周 靜,和繼蓮,許圓圓,周佳敏,徐六妹,何 云

專職陪護(hù)是指由病人或家屬出資聘請、由陪護(hù)中心(公司)經(jīng)過基本陪護(hù)知識培訓(xùn)后為病人提供有質(zhì)量保證的陪護(hù)員,為病人實(shí)施專職照護(hù),是一種自愿、有償、有組織的服務(wù)過程。目前我國專職陪護(hù)管理上越來越規(guī)范及有序,逐漸成熟化。在人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)住院病人中,78.9%合并機(jī)會性感染,病情危重,近60%有自理能力缺陷[1];焦慮和抑郁發(fā)生率分別為32%和36%,且高于普通人群[2-3];老年HIV感染者在逐年增加,預(yù)計(jì)2030年50歲及50歲以上HIV感染者的比例占據(jù)73%,而年齡越大自理能力損害率越高[4-5];部分病人因疾病因素拒絕告知家人、監(jiān)護(hù)人等原因致使AIDS病人住院陪護(hù)率較高。在HIV/AIDS住院病人中,部分家屬歧視、敵對,甚至有過懲罰的態(tài)度及行為[6];家屬的連帶內(nèi)在病恥感影響著對HIV/AIDS病人的支持與照護(hù)質(zhì)量[7]。HIV/AIDS住院病人實(shí)際專職陪護(hù)率高于病人對專職陪護(hù)的預(yù)期[1],而現(xiàn)在的研究大多數(shù)集中在對專職陪護(hù)人員基本技能培訓(xùn)、職業(yè)壓力及陪護(hù)質(zhì)量的研究,尚無專職陪護(hù)人員對部分疾病尤其是AIDS認(rèn)知與態(tài)度及陪護(hù)意愿方面的研究。本文調(diào)查分析了專職陪護(hù)人員對AIDS的認(rèn)知狀況及陪護(hù)意愿,為專職陪護(hù)進(jìn)行針對性健康教育及提高陪護(hù)質(zhì)量等提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,抽取深圳市某三級甲等醫(yī)院的某陪護(hù)公司(成立于2015年,是一所具備完整的質(zhì)量保障體系,為病人提供專業(yè)化、規(guī)范化、人性化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)的大型健康管理公司)專職陪護(hù)人員共101人作為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,主要包括性別、年齡、學(xué)歷、從事專職陪護(hù)年限等。

1.2.2 照護(hù)AIDS病人意愿調(diào)查

共設(shè)置成2個條目,分別為是否愿意與AIDS病人就餐及握手等活動、是否能接受照顧AIDS病人。

1.2.3 AIDS相關(guān)知識認(rèn)知情況調(diào)查

該部分共設(shè)置17個條目,包括一般知識(10個條目,共10分)、傳播途徑(1個條目)、預(yù)防方法(3個條目)、獲取知識來源(2個條目)及對待HIV感染者的態(tài)度(1個條目)等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前給予預(yù)調(diào)查,該問卷調(diào)查表的信度為0.78。

1.3 調(diào)查方法

研究者向研究對象介紹本次調(diào)查的目的、意義以及問卷填寫方法,取得被調(diào)查者知情同意后,發(fā)放問卷調(diào)查表,部分不能自行填寫問卷調(diào)查表者,將由調(diào)查者按照條目逐一講解及詢問,被調(diào)查者回答后由調(diào)查者勾選選項(xiàng),現(xiàn)場完成并回收;共發(fā)放問卷調(diào)查表105份,回收101份,回收率96.2%。

表1 專職陪護(hù)人員一般資料(n=101)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,采用SPSS 25.0軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,內(nèi)容包括頻數(shù)分析、描述分析、Pearson相關(guān)分析,檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析(見表1)

2.2 專職陪護(hù)人員艾滋病相關(guān)知識知曉情況

詳見表2。

表2 專職陪護(hù)人員AIDS相關(guān)知識知曉情況(n=101)

2.3 專職陪護(hù)人員AIDS認(rèn)知水平與照護(hù)意愿的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示,認(rèn)知程度和照顧意愿之間不具有顯著的相關(guān)性(r=0.065,P=0.520)。

