)題進(jìn)行判斷，各科室要對(duì)支出成本高于或低于對(duì)應(yīng)指標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)核實(shí)，保證每一項(xiàng)支出預(yù)算的精準(zhǔn)性。

縣級(jí)婦幼保健院在制定各項(xiàng)支出預(yù)算的過(guò)程中，需要與財(cái)務(wù)部門(mén)共同商議，將最終結(jié)果提交到院辦公室進(jìn)行專(zhuān)題討論。采取針對(duì)性措施，妥善解決支出預(yù)算中存在的問(wèn)題，并且在落實(shí)各項(xiàng)支出預(yù)算方案的過(guò)程中，嚴(yán)格按照各項(xiàng)成本預(yù)算情況分配支出，提高醫(yī)院的成本管控能力。

（三）確定績(jī)效總額占比

縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入和支出的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)本年度醫(yī)院的收支結(jié)余進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，將其中必要發(fā)展基金剔除之后，便可將結(jié)余基金作為職工績(jī)效工資。由于縣級(jí)婦幼保健院在制定職工績(jī)效工資的過(guò)程中需要充分考慮醫(yī)院對(duì)職工個(gè)人勞動(dòng)能力的認(rèn)可程度，因此，職工通常對(duì)此具有較高敏感性。

在全面優(yōu)化績(jī)效工資分配方案的過(guò)程中，縣級(jí)婦幼保健院要盡可能避免優(yōu)化后績(jī)效總額低于原方案績(jī)效總額的情況發(fā)生，而是要確保優(yōu)化后的績(jī)效總額高于原方案績(jī)效總額或與原方案績(jī)效總額保持持平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)各科室存在的不合理之處進(jìn)行增量調(diào)節(jié)，確保在縣級(jí)婦幼保健院全面發(fā)展過(guò)程中，將激勵(lì)次序存在的問(wèn)題妥善解決，為績(jī)效工資分配方案各項(xiàng)優(yōu)化措施的有效落實(shí)提供保障。

（四）盈虧平衡分析

縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)該結(jié)合自身支出預(yù)算情況，對(duì)盈利平衡點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，從而明確掌握醫(yī)院每個(gè)月的保本業(yè)務(wù)收入目標(biāo)，醫(yī)院只有順利完成保本量，才能為各項(xiàng)支出提供保障。特別是在市場(chǎng)發(fā)展日漸激烈的背景下，政府部門(mén)專(zhuān)門(mén)對(duì)縣級(jí)婦幼保健院批復(fù)的財(cái)政撥款數(shù)量逐年減少，而縣級(jí)婦幼保健院的發(fā)展需求卻不斷提升，因此，縣級(jí)婦幼保健院必須將經(jīng)濟(jì)效益作為自身發(fā)展的重點(diǎn)。

在此過(guò)程中，縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)采取多樣化措施，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的充分整合，確保自身具備為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的能力，避免只重視社會(huì)效益而忽視經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院正常運(yùn)行受到影響。

二、縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定崗定編方案的科學(xué)制定

縣級(jí)婦幼保健院在完成崗位評(píng)價(jià)以及績(jī)效總額預(yù)算工作之后，在對(duì)各科室工作量進(jìn)行核算的過(guò)程中，需要結(jié)合各科室工作人員的數(shù)量，對(duì)預(yù)算總額進(jìn)行合理分配。在此過(guò)程中需要注意，如果根據(jù)各科室實(shí)際醫(yī)護(hù)人員數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終結(jié)果必然會(huì)與實(shí)際分配數(shù)量存在一定差異。這是因?yàn)榇蟛糠挚h級(jí)婦幼保健院臨床人才隊(duì)伍缺乏完善性，各科室人員配比與標(biāo)準(zhǔn)配比之間存在一定差距，不合理現(xiàn)象頻發(fā)。

對(duì)此，縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療部門(mén)制定并頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，對(duì)現(xiàn)有科室人員配比進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整，對(duì)各科室的人員編制數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步完善[1]。

根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》相關(guān)要求，縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)明確了解自身設(shè)置的病床和職工數(shù)量比例，具體比例需要結(jié)合縣級(jí)婦幼保健院的病床規(guī)模和承擔(dān)的工作任務(wù)量進(jìn)行合理配置，通常分為三個(gè)層次：

