羅玉意,劉喜媛,陳國龍,賴凱婷

膀胱癌是泌尿外科系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[1-2],近年來膀胱癌腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,男性膀胱癌病人的發(fā)病率占全部男性惡性腫瘤的第4位,并且隨著年齡的增長(zhǎng),膀胱癌病人發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3-4]。目前,治療膀胱癌的方式首選手術(shù)治療,但是膀胱癌手術(shù)病人術(shù)后需要化療,會(huì)使病人的心理負(fù)擔(dān)加重,常出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng),與癌癥相關(guān)的心理健康問題成為膀胱癌病人主要的關(guān)注點(diǎn)[4-5]。對(duì)膀胱癌病人進(jìn)行手術(shù)治療是主要的方式,但是病人的治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)病人的心理損害較大,同時(shí)對(duì)病人造成了不可忽視的歧視感,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后生存質(zhì)量[6-7]。癌癥標(biāo)簽化歧視感是指由于癌癥標(biāo)簽所產(chǎn)生的歧視感,研究發(fā)現(xiàn),癌癥病人在接受治療的過程中病人的臨床癥狀和治療手段由不可見到可見,很容易受到標(biāo)簽化歧視,膀胱癌病人長(zhǎng)期的負(fù)性心理會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。因此,本研究著力探討男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感現(xiàn)狀及影響因素,能夠?yàn)椴∪说呐R床治療提供參考價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣的方法,選取了2021年1月—2022年10月醫(yī)院收治的泌尿外科男性膀胱癌病人83例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膀胱癌病人的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];病人接受膀胱全切術(shù)和淋巴清掃術(shù);病人具有良好的認(rèn)知能力;男性病人;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):存在言語溝通障礙,無法正常交流溝通;病人有精神疾病者;病人不配合中途退出者;其他各種類型的腫瘤疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。根據(jù)Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法,樣本量為自變量個(gè)數(shù)5～10倍確定。本研究涉及一般資料9個(gè)變量及標(biāo)簽歧視感3個(gè)變量,共12個(gè)變量,考慮20%的遺失量,最終選取了83例樣本量。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要包括病人年齡、性別、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病程等。

1.2.2 標(biāo)簽歧視感量表(Cancer Self-Perceived Discrimination Scale, CSPDS)

適用于所有癌癥病人歧視感的測(cè)量,本研究采用Feng等[10]開發(fā)的、歐陽禎妮[8]漢化的癌癥歧視感量表,該量表主要包括3個(gè)維度,14個(gè)條目,即污名化、自我否定和社交回避維度,該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分,非常同意到非常不同意分別賦值1～5分,得分越高,說明病人的歧視感越強(qiáng),該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0830,重測(cè)信度為0.931,量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

首先聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),協(xié)助建立本課題微信群,通過此群向研究對(duì)象發(fā)送問卷星,問卷星首頁設(shè)置知情同意書,點(diǎn)擊我接受后進(jìn)入下一頁,下一頁進(jìn)入問卷調(diào)查的正文內(nèi)容,正文內(nèi)容寫明本研究目的、意義及保密性。共發(fā)放85份調(diào)查問卷,收回83份,回收率97.65%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

1.4.1 數(shù)據(jù)錄入

將有效問卷由雙人同時(shí)錄入到 EXCEL 表格中,兩次計(jì)算與核對(duì),以保證數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)計(jì)算的無誤性,后將其數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS 26.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

表1 膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感得分情況(n=83) 單位:分

表2 膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感的單因素分析 單位:分

表3 自變量賦值表

表4 膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感處于中等水平

男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感得分為(49.65±4.86)分,其中污名化得分為(16.27±1.69)分,自我否定得分為(17.62±1.65)分,社交回避得分為(15.76±1.52)分。男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感處于中等水平,這與國內(nèi)研究者的結(jié)果相一致[11],其中膀胱癌病人的自我否定得分較高,這可能是因?yàn)榘螂装┎∪藭?huì)因?yàn)樽约旱陌┌Y標(biāo)簽,感覺別人會(huì)用異常的眼光看待自己,甚至別人會(huì)在背后議論自己,這會(huì)使病人感覺孤獨(dú)、沮喪,認(rèn)為自己沒有價(jià)值,加重了自我否定感,因而膀胱癌病人的自我否定得分較高[12-13]。與此同時(shí),男性膀胱癌病人的污名化得分也較高,這可能是因?yàn)?病人因自己的癌癥標(biāo)簽,會(huì)讓膀胱癌病人產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮的情緒反應(yīng),嚴(yán)重的情況下膀胱癌病人會(huì)產(chǎn)生自暴自棄,甚至是抵觸心理,嚴(yán)重影響膀胱癌病人的預(yù)后治療,因此減輕膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感尤為重要。臨床護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)心膀胱癌病人,針對(duì)情緒緊張的癌癥病人,采取正念減壓等心理方法減輕病人的標(biāo)簽歧視感。

3.2 男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感的影響因素分析

3.2.1 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

研究結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(t=4.451,P=0.001)是泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的膀胱癌病人,他們有較高的標(biāo)簽歧視感,本研究結(jié)果與國內(nèi)研究者的結(jié)果相一致,國內(nèi)研究者劉智金等[15]發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌癥病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的癌癥病人,會(huì)有更高的標(biāo)簽歧視感。男性泌尿外科膀胱癌病人由于疾病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,病人住院時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用較高,這無疑會(huì)給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-17]。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪说淖晕腋惺茇?fù)擔(dān),不利于病人回歸社會(huì),這也制約著癌癥病人的經(jīng)濟(jì)收入。男性膀胱癌病人由于疾病治療,需要家人的陪伴,膀胱癌病人會(huì)感到自己一無是處,無法給家庭帶來收入,男性膀胱癌病人出于對(duì)家庭責(zé)任感的壓力,會(huì)使膀胱癌病人產(chǎn)生自卑感和羞恥感,嚴(yán)重影響病人的預(yù)后治療。同時(shí),病人術(shù)后需要化療,醫(yī)療花費(fèi)較大,家庭關(guān)系可能發(fā)生變化。

3.2.2 病程

研究結(jié)果顯示病程(t=5.150,P=0.001)是泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)病程時(shí)間短的膀胱癌病人,其標(biāo)簽歧視感得分更高。

膀胱癌病人術(shù)后需要化療,病人術(shù)后生活、社會(huì)功能都會(huì)有所改變,病人術(shù)后會(huì)因?yàn)樽约和庑蔚母淖兌械酵纯?膀胱癌病人在短時(shí)間內(nèi)很難改變,病人會(huì)感到自卑感和歧視感。大部分膀胱癌病人,不愿意與他人交流,也不愿意參與各種公共活動(dòng),也不愿意被別人看到,因此,病程短的膀胱癌病人,標(biāo)簽病恥感得分越高,病人越能感覺到歧視感。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注膀胱癌病人的心理健康問題,采取各種措施,預(yù)防和緩解病人的歧視感,減少病人不良心理疾病的發(fā)生。

4 小結(jié)

男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感處于中等水平,影響男性泌尿外科膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感因素是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病程。未來應(yīng)該擴(kuò)大研究的樣本量,深入探討膀胱癌病人標(biāo)簽歧視感與不良心理狀態(tài)之間的關(guān)系,為減輕膀胱癌病人的標(biāo)簽歧視感,為提高病人的生活質(zhì)量提供積極的參考價(jià)值。