2.4 參加過與未參加過培訓(xùn)人員的認(rèn)知程度與照顧意愿的差異性

參與過培訓(xùn)與未參與過培訓(xùn)的專職陪護(hù)人員的認(rèn)知程度和照顧意愿無顯著差異(P=0.992,P=0.708)。詳見表3。

表3 參加過培訓(xùn)與未參加過培訓(xùn)人員的認(rèn)知程度與照顧意愿的差異性分析 單位:分

3 討論

3.1 專職陪護(hù)人員陪護(hù)意愿高,仍不可忽視其心理負(fù)擔(dān)

以往的研究表明,大多數(shù)HIV/AIDS病人的照顧者都有照顧負(fù)擔(dān)[8]。對公眾而言,AIDS常與邪惡和骯臟的行為聯(lián)系在一起,在HIV/AIDS病人受到歧視及污名化的時代,大多數(shù)人仍有“恐艾心理”[9],但本次的調(diào)查,有97%(98人)的人員接受照顧AIDS病人,56.4%(57人)會像照顧非AIDS病人一樣照顧AIDS病人,此次調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他人群[10-12],卻和國外的一項(xiàng)研究[13]接近;在印度一項(xiàng)針對看護(hù)者的研究中,結(jié)果顯示:24.4%看護(hù)者有中度至重度負(fù)擔(dān),10%有非常重度負(fù)擔(dān)[14],在本研究中有40.6%(41人)表示害怕照護(hù)AIDS病人。因此,雖然陪護(hù)人員陪護(hù)意愿高,但是在照護(hù)病人前應(yīng)給予AIDS病人照護(hù)指導(dǎo),應(yīng)考慮到專職陪護(hù)人員害怕、焦慮的心理,針對性進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn),部門管理者或衛(wèi)生保健工作者要關(guān)注并采取相關(guān)的措施來降低陪護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 專職陪護(hù)人員的AIDS認(rèn)知水平處于中等水平,與陪護(hù)意愿無顯著相關(guān)性, 陪護(hù)人員對待病人的態(tài)度有待改善

此次調(diào)查中,專職陪護(hù)人員AIDS相關(guān)知識知曉率為75.9%,在不同人群[10-11,15]中處于中等水平。蚊蟲叮咬及日常照顧HIV/AIDS病人不會感染HIV回答正確率偏低,分別為42.6%和53.5%,這可能與專職陪護(hù)對傳染途徑知曉率低(42.6%)有關(guān)系,但仍高于潘蘊(yùn)蛟等[16]的研究。有研究提示,服務(wù)提供者對傳播途徑知曉率越低,其對AIDS病人的歧視就越高。專職陪護(hù)人員的陪護(hù)意愿雖然很高,但是仍然有40.6%表示會害怕,22.8%不愿意和AIDS病人握手、共餐等,與邢海霞等[11]的研究相近,42.6%的人員會視不同的感染途徑而區(qū)別對待,提示專職陪護(hù)人員對HIV/AIDS病人態(tài)度比較保守,不排除有歧視現(xiàn)象;同時也提示在照護(hù)AIDS病人過程中陪護(hù)人員可能由于認(rèn)知不足導(dǎo)致對AIDS病人歧視加重或職業(yè)暴露風(fēng)險增加,而對待AIDS態(tài)度不同會對病人的健康恢復(fù)有很大影響[17],不能正確對待AIDS的態(tài)度可能與不知道日常接觸不會感染AIDS有關(guān)系[16],也可能與AIDS污名化有關(guān)。目前,對提高專職陪護(hù)人員正確對待AIDS病人的研究較少,多數(shù)集中在調(diào)查分析中,有研究已證實(shí)增加AIDS相關(guān)知識培訓(xùn)及人口的知識水平可改變?nèi)藗儗IDS的態(tài)度[2,10]。說明陪護(hù)公司有必要加強(qiáng)陪護(hù)人員對HIV相關(guān)基本知識的培訓(xùn)力度和廣度,邀請醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對專職陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),進(jìn)行AIDS相關(guān)知識宣教,更加專業(yè)的培訓(xùn)可以有效改善專職陪護(hù)對待AIDS病人的態(tài)度,從而提高陪護(hù)質(zhì)量。

