袁珊珊,劉智勇

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,武漢 430030)

電子健康檔案是以居民個人健康為核心,涵蓋各種健康相關(guān)因素、多渠道動態(tài)收集的信息資源[1],充分開放和利用電子健康檔案對提高居民健康管理意識、緩解醫(yī)患矛盾、降低醫(yī)療成本等具有重要意義[2-6]。近年來,我國越來越重視電子健康檔案開放便民服務(wù),在保障數(shù)據(jù)安全和個人隱私基礎(chǔ)上,通過智能客戶端、電視、APP和網(wǎng)站等形式,推進(jìn)電子健康檔案向個人開放,方便居民查詢自身健康信息,調(diào)動居民參與自我健康管理的積極性。在此背景下,各地區(qū)對如何有效開放電子健康檔案不斷探索和實踐,目前取得一些成績,但從電子健康檔案實際應(yīng)用來看,我國電子健康檔案開放便民應(yīng)用還處于初級階段。本研究以省級行政區(qū)區(qū)域人口健康信息平臺為依托,調(diào)查當(dāng)前電子健康檔案開放便民服務(wù)現(xiàn)狀,總結(jié)服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題,為優(yōu)化、創(chuàng)新電子健康檔案服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法對31個省(自治區(qū)、直轄市)基于電子健康檔案的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”居民端服務(wù)情況展開調(diào)查。調(diào)查時間為2022年3月1-31日,調(diào)查過程分為三步:訪問各省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站,以“健康檔案”為關(guān)鍵詞搜索;對在官方網(wǎng)站中尚未指出查詢健康檔案服務(wù)方式的地區(qū),以“地區(qū)名稱”+“健康檔案”關(guān)鍵詞在搜狗平臺搜索;調(diào)查人員檢查和復(fù)核,確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,對確定具有APP和微信入口方式的應(yīng)用下載和關(guān)注?；陔娮咏】禉n案的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”居民端服務(wù)調(diào)查遵循兩個標(biāo)準(zhǔn):(1)該應(yīng)用具有電子健康檔案的查詢服務(wù);(2)由政府主管機(jī)構(gòu)管理,而非第三方管理。

通過對微信和APP入口方式的初步調(diào)研,截至2022年3月底,23個地區(qū)具有電子健康檔案開放便民服務(wù),占74.2%,其中7個地區(qū)只通過APP端提供服務(wù),11個地區(qū)只通過微信端提供服務(wù),其余5個地區(qū)兩種服務(wù)途徑都提供,見表1。另外8個地區(qū)尚未開放電子健康檔案,分別為江西、湖北、西藏、黑龍江、內(nèi)蒙古、遼寧、四川和河北,其中四川微信公眾號“天府醫(yī)健通”、遼寧“遼寧健康通”APP和內(nèi)蒙古“蒙健康”APP的查詢健康檔案信息功能正在建設(shè)過程中。

表1 提供電子健康檔案開放便民服務(wù)情況

1.2 方法

本研究調(diào)查電子健康檔案開放便民服務(wù)情況包括服務(wù)內(nèi)容、安全保護(hù)及宣傳方式。針對服務(wù)內(nèi)容,參考前人對電子健康檔案開放便民服務(wù)內(nèi)容的劃分標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容[7-10],結(jié)合實際情況將電子健康檔案開放便民應(yīng)用的功能總結(jié)為6個一級服務(wù)內(nèi)容(查詢檔案信息、自我健康管理、家庭醫(yī)生服務(wù)、健康知識、用藥服務(wù)和個人中心)和36個二級服務(wù)內(nèi)容,見圖1。利用Python 3.8.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用熱力圖表示各地區(qū)所提供的6個一級服務(wù)內(nèi)容的具體數(shù)量,見圖2。利用Excel 2019軟件統(tǒng)計提供二級服務(wù)內(nèi)容的地區(qū),見圖3。安全保護(hù)方面收集隱私政策和安全設(shè)置情況[11]。宣傳方式包括各地區(qū)宣傳電子健康檔案開放便民服務(wù)情況的主要宣傳途徑。

圖1 電子健康檔案開放便民應(yīng)用功能指標(biāo)

圖2 提供電子健康檔案應(yīng)用的具體服務(wù)內(nèi)容熱力圖

2 電子健康檔案開放便民服務(wù)現(xiàn)狀分析

2.1 服務(wù)內(nèi)容

不同入口方式提供的服務(wù)內(nèi)容一致。提供服務(wù)內(nèi)容最多的為上海,共26項服務(wù)內(nèi)容,其次為安徽、青海,山東、河南和福建等地區(qū)提供服務(wù)內(nèi)容較少(不到10項),見圖2。

