任靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，也是頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一。甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，大部分患者在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診或頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊。甲狀腺癌患者以吞咽或呼吸困難、聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，隨著腫瘤的不斷增大，可能會(huì)對(duì)鄰近器官、周圍組織造成壓迫或侵犯[1]。目前，臨床對(duì)于甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，甲狀腺癌根治術(shù)是主要術(shù)式，但受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)患者心理及生理造成傷害，影響術(shù)后恢復(fù)[2～3]。雖然可通過藥物與手法減輕疼痛程度，但因個(gè)體差異較大，仍有部分患者疼痛程度控制不佳[4]。因此，臨床仍需給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)甲狀腺癌根治術(shù)后患者的恢復(fù)，減輕疼痛程度。多學(xué)科管理模式是由不同科室及專家協(xié)作為患者提供科學(xué)、合理的診療方案，在臨床諸多腫瘤疾病的治療中應(yīng)用廣泛[5]。本研究探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者心理彈性、術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院2021 年10月至2022 年10 月收治的68 例行甲狀腺癌根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組34 例，男14 例，女20 例；年齡28～75 歲，平均（45.84±3.24）歲；分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期22 例；病理類型：乳頭狀癌18 例，未分化癌10 例，濾泡狀癌3 例，混合型癌3 例。研究組34 例，男12 例，女22 例；年齡25～75歲，平均（46.71±3.13）歲；分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期20例；病理類型：乳頭狀癌16 例，未分化癌11 例，濾泡狀癌4 例，混合型癌3 例。兩組上述一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：南陽市中心醫(yī)院倫理字202000199 號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，行甲狀腺癌根治術(shù)；年齡≥18 歲；自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙者；合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；術(shù)前接受放化療治療者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理人員協(xié)助下，辦理入院手續(xù)，并完成相關(guān)檢查；術(shù)前為患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明術(shù)中需要配合的方面及注意事項(xiàng)；術(shù)中常規(guī)給予輸液護(hù)理，并注重保暖；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后給予少量流質(zhì)飲食并逐漸向普食過渡。

1.3.2 研究組 采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。（1）組建小組。成員包括心理咨詢師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、營養(yǎng)師（1 名）、主治醫(yī)師（1 名）及責(zé)任護(hù)士（4 名），由護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士收集患者基礎(chǔ)資料。組員商討，并結(jié)合以往臨床對(duì)疾病的治療情況制定護(hù)理方案。（2）制定工作制度。由組長定期開展組內(nèi)會(huì)議，主題以“強(qiáng)化患者圍術(shù)期治療與護(hù)理”為核心，制定并完善多學(xué)科相關(guān)工作制度，內(nèi)容包括健康教育、圍術(shù)期護(hù)理工作應(yīng)用、小組成員職責(zé)分工等。創(chuàng)建微信交流群，方便在日常工作中可及時(shí)交流信息。（3）方案實(shí)施。術(shù)前干預(yù)：大部分患者對(duì)癌癥及手術(shù)存在恐懼心理，住院期間可能會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。心理咨詢師需全面評(píng)估患者住院期間的心理狀態(tài)，通過了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性給予患者心理疏導(dǎo)。通過溝通交流，糾正患者以往對(duì)疾病與手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者可正確理解手術(shù)治療的意義。若患者對(duì)疾病與手術(shù)治療認(rèn)知不足，責(zé)任護(hù)士需為患者詳細(xì)說明自身病情的具體情況，并為患者及家屬詳細(xì)講解甲狀腺癌相關(guān)常識(shí)、手術(shù)配合體位、術(shù)中及術(shù)后不適感及疼痛感等知識(shí)。術(shù)中干預(yù)：保持手術(shù)室環(huán)境整潔、舒適、無菌，在患者進(jìn)入手術(shù)室前將室溫調(diào)節(jié)到22～24℃，濕度維持50%～60%，術(shù)前再三確認(rèn)儀器、藥物及搶救設(shè)備等是否齊全。麻醉師在麻醉前掌握麻醉深度，最大程度上減少或避免麻醉蘇醒延遲的發(fā)生。術(shù)中責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在出現(xiàn)異常時(shí)盡快匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師，在手術(shù)完成后協(xié)助醫(yī)師完成切口的縫合。術(shù)后干預(yù)：在患者回到病房后，評(píng)估患者的疼痛情況，并針對(duì)性給予術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)；需密切觀察手術(shù)切口的愈合情況，若患者存在聲音嘶啞、切口腫脹等情況需及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理；營養(yǎng)師需為患者制定合理的飲食方案，根據(jù)患者的具體情況計(jì)算日需脂肪、蛋白、維生素、總熱量等攝入量。術(shù)后心理咨詢師需多次與患者進(jìn)行交流，觀察患者的精神狀態(tài)與情緒變化。（4）并發(fā)癥干預(yù)。觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)呼吸困難、手足抽搐等，指導(dǎo)患者打噴嚏時(shí)注意固定頭部，以防止?fàn)坷锌诋a(chǎn)生疼痛；若患者存在痰液，則指導(dǎo)正確的咳痰方式，以保證氣道通暢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間）及疼痛程度。疼痛程度于術(shù)后24 h、48 h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0 分、1～3 分、4～6分、7～10 分分別表示無疼痛、輕度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛。（2）心理情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩量表分界值分別為50分、53 分，均采用4 級(jí)評(píng)分法，抑郁、焦慮程度與分值呈正比。（3）心理彈性。心理彈性量表（CD-RISC）共25 個(gè)條目、3 個(gè)維度，0～4 級(jí)評(píng)分法，心理彈性與分值呈正比。（4）恢復(fù)評(píng)分。術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量問卷（QoR-40）量表共5 個(gè)維度，0～4 級(jí)評(píng)分法，總分為40～200 分，得分越高則恢復(fù)越好。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括呼吸衰竭、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、疼痛程度與心理情緒評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及疼痛程度對(duì)比 研究組下床時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后24 h、48 h VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及疼痛程度對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及疼痛程度對(duì)比（）