3.3 專職陪護(hù)人員是否參加過知識培訓(xùn)并不影響專職陪護(hù)的陪護(hù)意愿

有研究表明,照護(hù)者的照護(hù)意愿與其豐富的AIDS防治知識并不成正比[18],這與本調(diào)查結(jié)果基本一致。在對專職陪護(hù)人員進(jìn)行AIDS預(yù)防知識宣傳時,需要正確的觀念引導(dǎo),同時也要宣傳最新的治療進(jìn)展,通過專業(yè)的培訓(xùn)降低陪護(hù)人員對AIDS病人的歧視。68.3%的專職陪護(hù)人員參加過AIDS相關(guān)培訓(xùn),只有5.9%完全回答正確AIDS預(yù)防措施,其中,83.2%的人員知曉使用避孕套可以預(yù)防AIDS,而38.6%的人員知道禁欲可以預(yù)防AIDS,相差較大,側(cè)面反映培訓(xùn)效果不顯著,該人群文化程度在高中及以下占72.3%,而文化程度較低的人最愿意接受的健康教育來源依次為電視、報(bào)紙雜志、廣播及醫(yī)生護(hù)士[17],提示醫(yī)院管理部門需聯(lián)合陪護(hù)中心制定有效的多方面的培訓(xùn)策略,全面掌握AIDS相關(guān)知識,有研究顯示,參與者提高對HIV的認(rèn)識有助于將他們培養(yǎng)成宣傳AIDS知識的媒介,從而減少HIV的污名化[19]。公眾對AIDS的污名化主要是由于害怕感染這種疾病,為了改變這個現(xiàn)狀需要做出更多的努力,需要提高公眾對HIV/AIDS的認(rèn)知水平[20]。專職陪護(hù)人員陪護(hù)意愿高,作為AIDS病人的近距離接觸者,通過參加專業(yè)的知識培訓(xùn),能更有效地提高陪護(hù)人員的應(yīng)急處理能力,從而提高陪護(hù)質(zhì)量。在向該人群普及AIDS公共衛(wèi)生知識的同時,也間接向該人群身邊的其他同事、家人等提供健康宣教,成為AIDS預(yù)防宣傳的樞紐。本項(xiàng)目未對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價,缺乏不同培訓(xùn)程度對陪護(hù)意愿的影響程度分析,但從訪談中能總結(jié)出強(qiáng)化培訓(xùn)和知識的了解可以增加陪護(hù)意愿。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的引入降低了HIV/AIDS感染者的死亡率和發(fā)病率,使得他們的壽命更長,HIV感染已經(jīng)成為一種慢性疾病,就像糖尿病和慢性腎臟病一樣[21]。專職陪護(hù)人員對HIV/AIDS病人的陪護(hù)意愿雖高,但是對AIDS相關(guān)知識知曉率不高,對AIDS的態(tài)度相對保守,不排除有歧視現(xiàn)象;當(dāng)帶著歧視的眼光照顧AIDS病人時,陪護(hù)質(zhì)量將會明顯降低,職業(yè)暴露風(fēng)險也會增加。專職陪護(hù)人員是護(hù)理管理者在實(shí)施質(zhì)量控制過程中不可忽視的群體,醫(yī)院管理部門需聯(lián)合陪護(hù)公司制訂有效的培訓(xùn)策略及教育計(jì)劃,以提高陪護(hù)者應(yīng)對AIDS病人照顧的能力;通過提高專職陪護(hù)人員AIDS相關(guān)知識的認(rèn)知水平,有助于減輕AIDS病人陪護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān),改善陪護(hù)對病人的態(tài)度,從而提高陪護(hù)質(zhì)量,縮短病人健康恢復(fù)時間。國內(nèi)外對于專職陪護(hù)人員的相關(guān)研究較少,對于專職陪護(hù)人員的AIDS知識、態(tài)度及陪護(hù)意愿對陪護(hù)質(zhì)量及病人滿意度的影響,仍需要進(jìn)一步的研究。