當(dāng)縣級(jí)婦幼保健院的實(shí)際病床數(shù)量未超過(guò)300 張時(shí)，工作人員的數(shù)量和病床比例通常為1.3—1.4：1；當(dāng)縣級(jí)婦幼保健院的實(shí)際病床數(shù)量在300—500 張時(shí)，工作人員的數(shù)量和病床比例通常為1.4—1.5：1；當(dāng)縣級(jí)婦幼保健院的實(shí)際病床數(shù)量在500 張以上時(shí)，工作人員的數(shù)量和病床比例通常為1.6—1.7：1[2]。

通過(guò)對(duì)《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》相關(guān)要求展開(kāi)的詳細(xì)分析能夠發(fā)現(xiàn)，原則中對(duì)縣級(jí)婦幼保健院內(nèi)部各科室工作人員的數(shù)量比例進(jìn)行了明確規(guī)定：

第一，要求縣級(jí)婦幼保健院中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量應(yīng)占總?cè)藬?shù)80%—85%，其中，醫(yī)師和中醫(yī)師人數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的25%、護(hù)理人員占比50%、藥劑科室人員占比8%、檢驗(yàn)科室人員占比5%、放射科室人員占比4%、其他科室人員占比8%；

第二，要求縣級(jí)婦幼保健院中行政后勤人員數(shù)量應(yīng)占總?cè)藬?shù)15%—20%，其中，行政管理人員占后勤人員總數(shù)8%—10%。

縣級(jí)婦幼保健院在落實(shí)各科室定崗定編工作的過(guò)程中，不僅要嚴(yán)格遵循《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》相關(guān)要求，而且還要對(duì)自身實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，確保實(shí)際工作量與績(jī)效數(shù)額之間始終保持高度匹配[3]。

三、縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)該將實(shí)際工作量核算作為各科室績(jī)效工資核算方法

在縣級(jí)婦幼保健院中，不同科室的工作性質(zhì)存在明顯差異，因此，無(wú)法使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室的實(shí)際工作量進(jìn)行衡量，而是應(yīng)該根據(jù)不同科室的實(shí)際工作內(nèi)容以及對(duì)應(yīng)崗位職責(zé)，合理調(diào)整并選擇績(jī)效工資核算方法。通常情況下，縣級(jí)婦幼保健院在對(duì)績(jī)效工資方案進(jìn)行優(yōu)化的過(guò)程中，主要是以各科室當(dāng)月發(fā)生的實(shí)際工作量為依據(jù)，對(duì)保障各科室工作質(zhì)量的管理考核方案進(jìn)行詳細(xì)闡述[4]。

通過(guò)對(duì)縣級(jí)婦幼保健院績(jī)效工資優(yōu)化方案進(jìn)行的系統(tǒng)分析，能夠發(fā)現(xiàn)相關(guān)方案內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效兩個(gè)模塊，績(jī)效工資優(yōu)化方案則根據(jù)各科室不同的專(zhuān)業(yè)技術(shù)特點(diǎn)、不同的管理模式管理與方法、不同的崗位工作內(nèi)容，在具體落實(shí)過(guò)程中，按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行合理區(qū)分，分別設(shè)置對(duì)應(yīng)的科室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室的各項(xiàng)支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，并且對(duì)各科室的工作量和工作質(zhì)量進(jìn)行綜合考量，以最終結(jié)果作為績(jī)效工資發(fā)放依據(jù)[5]。

縣級(jí)婦幼保健院在分配績(jī)效工資的過(guò)程中，應(yīng)該始終遵循優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得、兼顧公平的原則，合理偏向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、管理骨干。比如，臨床科室的基礎(chǔ)績(jī)效積分主要分臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、行政科室，其中，醫(yī)技科室包括供應(yīng)室、孕檢室、新生兒監(jiān)管室、檢驗(yàn)科、磁共振室、腦電圖室、胃鏡室、心電圖室、B 超室、CT 室[6]。

四、縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)該以崗位系數(shù)核算方法對(duì)各科室績(jī)效工資進(jìn)行核算

縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)該結(jié)合各崗位系數(shù)核算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同科室每月實(shí)際在崗人員數(shù)量、全院醫(yī)師基礎(chǔ)績(jī)效平均值、各科室系數(shù)和管理考核得分，對(duì)相關(guān)科室的績(jī)效工資進(jìn)行計(jì)算。以崗位系數(shù)核算為主的科室績(jī)效工資，主要是以全院醫(yī)護(hù)人員當(dāng)月基礎(chǔ)績(jī)效積分平均值為依據(jù)，對(duì)各科室崗位系數(shù)數(shù)值進(jìn)行參考，結(jié)合各科室本月管理考核得分，得到最終總績(jī)效結(jié)果[7]。

