楊海先 楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院

引言

作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心，醫(yī)院承擔(dān)著維護(hù)人民健康的重任。隨著醫(yī)療制度改革持續(xù)深化，醫(yī)院市場化運(yùn)營要求不斷提升，這一背景下，醫(yī)院需要依靠更為先進(jìn)的內(nèi)部管理理念，以及完善的管理模式，增強(qiáng)自身競爭力。因此，在醫(yī)院中推行全面預(yù)算管理十分必要。而探究業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預(yù)算管理要點同樣至關(guān)重要，通過分析，可以為促進(jìn)全面預(yù)算管理提質(zhì)增效提供幫助。

一、業(yè)財一體化背景下的全面預(yù)算管理特點與優(yōu)勢

全面預(yù)算管理是一種特殊的預(yù)算管理模式，與傳統(tǒng)預(yù)算管理的主要區(qū)別在于該模式不僅能夠合理配置財務(wù)資源，更能夠充分考量非財務(wù)因素，可實現(xiàn)生產(chǎn)要素的集成化管理。推行全面預(yù)算管理，能夠讓預(yù)算管理范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，使預(yù)算目標(biāo)更具前瞻性，保證預(yù)算管理的戰(zhàn)略性和針對性。業(yè)財一體化就是在經(jīng)營過程中通過財務(wù)管理活動與業(yè)務(wù)管理活動的有效融合與銜接實現(xiàn)高質(zhì)量管理。同時，業(yè)務(wù)與財務(wù)緊密融合、數(shù)據(jù)共享，可在一致性目標(biāo)的指引下實現(xiàn)高效協(xié)作。建立業(yè)財一體化模式可推動財務(wù)職能轉(zhuǎn)型、業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，該模式具有扁平化、信息化與精細(xì)化特征。

（一）內(nèi)部協(xié)同水平提升

業(yè)財一體化背景下全面預(yù)算管理往往具有內(nèi)部協(xié)同優(yōu)勢，預(yù)算管理團(tuán)隊與業(yè)務(wù)部門之間擁有緊密聯(lián)系，可依靠二者的相互配合促進(jìn)組織運(yùn)營管理提升。在傳統(tǒng)模式下，業(yè)務(wù)與預(yù)算管理互動較少，二者相對獨立并無過多交集，所以常常出現(xiàn)矛盾和沖突。而在業(yè)財一體化模式下，業(yè)務(wù)管理與預(yù)算管理可互融互通，它們之間的壁壘被打破，形成了一個有機(jī)整體，能實現(xiàn)高水平內(nèi)部協(xié)同[1]。

（二）信息交互更加順暢

業(yè)財一體化實現(xiàn)了生產(chǎn)經(jīng)營流程有機(jī)融合以及業(yè)務(wù)財務(wù)數(shù)據(jù)的全面整合，推動了財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型；在信息技術(shù)的支撐下，信息共享更為方便。所以，業(yè)財一體化背景下的全面預(yù)算管理工作具有信息交互更加順暢的特點與優(yōu)勢，可依靠全面、真實的動態(tài)數(shù)據(jù)為編制預(yù)算、制定決策提供有力支持。事實上，在這一模式下業(yè)務(wù)部門與預(yù)算部門可統(tǒng)一信息口徑，實現(xiàn)信息的雙向流動，基于信息交互進(jìn)一步深化二者融合，輔助運(yùn)營管理。

二、業(yè)財一體化給醫(yī)院全面預(yù)算管理帶來的影響

全面預(yù)算管理是近年來最受關(guān)注的管理模式，使用過程中可對生產(chǎn)經(jīng)營領(lǐng)域涉及的各種財務(wù)與非財務(wù)資源進(jìn)行高效配置，在提高運(yùn)營管理水平、完成既定經(jīng)營目標(biāo)方面具有極為重要的保障性作用。在醫(yī)院中推行全面預(yù)算管理已成常態(tài)，隨著業(yè)財一體化普及醫(yī)院的財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型加快，使得全面預(yù)算管理受到了不小的影響。業(yè)財一體化對醫(yī)院全面預(yù)算管理產(chǎn)生了積極影響，依托于業(yè)財融合可進(jìn)一步夯實醫(yī)院全面預(yù)算管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，能讓全面預(yù)算管理發(fā)揮出更強(qiáng)大的全局把控價值以及成本管控價值。而且，基于業(yè)財一體化實施全面預(yù)算管理，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及整體運(yùn)營效率，依靠全面預(yù)算管理為醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