絕大部分地區(qū)都提供查詢檔案信息的服務(wù),“粵健通”微信小程序查詢不到該功能的具體應(yīng)用,未進(jìn)行相關(guān)記錄。居民查詢個人信息和醫(yī)療記錄的占比最高,見圖3。

自我健康管理是對健康數(shù)據(jù)的管理、健康風(fēng)險評估及構(gòu)建個人健康畫像。健康數(shù)據(jù)包括3種:用戶在非醫(yī)療服務(wù)期間產(chǎn)生的數(shù)據(jù),比如血壓、血糖、體重等數(shù)據(jù);用戶手動上傳醫(yī)療數(shù)據(jù);用戶上傳個人基本信息。在調(diào)查的地區(qū)中,6個地區(qū)尚未提供自我健康管理服務(wù);13個地區(qū)提供上傳自測體征數(shù)據(jù)和對數(shù)據(jù)可視化的服務(wù),12個地區(qū)可計算健康數(shù)據(jù)(比如計算BMI值);上海、寧夏等地區(qū)提供個人健康畫像服務(wù),可分月份或季度對用戶的健康支出、體征數(shù)據(jù)等進(jìn)行可視化分析,見圖2、3。

家庭醫(yī)生服務(wù)是指與簽約家庭醫(yī)生相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療健康服務(wù),包括對簽約家庭醫(yī)生查詢服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、處方延長、家庭醫(yī)生咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診和建立家庭醫(yī)生病床服務(wù)。10個地區(qū)不提供家庭醫(yī)生服務(wù),其中山東的家庭醫(yī)生服務(wù)還在建設(shè)過程中。對于延長處方、預(yù)約轉(zhuǎn)診和建立家庭醫(yī)生病床的服務(wù)較少,見圖2、3。

用藥服務(wù)是指方便用戶購買和使用藥品所提供的服務(wù),包括查詢用藥清單、藥店查詢、用藥咨詢、送藥上門及用藥提醒。該項服務(wù)在各地區(qū)的差別較大,不提供該項服務(wù)的占比超過一半,浙江、甘肅和湖南等地區(qū)可提供完整的用藥服務(wù),見圖2、3。

健康知識指通過不同的方式給用戶提供健康知識。20個地區(qū)提供健康知識內(nèi)容,7個地區(qū)提供健康百科內(nèi)容,見圖2、3。

個人中心包括使用幫助、消息提醒服務(wù)、電子健康卡管理、綁定家庭成員、檔案授權(quán)服務(wù)和意見反饋。廣東提供6項服務(wù)內(nèi)容。絕大部分地區(qū)可與家庭成員的數(shù)據(jù)綁定,幫助用戶管理家庭成員的健康數(shù)據(jù),新疆“健康新疆兵團(tuán)”和山西“健康山西”不提供此項服務(wù);在6項服務(wù)中,檔案授權(quán)服務(wù)占比最少,見圖2、3。

除此之外,上海提供兒童口腔、屈光和聽力檔案及控?zé)煙崃Φ貓D查詢,浙江提供母嬰室導(dǎo)航、健身指導(dǎo)、醫(yī)保信息查詢等個性化服務(wù)。

2.2 安全保護(hù)

2.2.1隱私政策

基于電子健康檔案的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)可為居民提供高效、快捷的健康管理服務(wù),但其包含大量個人隱私信息,做好保護(hù)極為重要。隱私政策作為對用戶信息保護(hù)的基礎(chǔ)措施,讓用戶明確獲取服務(wù)過程中雙方的權(quán)利與義務(wù)。通過對12個APP的調(diào)查發(fā)現(xiàn),“健康青?！比狈﹄[私政策,10個APP在用戶登錄的時候彈出隱私政策的鏈接點擊1次即可獲取,1個APP則需要點擊2次及以上;從更新時間和聯(lián)系方式來看,超過50%的APP都對其進(jìn)行了及時的說明。絕大部分微信端服務(wù)方式不具有隱私政策,重慶、湖南、貴州和吉林等地區(qū)的微信小程序需要3步獲取隱私政策,其更新時間及聯(lián)系方式都不具有。