根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究能夠知道，縣級(jí)婦幼保健院中，按照崗位系數(shù)核算績(jī)效工資的科室包括：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、財(cái)務(wù)科、人事科、醫(yī)保辦、器械科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、病案室、核算辦。

崗位系數(shù)核算部門(mén)績(jī)效積分的計(jì)算方式是將科室職工人均績(jī)效積分與全院醫(yī)師基礎(chǔ)績(jī)效積分均值以及管理考核得分相乘；而全院醫(yī)師基礎(chǔ)績(jī)效積分均值的計(jì)算方法則是用全院醫(yī)師基礎(chǔ)績(jī)效積分總額除以醫(yī)師總?cè)藬?shù)[8]。

五、縣級(jí)婦幼保健院應(yīng)積極制定科室績(jī)效工資二次分配方案指導(dǎo)意見(jiàn)

在對(duì)縣級(jí)婦幼保健院績(jī)效工資優(yōu)化方案進(jìn)行核算的過(guò)程中，會(huì)涉及具體科室，對(duì)應(yīng)優(yōu)化方案則結(jié)合各科室實(shí)際工作質(zhì)量和工作量，對(duì)當(dāng)月績(jī)效工資進(jìn)行核算、發(fā)放績(jī)效工資時(shí)，則以各科室為單位進(jìn)行統(tǒng)一分配，并且由各科室管理人員對(duì)本科室內(nèi)部績(jī)效工資二次分配方案全權(quán)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照縣級(jí)婦幼保健院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)績(jī)效工資二次分配工作。為了確保各科室的績(jī)效工資二次分配方案具有較高的透明性和公平性，縣級(jí)婦幼保健院可以結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)科室績(jī)效工資二次分配方案設(shè)置以下規(guī)定：

第一，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效工資優(yōu)化方案基本原則和各科室實(shí)際情況，要求各科室組織所有成員對(duì)科室績(jī)效工資二次分配方案的內(nèi)容進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，確保制定的方案內(nèi)容能夠?qū)⒈究剖衣毠こ銮谇闆r、職稱情況、帶教情況、工作情況、工作數(shù)量、工作效率等內(nèi)容結(jié)合其中，提高分配方案的公平性和合理性。在制定完二次分配方案之后，各科室要將方案提交到醫(yī)院核算辦公室進(jìn)行存檔保留，并通過(guò)與項(xiàng)目成員的積極配合，制作對(duì)應(yīng)核算表格，然后將每月核算表格提交到醫(yī)院核算辦公室，由辦公室對(duì)核算表格進(jìn)行抽查和監(jiān)督[9]。

第二，縣級(jí)婦幼保健院所有中層以上干部的績(jī)效工資由醫(yī)院進(jìn)行核算之后，統(tǒng)一發(fā)放，確保中層以上干部不再參與各科室績(jī)效工資二次分配工作[10]。

第三，各科室在制定績(jī)效工資二次分配方案的過(guò)程中，要確保職稱分配權(quán)重始終保持在30%以下，避免全院平均分配或按照崗位職稱系數(shù)直接分配[11]。

結(jié)語(yǔ)

本文首先從組織層面入手，以縣級(jí)婦幼保健院整體發(fā)展為依據(jù)，制定績(jī)效工資方案；其次從科室層面的績(jī)效入手，根據(jù)各科室的實(shí)際工作情況，對(duì)績(jī)效工資方案進(jìn)行合理調(diào)整；最后從個(gè)人績(jī)效層面入手，以醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作表現(xiàn)為依據(jù)，對(duì)績(jī)效工資方案進(jìn)行不斷優(yōu)化，確保三個(gè)層次之間互相關(guān)聯(lián)、互相影響。在此基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確掌握績(jī)效工資總額占比，結(jié)合不同崗位工作特點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)的定崗定編方案，以實(shí)際工作量為依據(jù)，確定各科室的績(jī)效工資核算方案以崗位系數(shù)沒(méi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室的核算方法進(jìn)行調(diào)整，建立健全各科室二次分配指導(dǎo)意見(jiàn)，為全面提高縣級(jí)婦幼保健院績(jī)效工資分配方案合理性、規(guī)范性、科學(xué)性、可行性提供積極幫助。