陳江江 歐陽偉 章松平

抑郁障礙是指以心境低落、興趣下降或喪失為主要表現(xiàn)的心境障礙疾病，不同類型抑郁障礙患病率存在差異，其中最典型和常見的亞型為抑郁癥[1]。據(jù)報道，我國青少年抑郁障礙患病率在5.8%～17.0%，而全球青少年抑郁障礙發(fā)生率高達37%，且仍正在不斷增長中，導(dǎo)致青少年抑郁障礙的主要影響因素包括學(xué)業(yè)壓力、心理敏感、人際交往、家庭環(huán)境等[2-3]。青少年受抑郁障礙影響較大，更易出現(xiàn)自傷、自殺行為，對患者身心健康和社會造成嚴重影響[4-5]?？挂钟羲幨侵委熐嗌倌暌钟粽系K的主要方法，果偉等[6]分析了1 554 例精神專科醫(yī)院抑郁障礙患者抗抑郁藥使用情況，發(fā)現(xiàn)舍曲林和艾司西酞普蘭分別居于抗抑郁藥使用前兩位。支持性心理治療是以安慰、鼓勵、疏導(dǎo)為主的心理療法，有助于減輕青少年抑郁障礙情感癥狀，改善行為應(yīng)對能力，維護自尊感，提高藥物依從性[7]。同時研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)抑郁障礙患者睡眠效率低，其睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀顯著相關(guān)[8]。目前關(guān)于舍曲林和艾司西酞普蘭對青少年抑郁障礙治療的比較研究尚不多見，因此本研究主要探究支持性心理干預(yù)分別聯(lián)合舍曲林和艾司西酞普蘭對青少年抑郁障礙睡眠及自殺意念的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2019 年7 月—2022 年8 月收治的67 例青少年抑郁障礙患者，（1）納入標準：符合文獻[9]中抑郁障礙診斷標準，至少持續(xù)2 周的抑郁心境或?qū)顒拥呐d趣減少，伴隨無價值感、過度內(nèi)疚自罪感、反復(fù)自殺或死亡想法、注意力分散等其他癥狀；年齡15～18 歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）≥17 分。（2）排除標準：正在或已經(jīng)確定接受其他治療；入組前4 周使用過舍曲林和艾司西酞普蘭；合并其他精神疾病，如精神分裂癥、躁郁癥；嚴重軀體疾病；嗜酒、藥物依賴；既往有癲癇病史；合并不可控的心血管、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾病。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采用支持性心理干預(yù)，由精神科專業(yè)心理治療師實施，包括對近期表現(xiàn)進行表揚、提出符合實際的建議、合理范圍內(nèi)做出治療保證、鼓勵接受治療及自我正性暗示、給予支持這五個過程。舍曲林組給予支持性心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療，口服鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080141，規(guī)格：50 mg），起始劑量25 mg/d，視患者情況逐日增加至50～100 mg/d，1 次/d。艾司西酞普蘭組給予支持性心理干預(yù)聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，口服草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080788，規(guī)格：10 mg），起始劑量5 mg/d，1 次/d，視患者情況逐日增加至10～20 mg/d，2 次/d。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組在治療前、治療12 周分別進行HAMD-17 評分、Beck 自殺意念量表中文版（BSI-CV）評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，并觀察記錄兩組治療后的不良反應(yīng)。（1）抑郁癥狀改善情況。采用HAMD-17 評價青少年抑郁障礙改善情況，滿分52 分，評分與抑郁癥狀成正比，分值＜7 分為無抑郁，7～17 分為可能存在抑郁，17～24 分為肯定存在抑郁癥，＞24 分為存在嚴重抑郁。（2）臨床療效。治療12 周后以HAMD-17 總分減少率評價臨床療效，減少≥75%為痊愈，減少50%～74%為顯效，減少25%～49%為有效，減少＜25%為無效[10]。HAMD-17 總分減少率=（治療前HAMD-17 總分-治療后HAMD-17 總分）/治療前HAMD-17 總分×100%，總有效=痊愈+顯效+有效。（3）睡眠障礙。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價青少年抑郁障礙睡眠質(zhì)量，總分21 分，分值與睡眠質(zhì)量成反比[11]。（4）自殺意念。采用Beck 自殺意念量表中文版（BSI-CV）評價少年抑郁障礙患者自殺意念，其中自殺意念強度總分10 分，分值和自殺意念成正比[12]。（5）不良反應(yīng)。觀察兩組食欲改變（食欲減低、食欲增加）、體重改變（體重上升、體重下降）、胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心）、出汗增加等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 24.0 處理研究數(shù)據(jù)。抑郁癥狀改善情況、睡眠障礙、自殺意念等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；臨床療效、不良反應(yīng)等計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

舍曲林組男19 例，女13 例，年齡15～18 歲，平 均（16.43±0.52）歲，體 重 指 數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.14±0.78）kg/m2，病程5～10 個月，平均（8.25±1.49）個月。艾司西酞普蘭組男20 例，女15 例，年齡14～17 歲，平均（16.21±0.60）歲，BMI 21～24 kg/m2，平 均（23.36±0.71）kg/m2，病 程4～10 個月，平均（8.25±1.49）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