三、業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預(yù)算管理的困境

落實業(yè)財一體化可促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理提質(zhì)增效，但在實施過程中該模式優(yōu)勢并未得到切實發(fā)揮。從當(dāng)前情況來看，業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預(yù)算管理陷入了認(rèn)識不足、執(zhí)行不力、效果不佳的困境。許多醫(yī)院財務(wù)工作者尚未在業(yè)財一體化以及全面預(yù)算管理應(yīng)用方面形成正確認(rèn)知，以至于實踐工作受重視程度不高、認(rèn)識不足，全面預(yù)算管理思想基礎(chǔ)薄弱。認(rèn)識上的不到位對行動造成了嚴(yán)重影響，醫(yī)院全面預(yù)算管理缺乏完善體系支撐，相關(guān)工作流程、制度缺失，導(dǎo)致業(yè)務(wù)基礎(chǔ)薄弱；而且，實踐工作也缺乏專業(yè)人才支撐[2]。除此之外，業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預(yù)算管理工作缺乏信息技術(shù)支持，數(shù)字化轉(zhuǎn)型速度緩慢無法優(yōu)化，預(yù)算執(zhí)行管控以及全面預(yù)算管理評價質(zhì)量也遲遲難以提升。

四、業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化路徑

業(yè)財一體化模式下，醫(yī)院實施全面預(yù)算管理必須充分踐行業(yè)財融合原則、聚焦戰(zhàn)略原則以及全程糾偏原則，著力突破實踐工作困境，以全面提質(zhì)增效和高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展為根本目標(biāo)促進(jìn)實踐工作優(yōu)化。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)以及綜合規(guī)劃，在全面預(yù)算管理過程中采取以下措施。

（一）夯實全面預(yù)算管理基礎(chǔ)

業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨思想基礎(chǔ)與業(yè)務(wù)基礎(chǔ)薄弱的困境，此類問題對實踐工作的順利推進(jìn)造成了嚴(yán)重干擾，也使得全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新舉步維艱。所以，實踐工作優(yōu)化應(yīng)該以夯實全面預(yù)算管理基礎(chǔ)為重點，業(yè)財一體化模式下醫(yī)院必須高度重視全面預(yù)算管理工作固本強(qiáng)基。

1.思想基礎(chǔ)

醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化需要加強(qiáng)思想保障，所以實踐中醫(yī)院必須著力提升全員意識、更新管理觀念，為全面預(yù)算管理決策落地奠定堅實基礎(chǔ)?！蛾P(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》要求醫(yī)院建立健全全面預(yù)算管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須響應(yīng)國家號召，重視全面預(yù)算管理。而且，這一過程中還應(yīng)該結(jié)合業(yè)財一體化發(fā)展需求進(jìn)一步推動全面預(yù)算管理理念更新?lián)Q代。實踐中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須及時轉(zhuǎn)變思想，以進(jìn)一步提高醫(yī)院適應(yīng)能力為目標(biāo)，從思想上正視全面預(yù)算管理實施必要性，并且從促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)，基于業(yè)財融合視角審視全面預(yù)算管理，進(jìn)而形成適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展情況的管理價值觀和自上而下有效貫徹管理理念的實踐體系。夯實思想基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)文化建設(shè)，將全面預(yù)算管理觀念融入醫(yī)院文化體系，依靠潛移默化的影響培育醫(yī)院全體職工的主動參與意識以及全面預(yù)算觀念；利用線上、線下雙場景，微信、網(wǎng)站、宣傳欄、微博等多個渠道，深化宣傳引導(dǎo)，增強(qiáng)全面預(yù)算觀念的影響力，在院內(nèi)提高相關(guān)觀念的認(rèn)可度。

2.業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)要求醫(yī)院在業(yè)財一體化模式下進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理架構(gòu)，通過明確各層級分工，提高工作覆蓋性、可控性和針對性。業(yè)財融合視域下的全面預(yù)算管理需要以多層級預(yù)算組織架構(gòu)為支撐，醫(yī)院可以采用層次化管理思維以及精細(xì)化管理思維設(shè)計全面預(yù)算管理組織架構(gòu)。此時，可設(shè)置核心部門——預(yù)算管理委員會，由該部門總領(lǐng)預(yù)算管理工作，并在該部門下設(shè)預(yù)算工作辦公室。實踐中，辦公室對委員會負(fù)責(zé)，將全面預(yù)算管理目標(biāo)拆解后細(xì)分給職能管理部門以及財務(wù)管理部門，再經(jīng)過進(jìn)一步細(xì)分、量化傳遞到各個臨床業(yè)務(wù)科室。在組織架構(gòu)中，委員會作為最高決策機(jī)構(gòu)位居全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略決策層；預(yù)算管理辦公室以及職能部門則位居協(xié)同管理層；臨床業(yè)務(wù)科室處于預(yù)算組織架構(gòu)的最下層，即基礎(chǔ)執(zhí)行層。

