張瑩

（河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000）

作為糖尿病患者常見(jiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病腎病具有較高發(fā)病率，患者臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫、面色蒼白等為主，若不能及時(shí)控制病情，可逐步發(fā)展為終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，維持性血液透析（MHD）是糖尿病腎病患者常用治療手段之一，療效確切，可有效改善腎功能[2～3]。但在透析過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)容易發(fā)生改變，影響血糖穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖等一系列并發(fā)癥，再加上糖尿病腎病患者存在胰島素及降糖藥物清除減少、腎糖異生等情況，進(jìn)一步增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響透析效果，不利于患者預(yù)后[4～5]。因此，有效減少糖尿病腎病MHD 患者低血糖的發(fā)生具有重要意義。本研究選取168 例糖尿病腎病MHD 患者作為研究對(duì)象，觀察糖尿病腎病MHD 患者低血糖發(fā)生情況，并采用Logistic 回歸分析探討糖尿病腎病MHD 患者低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年4 月醫(yī)院收治的168 例糖尿病腎病MHD 患者作為研究對(duì)象，其中男98 例，女70 例；年齡43～78 歲，平均（58.77±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～34 kg/m2，平均（23.25±2.11）kg/m2；糖尿病病程3～18 年，平均（8.99±2.45）年；糖尿病腎病病程1～8 年，平均（5.12±1.85）年；透析時(shí)間8～85 個(gè)月，平均（35.68±5.05）個(gè)月；合并疾病：高血壓41 例，冠心病32 例，高脂血癥30 例；文化程度：小學(xué)及中學(xué)118 例，大學(xué)及以上50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：倫理字202000415 號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且MHD＞6 個(gè)月；年齡40～80 歲；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)，且依從性較好，能夠積極配合完成研究；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；糖尿病腎病分期為Ⅳ～Ⅴ期。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常溝通者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心力衰竭等疾病者；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病酮癥及酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥者；原發(fā)性腎臟疾病者；非糖尿病原因?qū)е碌哪I臟疾病者。

1.3 臨床資料收集 所有患者接受MHD 治療，根據(jù)是否發(fā)生低血糖分為發(fā)生組和未發(fā)生組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專(zhuān)家共識(shí)》[7]。由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)所有患者性別、年齡、BMI、糖尿病病程、透析時(shí)間、文化程度、透析方式（低通量透析、高通量透析）、用藥依從性（根據(jù)Morisky 用藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估，≥6 分依從性良好，＜6 分依從性差）、照顧能力[根據(jù)家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）進(jìn)行評(píng)估，≤2 分照顧能力良好，＞2 分照顧能力差]等資料進(jìn)行收集。并采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者尿酸（UA）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)168 例糖尿病腎病MHD 患者低血糖發(fā)生情況。比較兩組性別、年齡、BMI、糖尿病病程、透析時(shí)間、文化程度、透析方式、用藥依從性、照顧能力，UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平等資料。采用Logistic 回歸分析糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；單因素分析采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病MHD 患者低血糖發(fā)生情況 168例糖尿病腎病MHD 患者共80 例發(fā)生低血糖，發(fā)生率高達(dá)47.62%。

2.2 兩組相關(guān)臨床資料單因素分析 兩組年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、透析時(shí)間、透析方式、UA、hs-CRP、SCr、BUN、TC、TG、Alb、Hb 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析（）

表1 兩組臨床資料單因素分析（）

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2.3 糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的影響因素Logistic 回歸模型分析 將表1 中年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力等兩組比較有顯著性差異的指標(biāo)納入自變量并為其賦值（見(jiàn)表2），將糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小學(xué)及中學(xué)文化、用藥依從性差、照顧能力差可能是糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素（OR 值＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的Logistic 回歸模型分析

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者長(zhǎng)期在高血糖狀態(tài)下導(dǎo)致微血管損傷的一種并發(fā)癥，近年來(lái)，受到人口老齡化的影響，該病患病人數(shù)不斷增多，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。MHD 是糖尿病腎病患者常見(jiàn)的一種替代療法，可有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展[9～10]。但由于葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，在透析過(guò)程中容易丟失，進(jìn)而發(fā)生低血糖，不僅影響透析效果，也增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[11～12]。本研究結(jié)果顯示，168例糖尿病腎病MHD 患者共80 例發(fā)生低血糖，發(fā)生率高達(dá)47.62%。說(shuō)明糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖情況仍較為常見(jiàn)，臨床應(yīng)重視起來(lái)，積極制定防治措施，以提升透析效果，改善患者預(yù)后。

本研究對(duì)糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、BMI、糖尿病病程、文化程度、用藥依從性、照顧能力等資料相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、小學(xué)及中學(xué)文化、用藥依從性差、照顧能力差可能是糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素（OR 值＞1，P＜0.05）。表明糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素較多，主要包括高齡、低BMI、病程長(zhǎng)、文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差等。分析原因在于：（1）年齡＞60 歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的整體調(diào)節(jié)功能不斷下降，對(duì)低血糖感知能力下降，當(dāng)血糖水平出現(xiàn)下降，難以及時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，影響升血糖激素的分泌，進(jìn)而增加低血糖的發(fā)生概率[13]。（2）BMI≤21 kg/m2。BMI 越低則低血糖反應(yīng)閾值越小，越容易發(fā)生低血糖[14]。（3）糖尿病病程＞5 年?；颊卟〕淘介L(zhǎng)，腎上腺素反應(yīng)缺陷越嚴(yán)重，進(jìn)而增加無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間服用降糖藥物，也有可能導(dǎo)致血糖異常降低，增加低血糖的發(fā)生概率[15]。（4）文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差。小學(xué)及中學(xué)文化、患者依從性差、照顧能力差，可導(dǎo)致患者血糖不易被控制在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而提高低血糖發(fā)生率[16]。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)使用含糖透析液、飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)健康教育等，并加強(qiáng)對(duì)高危人群血糖的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防透析過(guò)程中低血糖發(fā)生[17]。綜上所述，糖尿病腎病MHD 患者發(fā)生低血糖情況較為常見(jiàn)，其危險(xiǎn)因素較多，主要包括年齡＞60 歲、BMI≤21 kg/m2、糖尿病病程＞5 年、文化程度低、用藥依從性差、照顧能力差等，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危人群制定相關(guān)防治措施，以減少低血糖發(fā)生。