韋露敏 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所（廣西皮膚病醫(yī)院）

引言

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，且公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院的總資產(chǎn)中占比較重，主要包括醫(yī)院的房屋建筑、醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備、家具用具、圖書(shū)等，其質(zhì)量和規(guī)模在一定程度上決定著公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，隨著人們對(duì)于醫(yī)療需求的不斷提升，國(guó)家相關(guān)部門(mén)加大了對(duì)各大公立醫(yī)院的投資建設(shè)力度，投入了大量物力、財(cái)力推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，有效優(yōu)化固定資產(chǎn)的利用率，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的意義

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療功能得以實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)，也是切實(shí)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要舉措。加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)綜合實(shí)力[2]。

（一）有利于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠有效規(guī)范固定資產(chǎn)的采購(gòu)程序，提高采購(gòu)方案的合理性和可行性，切實(shí)做到有需求再采購(gòu)。這樣既能夠避免重復(fù)性采購(gòu)所造成的資金浪費(fèi)，同時(shí)還能夠規(guī)避先進(jìn)醫(yī)療器械的閑置問(wèn)題，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[3]。此外，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，還能夠促使醫(yī)院管理人員更加明晰地掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況、增加與減少的變動(dòng)情況等，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)作出合理安排，將醫(yī)院所有固定資產(chǎn)“物盡其用”，優(yōu)化資源配置，提高使用效率，發(fā)揮其最大使用價(jià)值，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，還有利于公立醫(yī)院構(gòu)建完備的權(quán)責(zé)追責(zé)制度和高效的管理機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療人員對(duì)固定資產(chǎn)的使用行為和使用態(tài)度，還能夠最大限度減少固定資產(chǎn)流失，從而提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的深化改革及社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升。而先進(jìn)精密的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境是有效開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作的關(guān)鍵，也是外界對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力評(píng)價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位意義重大。而加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，繼而提高公立醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

（一）缺乏健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院雖然重視固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作，但是由于工作落實(shí)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)管理制度的不完善，甚至一些公立醫(yī)院尚未建立起固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度。大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制采用科室負(fù)責(zé)管理制度，而醫(yī)院將更多的精力和重點(diǎn)放在提升醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療研發(fā)創(chuàng)新上，進(jìn)而導(dǎo)致很多科室對(duì)固定資產(chǎn)使用、購(gòu)置、管理等態(tài)度較為隨意。不僅不利于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展，還增加了醫(yī)療成本，阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。此外，由于公立醫(yī)院缺乏健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度，還會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)管理人員在實(shí)際工作時(shí)出現(xiàn)工作態(tài)度散漫、消極怠工等問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展與控制效果。

（二）固定資產(chǎn)購(gòu)置管理體系不完善

公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性的社會(huì)公益性事業(yè)單位，其收入來(lái)源來(lái)自國(guó)家財(cái)政撥款占不小比例。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，國(guó)家加大了對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備上的資金投入力度。在這種背景下，很多公立醫(yī)院為了提高自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，大量引入與自身?xiàng)l件和醫(yī)療需求不匹配的醫(yī)療設(shè)備，不僅增加了醫(yī)療成本，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。出現(xiàn)上述情況的主要原因在于醫(yī)院購(gòu)置管理體系的不完善，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置方案進(jìn)行嚴(yán)密的可行性分析，致使部分購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備使用率不高，甚至長(zhǎng)期閑置。此外，固定資產(chǎn)購(gòu)置管理體系的不完善還會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)流程缺乏一定科學(xué)性。當(dāng)前部分公立醫(yī)院在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，并沒(méi)有對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全周期的可行性論證就直接購(gòu)入，導(dǎo)致采購(gòu)容易出現(xiàn)貪污腐敗問(wèn)題，進(jìn)而阻礙了公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）固定資產(chǎn)管理人員工作責(zé)任不明確

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的工作內(nèi)容涉及范圍十分廣泛且復(fù)雜，而固定資產(chǎn)管理人員的工作水平和職業(yè)素養(yǎng)，則在一定程度上影響著公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量[5]。由于當(dāng)前部分公立醫(yī)院尚未明確固定資產(chǎn)管理人員的工作職責(zé)，甚至沒(méi)有成立專門(mén)的固定資產(chǎn)管理部門(mén)，這就導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理人員在實(shí)際工作中出現(xiàn)消極怠工、敷衍了事等現(xiàn)象。甚至還會(huì)出現(xiàn)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備重復(fù)使用、有賬無(wú)物、變賣資產(chǎn)等情況，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院在加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制時(shí)，應(yīng)該重視固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任規(guī)范。