（二）完善全面預(yù)算管理體系

1.體系優(yōu)化

業(yè)財一體化模式下，全面預(yù)算管理工作優(yōu)化必須以完善的管理體系為支撐。此環(huán)節(jié)需要從多角度出發(fā)，全力推動預(yù)算管理編制、執(zhí)行、考評體系完善。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院的預(yù)算管理工作者應(yīng)該立足實踐、著眼全局，結(jié)合全面預(yù)算管理工作需求做出針對性改進(jìn)，循序漸進(jìn)地推動體系優(yōu)化。最為重要的是，醫(yī)院應(yīng)做好業(yè)財一體化模式下的全面預(yù)算管理內(nèi)容體系優(yōu)化，利用個性化內(nèi)容體系輔助實踐。通常來說，醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)構(gòu)建三級內(nèi)容體系，做好院級總預(yù)算、職能歸口預(yù)算以及業(yè)務(wù)科室預(yù)算內(nèi)容劃分；根據(jù)年度運(yùn)營目標(biāo)，做好業(yè)務(wù)預(yù)算、收入費用預(yù)算、籌資投資預(yù)算等綜合管理，使醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算具有統(tǒng)籌兼顧的特征。

2.流程再造

重視流程再造，提高業(yè)務(wù)流程以及全面預(yù)算管理流程完整性和互通性同樣是完善全面預(yù)算管理體系的重要舉措。實際作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要著力提高全面預(yù)算編制、執(zhí)行以及考評等管理程序銜接質(zhì)量，提升工作推進(jìn)過程流暢度，進(jìn)而保障工作質(zhì)量。而且，醫(yī)院也應(yīng)該確保業(yè)務(wù)管理與預(yù)算管理融通，基于業(yè)財融合實現(xiàn)信息共享，促使全面預(yù)算管理過程中有效嵌入經(jīng)營業(yè)務(wù)。全面預(yù)算管理工作者必須做好業(yè)務(wù)管理規(guī)律與脈絡(luò)梳理，找到預(yù)算控制執(zhí)行的最佳時點，以此為切入點實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項嵌套，確保業(yè)務(wù)執(zhí)行不偏離預(yù)算目標(biāo)。

3.制度完善

加強(qiáng)制度建設(shè)能夠提高全面預(yù)算管理體系的約束力，使實踐工作更具規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性和可控性，所以推動制度完善至關(guān)重要。為達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該基于業(yè)財融合視角重新審視現(xiàn)行工作制度，分析全面預(yù)算管理制度的缺陷以及原因，通過針對性改進(jìn)夯實全面預(yù)算管理的制度保障基礎(chǔ)，促進(jìn)實踐工作優(yōu)化。比如，以打破業(yè)財壁壘為根本目標(biāo)構(gòu)建內(nèi)部協(xié)同機(jī)制，為業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門協(xié)作聯(lián)動提供保障；落實業(yè)財信息綜合處理機(jī)制，以及動態(tài)化信息反饋機(jī)制，為全面預(yù)算管理優(yōu)化提供信息支持；健全全面預(yù)算編制機(jī)制，基于“二上二下”機(jī)制提高預(yù)算編制可靠性；打造分工授權(quán)工作機(jī)制和扁平化管理機(jī)制，進(jìn)一步完善內(nèi)部溝通協(xié)作制度；完善醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制、規(guī)章制度，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度以及崗位責(zé)任制，為全面預(yù)算管理順利實施提供保障[3]。當(dāng)然，醫(yī)院還應(yīng)該做好人才培養(yǎng)、質(zhì)量管控等方面的制度建設(shè)。

4.團(tuán)隊建設(shè)

從現(xiàn)實角度來看，無論是落實業(yè)財一體化還是實施全面預(yù)算管理，都對醫(yī)院的財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)提出了更高要求，所以想要做好業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預(yù)算管理，則必須重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)。此環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)該以高素質(zhì)復(fù)合型人才為支撐，推動實踐工作持續(xù)優(yōu)化。為達(dá)到這一目標(biāo)，必須建立業(yè)財融合視域下的全面預(yù)算管理隊伍培育與建設(shè)計劃，明確人才培養(yǎng)需求以及隊伍建設(shè)、管理標(biāo)準(zhǔn)，為夯實人才基礎(chǔ)提供明確指導(dǎo)。比如，大力培養(yǎng)醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)工作者的業(yè)財融合意識，確保業(yè)財一體化觀念深度融入實踐；打造長效化人才培養(yǎng)機(jī)制，利用入職培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)、輪崗實習(xí)、晉升培訓(xùn)循序漸進(jìn)地提升財務(wù)工作者綜合實力；定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，兼顧理論知識教學(xué)與實踐能力培養(yǎng)，發(fā)展復(fù)合型預(yù)算管理人才。為做好團(tuán)隊建設(shè)，醫(yī)院還必須制定嚴(yán)格的管理規(guī)范，對預(yù)算管理人才的言行嚴(yán)加約束，并依靠思想教育幫助員工提高覺悟，增強(qiáng)責(zé)任感、增強(qiáng)服務(wù)意識以及創(chuàng)新意識。