2.2.2安全設(shè)置

用戶通過手機(jī)號碼驗證、綁定微信賬號即可注冊、登錄和使用服務(wù)。11個地區(qū)采用人臉識別認(rèn)證,3個地區(qū)采用指紋解鎖和設(shè)置手勢密碼,天津“健康天津”還采用安全口令保護(hù)用戶健康檔案數(shù)據(jù)。廣東“粵健通”只有達(dá)到一定可信等級,才能使用查詢健康檔案數(shù)據(jù)服務(wù)。8個地區(qū)沒有采用任何措施保障用戶數(shù)據(jù)安全。

2.3 宣傳方式

電子健康檔案開放便民服務(wù)宣傳方式主要包括:(1)政府發(fā)布政策文件,海南2021年發(fā)布《海南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于推進(jìn)電子健康檔案信息向居民個人開放工作的通知》,明確其電子健康檔案開放途徑為“海南居民健康”APP,并提供其下載鏈接;甘肅《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》中,明確指出“健康甘肅”APP提供居民查詢健康檔案的功能和進(jìn)行自我健康管理。(2)衛(wèi)生健康委員會的官方網(wǎng)站通過提供的政務(wù)服務(wù)直接告知健康檔案查詢服務(wù)方式,如浙江“浙里辦”APP、上?！敖】翟啤盇PP,北京市衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站的便民服務(wù)中明確指出通過“健康北京”APP提供相關(guān)健康服務(wù)。(3)線上線下媒體發(fā)布衛(wèi)生健康委員會發(fā)布會或采訪衛(wèi)生健康委員會人員的新聞稿,重慶、貴州、廣東和青海等地區(qū)通過在衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站發(fā)布電子健康檔案開放便民新聞稿或通過采訪衛(wèi)生健康委員會工作人員的視頻形式宣傳電子健康檔案向個人開放便民方式及其意義;天津通過天津日報等傳統(tǒng)媒體宣傳,江蘇、新疆、山西、福建、山東、河南、吉林等地區(qū)通過線上媒體渠道宣傳。(4)江蘇、廣西、湖南、山西等地區(qū)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院公眾號對電子健康檔案開放便民服務(wù)的益處和途徑進(jìn)行宣傳。

3 討 論

本文從供方角度對基于電子健康檔案的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在以下問題:(1)發(fā)展不均衡?；陔娮咏】禉n案的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)缺乏系統(tǒng)化的頂層設(shè)計,提供的便民服務(wù)內(nèi)容尚未形成統(tǒng)一口徑,對此的理解與定位不同,開展的服務(wù)內(nèi)容差異化較大。(2)宣傳力度不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子健康檔案開放便民服務(wù)的宣傳力度明顯不足,官方網(wǎng)站提供直接下載和關(guān)注途徑的較少;缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃,該項服務(wù)在開通之時,新聞媒體、微信公眾號等宣傳渠道都積極宣傳,但之后服務(wù)的宣傳工作則有所減少;宣傳途徑較少,未利用線上線下相結(jié)合的宣傳方式,讓居民了解服務(wù)的益處。(3)缺少個性化服務(wù)。由微信端提供的服務(wù),大多是騰訊提供的單一模板,服務(wù)內(nèi)容和樣式基本相同,缺乏結(jié)合自身特點進(jìn)行個性化訂制;不同用戶群體需求不同,老年人期望使用簡約版的應(yīng)用界面,但應(yīng)用不多。(4)隱私安全問題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,在以APP端提供服務(wù)的過程中,“健康青海”APP缺乏隱私政策,不到50%的地區(qū)隱私政策尚未及時說明更新時間和聯(lián)系方式。在微信端,絕大部分地區(qū)不具有隱私政策,對于其更新時間和聯(lián)系方式均沒有告知;部分地區(qū)缺乏安全設(shè)置,不能保障用戶的信息安全。