舍曲林組治療總有效率為87.50%，艾司西酞普蘭組為94.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組HAMD-17 分值比較

治療前，舍曲林組、艾司西酞普蘭組HAMD-17 分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，舍曲林組、艾司西酞普蘭組HAMD-17 分值均較治療前降低（P＜0.05），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD-17分值比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMD-17分值比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療12 周后 t 值 P 值舍曲林組（n=32）20.96±4.67 11.32±2.34 10.822 0.000艾司西酞普蘭組（n=35）21.54±4.31 10.58±2.03 13.502 0.000 t 值 0.529 1.386 P 值 0.599 0.171

2.4 兩組PSQI 分值比較

治療前，舍曲林組、艾司西酞普蘭組PSQI 分值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，舍曲林組、艾司西酞普蘭組PSQI 分值均較治療前降低，艾司西酞普蘭組PSQI 分值低于舍曲林組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI分值比較[分，（±s）]

表3 兩組PSQI分值比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療12 周后 t 值 P 值舍曲林組（n=32）10.23±1.36 6.28±0.92 16.151 0.000艾司西酞普蘭組（n=35）10.15±1.22 5.78±0.86 15.357 0.000 t 值 0.254 2.292 P 值 0.800 0.025

2.5 兩組BSI-CV 評分比較

治療前，舍曲林組、艾司西酞普蘭組BSI-CV評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，舍曲林組、艾司西酞普蘭組BSI-CV 評分均較治療前降低（P＜0.05），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組BSI-CV評分比較[分，（±s）]

表4 兩組BSI-CV評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療12 周后 t 值 P 值舍曲林組（n=32）4.26±1.09 2.45±0.87 7.543 0.000艾司西酞普蘭組（n=35）4.35±1.20 2.33±0.79 8.205 0.000 t 值 0.320 0.592 P 值 0.750 0.556

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

艾司西酞普蘭組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于舍曲林組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

近年來抑郁障礙已經(jīng)成為臨床常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代研究指出，抑郁障礙患者常因心境低落、思維障礙、意志活動減退等原因負面情緒增多，產(chǎn)生悲觀厭世心理，導(dǎo)致出現(xiàn)自傷、自殺傾向，甚至部分還會出現(xiàn)認知功能損害和軀體癥狀，患者日常生活、家庭及社會功能均受到顯著影響[13-14]。青少年抑郁障礙是全球公共衛(wèi)生問題，青少年情緒敏感、自尊感強，抑郁障礙會使他們產(chǎn)生自我污名感，加重抑郁情緒[15-16]。支持性心理干預(yù)是以幫助患者學(xué)會應(yīng)對癥狀發(fā)作為目的的心理療法，它基于心理動力學(xué)理論，采用建議、表揚和鼓勵等方式來維護患者自尊感，減少癥狀發(fā)作，具有廣泛適用性[17]。

目前，臨床上抑郁障礙常用藥物治療，應(yīng)用最廣泛的藥物是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）[18]。舍曲林和艾司西酞普蘭都是常用的SSRIs 類藥物，舍曲林通過阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取來治療抑郁障礙，艾司西酞普蘭通過增進中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能來治療抑郁障礙[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療12 周后舍曲林組治療總有效率為87.50%，艾司西酞普蘭組治療總有效率為94.29%，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組HAMD-17 分值均較治療前降低，但兩組間HAMD-17 分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明支持性心理干預(yù)分別聯(lián)合舍曲林和艾司西酞普蘭治療青少年抑郁障礙效果相當(dāng)，與鄒亮等[20]研究結(jié)果相似。研究還發(fā)現(xiàn)治療12 周后，舍曲林組、艾司西酞普蘭組PSQI 分值和BSI-CV 評分均較治療前降低，艾司西酞普蘭組PSQI 分值低于舍曲林組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組BSI-CV 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示了支持性心理干預(yù)別聯(lián)合舍曲林和艾司西酞普蘭治療青少年抑郁障礙可以有效改善患者睡眠障礙、減輕自殺意念，但艾司西酞普蘭對睡眠障礙的改善效果更勝一籌。并且，艾司西酞普蘭組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于舍曲林組，說明支持性心理干預(yù)聯(lián)合艾司西酞普蘭治療青少年抑郁障礙安全性更好。這是因為艾司西酞普蘭可以直接與5-羥色胺神經(jīng)突觸前膜轉(zhuǎn)運蛋白相結(jié)合，從而提高5-羥色胺濃度，艾司西酞普蘭對5-羥色胺受體選擇性、5-羥色胺再攝取抑制強度分別是舍曲林的40 倍和9 倍，并且艾司西酞普蘭對中樞神經(jīng)遞質(zhì)和鈉、鉀離子通道均無明顯影響，因此安全性更好[21]。

綜上所述，支持性心理干預(yù)分別聯(lián)合舍曲林和艾司西酞普蘭治療青少年抑郁障礙睡眠效果相當(dāng)，均可以有效減輕自殺意念，但艾司西酞普蘭對睡眠障礙的改善效果更好，且安全性更高。