（三）提高管理實踐整體質(zhì)量

1.借力信息技術(shù)

業(yè)財一體化模式下，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的有效開展必須以合理應(yīng)用先進(jìn)信息技術(shù)為支撐。所以，財務(wù)工作者需要借力先進(jìn)技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)支撐業(yè)財信息共享、管理流程重構(gòu)，加速財務(wù)工作信息化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型。比如，打造業(yè)財一體化信息管理系統(tǒng)，開發(fā)全面預(yù)算信息管理平臺，為實現(xiàn)業(yè)務(wù)與預(yù)算統(tǒng)一化、集成化管理，構(gòu)建完整閉環(huán)提供支持；完善醫(yī)院信息化工作基礎(chǔ)，基于HRP 系統(tǒng)輔助醫(yī)院數(shù)字化運(yùn)營，夯實預(yù)算管理業(yè)財一體化基礎(chǔ)[4]。當(dāng)然，醫(yī)院也應(yīng)該充分利用區(qū)塊鏈、數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)、防火墻、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、驗證碼等技術(shù)，為提高財務(wù)信息實用性、安全性、可控性提供保障。

2.完善考評體系

健全績效考評機(jī)制，設(shè)計業(yè)務(wù)考評指標(biāo)是完善考評體系的關(guān)鍵。此環(huán)節(jié)，要求醫(yī)院基于業(yè)財融合視角建立全面預(yù)算管理績效考評機(jī)制，通過嚴(yán)格的績效考核提升工作可控性。為保證考核評價客觀性、全面性，醫(yī)院必須將業(yè)務(wù)指標(biāo)納入全面預(yù)算考評體系，提高財務(wù)維度以及業(yè)務(wù)維度考核指標(biāo)設(shè)計科學(xué)性，基于多層級考評指標(biāo)體系支持績效考核。相關(guān)工作人員可引進(jìn)平衡計分卡，從業(yè)務(wù)質(zhì)量、效率、難度三個維度著手，對現(xiàn)行指標(biāo)體系進(jìn)行補(bǔ)充，基于業(yè)財融合增強(qiáng)指標(biāo)豐富性、提高指標(biāo)可實現(xiàn)性和針對性。當(dāng)然，完善指標(biāo)體系還必須健全激勵機(jī)制以及懲罰機(jī)制，兼顧定性與定量評價、階段性與結(jié)果性評價。

3.嚴(yán)控預(yù)算執(zhí)行

全面預(yù)算管理過程中，全面預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核缺一不可。在全面預(yù)算執(zhí)行管理優(yōu)化環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須結(jié)合現(xiàn)實需求實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行體系優(yōu)化，通過改進(jìn)方法、完善制度提高預(yù)算執(zhí)行可控性。比如，構(gòu)建全過程控制制度，并運(yùn)用一體化在線管理平臺實施動態(tài)化全面預(yù)算執(zhí)行管控；運(yùn)用PDCA 循環(huán)改進(jìn)全面預(yù)算執(zhí)行管理辦法，打造完整閉環(huán)持續(xù)推動執(zhí)行優(yōu)化；完善全面預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，構(gòu)建多主體監(jiān)督機(jī)制，提高全面預(yù)算執(zhí)行的自律性以及他律性[5]。此外，為了嚴(yán)控全面預(yù)算執(zhí)行，醫(yī)院還需要明確預(yù)算調(diào)整條件和預(yù)算管理執(zhí)行崗位職責(zé)。

結(jié)語

綜上所述，推行全面預(yù)算管理可以讓醫(yī)院的預(yù)算管理、財務(wù)管理以及運(yùn)營管理水平都能得到提升，可增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院健康、高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。受業(yè)財一體化影響，醫(yī)院需要推動全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)型升級，不斷夯實思想與業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，并且打造更為完善的全面預(yù)算管理體系。業(yè)財一體化模式下，醫(yī)院也需要深化信息技術(shù)應(yīng)用，重視執(zhí)行管理與考評，從而全面提高實踐工作質(zhì)量。