（四）固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制體系中信息技術(shù)運(yùn)用有待提升

就當(dāng)前公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作來(lái)看，很多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)更側(cè)重于醫(yī)療臨床方面的投入，而忽視了建立健全固定資產(chǎn)管理的信息技術(shù)運(yùn)用。資產(chǎn)實(shí)物管理部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)的管理控制主要采用財(cái)務(wù)部門(mén)的資產(chǎn)明細(xì)賬為管理依據(jù)，簡(jiǎn)單地做好備查登記系統(tǒng)錄入。在該模式下固定資產(chǎn)的管理只涉及采購(gòu)和處置環(huán)節(jié)，無(wú)法全生命周期管控。但是隨著社會(huì)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的需求以及國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)的重視發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，其固定資產(chǎn)的比重以及種類逐漸呈現(xiàn)多元化，對(duì)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制更急需借助信息技術(shù)的運(yùn)用。在這種背景下，原有的固定資產(chǎn)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)下國(guó)家、民眾對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展要求，進(jìn)而阻礙公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的順利開(kāi)展和有效進(jìn)行。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的措施

（一）建立健全固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度

公立醫(yī)院要想加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制效果，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，建立健全固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度是必不可少的。健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度能夠有效規(guī)范固定資產(chǎn)管理人員的工作行為和工作態(tài)度，進(jìn)而提高固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，推動(dòng)公立醫(yī)院的更好發(fā)展。首先，公立醫(yī)院管理者應(yīng)該建立起固定資產(chǎn)管理內(nèi)控部門(mén)，并從各個(gè)科室進(jìn)行人員選拔組成固定資產(chǎn)管理內(nèi)控小組。這樣就能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的正規(guī)性，同時(shí)也能夠保障固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的深化落實(shí)[7]。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該要求固定資產(chǎn)管理內(nèi)控部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)的論證、購(gòu)建、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、調(diào)撥、維修、報(bào)廢處理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)管理，并建立起一系列固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范使用流程和監(jiān)督工作，進(jìn)而有效提高公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的利用率，提高固定資產(chǎn)使用的科學(xué)性和規(guī)范性。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立固定資產(chǎn)購(gòu)入預(yù)算管理制度，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部需要購(gòu)入的固定資產(chǎn)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，并對(duì)其固定資產(chǎn)使用資金情況進(jìn)行預(yù)算管理，進(jìn)而在最大限度上提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用，同時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)際管理工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整改進(jìn)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)控效果。

（二）完善固定資產(chǎn)購(gòu)置管理體系

完善固定資產(chǎn)購(gòu)置管理體系也是加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的重要措施。固定資產(chǎn)購(gòu)置管理體系主要是指對(duì)前期固定資產(chǎn)購(gòu)置方案的可行性進(jìn)行具體分析論證，對(duì)后期購(gòu)入固定資產(chǎn)進(jìn)行管理工作，進(jìn)而有效保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用效率，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該完善固定資產(chǎn)購(gòu)置前期審批工作[8]。公立醫(yī)院在進(jìn)行購(gòu)置資產(chǎn)的過(guò)程中，應(yīng)該在醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃和全面預(yù)算管理體系下，充分考慮醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)療需求、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景、實(shí)際環(huán)境等，召集歸口部門(mén)、設(shè)備使用科室對(duì)擬購(gòu)置的固定資產(chǎn)的功能、優(yōu)勢(shì)、受眾病患等各方面進(jìn)行全面可行性和必要性分析論證，避免出現(xiàn)盲目購(gòu)置的情況。這樣不僅能夠提高固定資產(chǎn)的有效利用率，還能夠在最大限度上節(jié)約醫(yī)療成本，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。其次，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)投入使用后一段時(shí)期，資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)該對(duì)其應(yīng)用狀況、使用收益、能源損耗等進(jìn)行綜合性績(jī)效分析，如果尚未達(dá)到理想預(yù)期，則對(duì)其中存在的不足之處進(jìn)行原因分析，并采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)調(diào)整，進(jìn)而發(fā)揮資產(chǎn)管理工作的價(jià)值和作用，推動(dòng)公立醫(yī)院更好發(fā)展，進(jìn)而有效提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）不斷提升固定資產(chǎn)管理水平