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2.2 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比 研究組干預(yù)后SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組心理情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)后樂觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組干預(yù)后心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組心理彈性評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比 兩組干預(yù)后QoR-40 量表中情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持、自理能力、疼痛評(píng)分均較干預(yù)前提高，且研究組干預(yù)后上述評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QoR-40 評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組干預(yù)前后QoR-40 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈迅速增長趨勢(shì)，我國甲狀腺癌以每年20%的速率持續(xù)增長。目前，甲狀腺癌的具體病機(jī)仍未明確，多認(rèn)為與遺傳、碘攝入、生長因子等因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，盡早確診甲狀腺癌并給予規(guī)范化的治療，可延長大部分患者的存活期[7]。但若未及時(shí)給予治療，隨著疾病的不斷發(fā)展會(huì)造成肝腎功能及呼吸系統(tǒng)障礙，甚至威脅患者的生命安全[8]。目前，根治手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方法，但因創(chuàng)傷大，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。加之對(duì)疾病與手術(shù)方式缺乏正確了解，患者圍術(shù)期可出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是由2 個(gè)及以上的相關(guān)學(xué)科小組共同組建而成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的診療方案，在諸多癌癥患者術(shù)后的干預(yù)中應(yīng)用廣泛[11～12]。本研究中，研究組下床時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后24 h、48 h VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，且QoR-40 量表各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)患者中可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低疼痛程度。分析原因可能是：（1）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式由多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員所組成，主題以強(qiáng)化患者圍術(shù)期治療及護(hù)理為核心，制定并完善多學(xué)科相關(guān)工作制度，可保證有證可依、有證可循，避免護(hù)理盲目性，確保護(hù)理模式的順利開展。（2）術(shù)前為患者詳細(xì)說明自身病情的具體情況，可提高患者對(duì)疾病與手術(shù)治療的認(rèn)知程度。（3）術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成切口的縫合；術(shù)后制定合理的飲食方案及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于提高患者抵抗力，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[13]。

相比對(duì)照組，研究組干預(yù)后CD-RISC 量表評(píng)分更高，SAS、SDS 評(píng)分更低，表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)患者可改善負(fù)性情緒及心理彈性。分析原因在于：（1）心理咨詢師全面評(píng)估患者住院期間的心理狀態(tài)，并通過及時(shí)有效的溝通交流，幫助患者減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。術(shù)后觀察患者的精神狀態(tài)與情緒變化，對(duì)伴有嚴(yán)重不良情緒患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，有助于減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高心理彈性[14]。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可降低甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：術(shù)前責(zé)任護(hù)士為患者與家屬講解疾病與手術(shù)治療的相關(guān)常識(shí)，提前做好并發(fā)癥的干預(yù)工作，且術(shù)后密切觀察并判斷患者是否出現(xiàn)呼吸困難、手足抽搐等反應(yīng)，并給予針對(duì)性處理措施，可最大化減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。海潔等[15]對(duì)150 例甲狀腺根治術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠促進(jìn)甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，改善負(fù)性情緒并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與本研究結(jié)果近似。綜上所述，采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)甲狀腺癌根治術(shù)患者，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善負(fù)性情緒與心理彈性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。