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計,完善便民服務(wù)功能

為適應(yīng)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平和對健康服務(wù)重視程度的差異,應(yīng)根據(jù)居民健康服務(wù)需求、各區(qū)域健康信息平臺互聯(lián)互通水平等情況,制訂電子健康檔案開放便民服務(wù)的基本服務(wù)內(nèi)容,規(guī)定必須開展的內(nèi)容。各地區(qū)都應(yīng)擁有自我健康管理及查詢檔案信息的服務(wù)內(nèi)容,并通過智能分析以生動圖像形式呈現(xiàn)用戶的個人健康畫像,增強(qiáng)用戶對自身健康的重視程度;對于如用藥服務(wù),通過用藥提醒、送藥上門等便民服務(wù)內(nèi)容,可方便用戶及時獲取藥物,提高用戶的用藥依從性;與醫(yī)務(wù)人員簽訂家庭醫(yī)生服務(wù),可以延長用戶慢病處方、直接線上轉(zhuǎn)診等,節(jié)省用戶時間,這對緩解醫(yī)患矛盾,充分利用醫(yī)療資源有較大的作用。除此之外,再按照實際情況,增加其個性化的服務(wù)內(nèi)容,如上海“健康云”APP增加了控?zé)煹貓D等個性化的健康管理服務(wù)內(nèi)容,增加用戶使用該項應(yīng)用的黏性。在遵循基本的健康服務(wù)內(nèi)容后,可靈活調(diào)整電子健康檔案開放便民服務(wù)內(nèi)容,制訂適合本地區(qū)的健康服務(wù)內(nèi)容。

3.2 加大宣傳力度

電子健康檔案開放便民服務(wù)的宣傳工作可以不斷擴(kuò)大宣傳范圍,創(chuàng)新宣傳形式,豐富宣傳渠道[12]。具體可以從以下幾方面開展:(1)充分利用衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站、微博、微信公眾號,宣傳電子健康檔案開放便民服務(wù)對居民的益處,并在醒目的位置提供下載或鏈接途徑,方便居民獲取。(2)制訂周密的宣傳計劃,利用每年基本公共衛(wèi)生宣傳月或其他重大宣傳日,組織各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過宣傳欄、發(fā)放宣傳折頁、電子屏、微信等,廣泛開展宣傳,進(jìn)一步提高居民建立電子健康檔案的知曉度、認(rèn)可度、配合度;同時還可在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、家庭醫(yī)生工作室張貼通知書。針對不同用戶,采用不同的方式引導(dǎo)注冊并使用該項服務(wù),在老年人健康狀況分析報告中宣傳電子健康檔案開放途徑、注冊、查詢流程及提供的服務(wù)內(nèi)容。(3)針對年輕人喜好,利用微博、微信等社交媒體充分宣傳;利用短視頻時長短、傳播性和可視化強(qiáng)等優(yōu)點,引導(dǎo)居民進(jìn)行注冊、查詢個人健康檔案,提升居民的知曉率。

3.3 增加個性化服務(wù),改善服務(wù)體驗

電子健康檔案開放便民服務(wù)的個性化服務(wù)功能設(shè)計包括完善訪問方式、用戶界面、服務(wù)內(nèi)容等。(1)針對訪問方式需完善訪問渠道,不同的用戶對不同的訪問渠道的喜愛程度不同,因此應(yīng)對APP、微信公眾號、小程序和支付寶等方式同等重視;(2)對于用戶界面可采取簡約的長輩版形式,利于老年人使用;(3)根據(jù)具體情況設(shè)置個性化服務(wù)內(nèi)容,增加用戶的黏性和用戶體驗;(4)幽默風(fēng)趣的進(jìn)行健康科普,方便用戶牢記健康知識。

3.4 加強(qiáng)隱私安全設(shè)置

保障用戶的信息隱私安全是電子健康檔案開放便民服務(wù)的前提。(1)建立隱私保護(hù)政策明示制度,讓用戶方便獲取、隨時查閱,有助于保障用戶的知情權(quán),增加該服務(wù)的公信力。在用戶登錄時,應(yīng)及時讓用戶獲取、了解隱私政策,同時還應(yīng)該設(shè)置單獨的隱私政策欄目,方便用戶查閱[13]。(2)保證開放授權(quán)安全,根據(jù)不同用戶的需求,向用戶授予不同的訪問權(quán)限。當(dāng)用戶想要查看自己及家人的健康信息或者向醫(yī)護(hù)人員授權(quán)查看健康信息時,必須具有相關(guān)的安全設(shè)置(人臉識別、安全口令、指紋等)才允許查看健康檔案信息[14];還可以通過動態(tài)二維碼授權(quán)給醫(yī)務(wù)人員或親友進(jìn)行查看,保證用戶的數(shù)據(jù)不被丟失和篡改等。(3)在技術(shù)方面,優(yōu)先采用國密算法、國產(chǎn)安全技術(shù)及密碼設(shè)備,提高對健康數(shù)據(jù)的防篡改、防偽造和可溯源的安全能力[15-16]。切實做好電子健康檔案開放便民服務(wù)的信息隱私安全保障工作,才能為用戶提供安全可靠和完善的服務(wù)。