公立醫(yī)院要想提高固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，還應(yīng)該提升固定資產(chǎn)管理部門(mén)和人員的管理水平。固定資產(chǎn)管理人員只有充分認(rèn)識(shí)到自身的工作職責(zé)與義務(wù)，才能夠端正工作態(tài)度，規(guī)范自身的工作行為，進(jìn)而保障固定資產(chǎn)管理工作的順利開(kāi)展與進(jìn)行[9]。公立醫(yī)院可以將內(nèi)部固定資產(chǎn)管理工作的責(zé)任劃分為三個(gè)等級(jí)，固定資產(chǎn)管理委員會(huì)、管理部門(mén)、管理人員，通過(guò)層層等級(jí)管理，有效加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理工作的責(zé)任規(guī)范。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)管理委員會(huì)的相關(guān)人員進(jìn)行責(zé)任規(guī)范。固定資產(chǎn)管理委員會(huì)屬于固定資產(chǎn)管理工作的最高管理層，主要負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)、管理后勤部門(mén)的副院長(zhǎng)以及資產(chǎn)、財(cái)務(wù)管理者組成，其主要責(zé)任是對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一化管理，并針對(duì)當(dāng)前的固定資產(chǎn)管理工作制定相應(yīng)的管理措施。這樣能夠保障固定資產(chǎn)管理工作的整體方向無(wú)偏差，為具體的固定資產(chǎn)管理工作提供政策指導(dǎo)。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)資產(chǎn)管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行責(zé)任規(guī)范。管理部門(mén)主要承擔(dān)著上傳下達(dá)的職責(zé)，擔(dān)任著重要橋梁和紐帶的作用。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該指派責(zé)任心強(qiáng)、具有良好管理能力的人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的實(shí)際情況、采購(gòu)論證、后續(xù)使用等開(kāi)展管理工作，進(jìn)而保障固定資產(chǎn)管理工作的順利開(kāi)展。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)資產(chǎn)管理人員進(jìn)行責(zé)任規(guī)范，例如設(shè)置固定資產(chǎn)使用記錄表、資產(chǎn)領(lǐng)用簽字說(shuō)明、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的定期清點(diǎn)工作等[10]。通過(guò)多層級(jí)的管理模式，明確權(quán)責(zé)，定期開(kāi)展固定資產(chǎn)管理知識(shí)更新培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員的管理能力，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）推動(dòng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

近年來(lái)，我國(guó)科學(xué)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)的生產(chǎn)活動(dòng)之中。在這種背景下，公立醫(yī)院朝著信息化管理方向發(fā)展已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)。因此，公立醫(yī)院要想有效強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，還應(yīng)該積極利用起信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)推動(dòng)固定資產(chǎn)管理工作的信息化建設(shè)。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的相關(guān)部門(mén)應(yīng)該充分利用起信息化技術(shù)，并在醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)的共同監(jiān)督與管理下構(gòu)建起固定資產(chǎn)信息化平臺(tái)。在這一平臺(tái)中，可以將公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)從驗(yàn)收登記、核算入賬、領(lǐng)用移交、維修保管、清查盤(pán)點(diǎn)、出租出借、對(duì)外投資、回收處置、績(jī)效管理等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，并對(duì)其購(gòu)入資金來(lái)源進(jìn)行具體標(biāo)注。這樣就能夠有效強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)有效利用率。其次，資產(chǎn)管理部門(mén)還應(yīng)該與財(cái)務(wù)管理部門(mén)共同聯(lián)手對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)進(jìn)行定期或者不定期盤(pán)點(diǎn)，并根據(jù)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行資產(chǎn)信息補(bǔ)全，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)賬目與固定資產(chǎn)的一致性[11]。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該利用固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)對(duì)資產(chǎn)信息和財(cái)務(wù)使用狀況進(jìn)行內(nèi)部網(wǎng)上公示。這樣不僅能夠提高固定資產(chǎn)管理工作的透明度，還能夠便于公立醫(yī)院內(nèi)部人員發(fā)揮主人翁意識(shí)，共同監(jiān)督固定資產(chǎn)管理工作并規(guī)范自身工作行為，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療體制深化改革及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的背景下，公立醫(yī)院要想謀取長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須做好固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)并重視起加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的價(jià)值。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)找尋當(dāng)前固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，并正視問(wèn)題、解決問(wèn)題。不斷完善固定資產(chǎn)管理模式，加強(qiáng)內(nèi)部控制力度，進(jìn)而提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，提高醫(yī)療資源有效利用率。此外，公立醫(yī)院在開(kāi)展固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制時(shí)還應(yīng)該結(jié)合國(guó)家制定的政策，提高管理科學(xué)性和合理性，確保公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。