葉惠琴

(漳州市長泰區(qū)興泰社區(qū)衛(wèi)生服務中心,福建 漳州 363900)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)屬于一種臨床常見的內分泌系統(tǒng)慢性疾病,也是現階段致殘率、致死率均較高的世界性公共衛(wèi)生問題之一[1]。胰島素是DM患者常用降糖藥物之一[2],但應注意的是,由于目前臨床尚無針對DM的有效治愈措施,因此DM患者一旦確診即需終身應用藥物、飲食及運動等干預措施達到血糖控制目的,而長期應用胰島素過程中,患者自身配合治療依從性將對胰島素使用有效性、安全性具有重要影響。近年來有研究認為,應用胰島素治療的DM患者積極開展用藥教育對提高其配合治療依從性、保障血糖控制效果具有積極意義[3]。基于此,本文將選取我院2021年04月—2022年11月期間收治的130例2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者作為本次研究對象,探討對使用胰島素治療的DM患者開展個體化用藥教育對其依從性及血糖指標的影響,以利于為今后臨床醫(yī)務人員合理取舍此類病患依從性干預方式提供可靠參考依據,現將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例T2DM患者予以隨機分組(信封法),其中研究組(n=65)男∶女=34∶31,年齡:42～86歲、平均(63.15±1.17)歲,病程:3～14年、平均(7.02±0.67)年;對照組(n=65)男∶女=35∶30,年齡:44～89歲、平均(63.20±1.19)歲,病程:4～13年、平均(6.97±0.66)年。兩組上述一般資料各項數據對比無統(tǒng)計學差異,P>0.05。

納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于T2DM診斷標準;(2)因病情所需接受皮下注射胰島素控制機體血糖水平;(3)意識清醒;(4)對胰島素治療方案具有良好耐受性;(5)具有正常的溝通交流能力;(6)臨床病歷資料完整;(7)患者及其家屬對本次研究內容完全知情且入組前簽署知情同意協議。

排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)確診糖尿病相關并發(fā)癥(如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等);(3)溝通交流能力異常;(4)意識不清;(5)認知障礙;(6)精神系統(tǒng)疾病;(7)處于妊娠期、產褥期、哺乳期等特殊生理時期女性T2DM患者;(8)合并心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變者;(9)臨床病歷資料不全;(10)拒絕簽署知情同意協議。

1.2 方法

1.2.1 用藥教育方法

1.2.1.1 常規(guī)用藥教育

對照組T2DM患者予以常規(guī)用藥教育:(1)為患者講解胰島素相關知識,如胰島素使用方法、藥理藥效、用藥過程中注意事項等;(2)耐心解答患者及家屬關于胰島素使用中的各類問題。

1.2.1.2 個體化用藥教育

(1)對受教育程度高、具有醫(yī)學背景的患者提供胰島素相關知識健康宣教時適當增加醫(yī)學術語及加深知識講解深度,反之若患者受教育程度低則在提供胰島素相關知識健康宣教時盡量使語言通俗易懂;(2)根據患者實際情況選擇合適的用藥教育方法,如通過建立微信公眾號并定期推送專業(yè)醫(yī)療文章,使患者通過碎片化時間獲取胰島素知識;(3)重視患者間的有效互動,組建微信群以利于患者間互相交流胰島素使用經驗、及時向醫(yī)務人員問答等;(4)通過現場示范、拍攝視頻等形式,使患者直觀學習胰島素注射知識,待學習結束后應組織測試,掌握患者胰島素注射方法及注意事項掌握程度,發(fā)放胰島素使用記錄手冊并定期檢查;(5)加強同伴教育,即對依從性差、年齡大、受教育程度低、對自身病情重視程度不足等情況者,增加一名固定家屬學習胰島素注射相關知識,并指導家屬監(jiān)督、協助該患者完成胰島素注射治療;(6)增加回授步驟以檢驗患者用藥教育效果,即用藥教育結束后患者需上交學習筆記并接受相應考核,此外應組織患者將所學知識回授給醫(yī)務人員,回授形式可由患者自行選擇,如面對面講解、制作視頻等。

1.2.2 觀察指標

(1)依從性:利用 Morisky 用藥依從性問卷中文版8條目(MMAS-8)對兩組T2DM患者在研究期間胰島素使用依從性進行準確評價,MMAS-8共有8個評價項目,每項得分0～1分、總評分0～8分,MMSA-8分數與被評價者依從性呈正相關,6分以下依從性差、6～7分依從性良、8分依從性優(yōu),依從性優(yōu)良率為依從性優(yōu)率與依從性良率之和;(2)自我管理水平:利用糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)評價兩組T2DM患者用藥教育前、后自我管理水平變化情況,SDSCA評價方向與用藥、飲食、血糖監(jiān)測、鍛煉等內容有關(共11個條目),每項評價內容得分0～7分、SDSCA總評分0～77分,量表分數與被評價者自我管理水平相關性同MMAS-8;(3)不良反應:記錄并對比兩組研究期間胰島素使用相關不良反應發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

經分析可知,研究組依從性優(yōu)良率為98.46%,對照組依從性優(yōu)良率為72.31%,數據對比有統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表1。

表1 兩組依從性對比(n,%)

2.2 兩組患者用藥教育前、后SDSCA評分對比

用藥教育前,兩組SDSCA評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);用藥教育后,兩組SDSCA評分均較之前有所提高,研究組該量表評分高于對照組,數據組間(研究組、對照組用藥教育后)、組內(各組用藥教育前、用藥教育后)對比均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表2。

表2 兩組用藥教育前、后SDSCA評分對比分)

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

研究組研究期間胰島素注射部位異常(如出血、紅腫、瘙癢等)發(fā)生率(7.69%)低于對照組(20.00%),數據對比存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表3。

表3 兩組T2DM患者研究期間胰島素治療不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

DM患者以機體血糖異常升高為主要特征,胰島素抵抗是此病的主要發(fā)生原因。胰島素治療機理在于通過為DM患者補充外源性胰島素,從而協助機體血糖有效調節(jié)[4]。但應注意的是,胰島素給藥目前主要通過皮下注射、泵注等途徑,上述給藥途徑均存在一定創(chuàng)傷性,因此正確的給藥操作對確保胰島素治療DM患者有效性、安全性至關重要。此外,DM患者大多存在病程長、胰島素治療時間長、病情易反復發(fā)作等情況,或將對其用藥依從性造成相應影響[5]。

用藥教育具體指一種以改變不良行為為目標的有組織、有計劃、有目的系統(tǒng)活動,通過為DM患者提供科學的用藥教育服務,有利于其提高對疾病認知度、對胰島素使用方法的掌握程度[6]。但既往針對接受胰島素治療的DM患者實施的常規(guī)用藥教育未能夠充分考慮不同患者間個體差異性,因此用藥教育效果并不理想[7]。個體化用藥教育是現階段于臨床推廣的新型用藥教育模式,有研究認為將其應用于接受胰島素治療的DM患者能夠獲得理想的用藥教育效果[8]。本文研究認為,實施個體化用藥教育的研究組依從性、自我管理水平及胰島素治療相關不良反應等指標評價均優(yōu)于實施常規(guī)用藥教育的對照組,此結論與國內外相關研究結果相符[9]。個體化用藥教育應用于接受胰島素治療的DM患者優(yōu)勢分析如下:(1)充分考慮不同DM患者間個體差異性,根據不同DM患者實際情況選擇針對性的用藥教育方式,避免既往常規(guī)用藥教育應用統(tǒng)一教育模式從而導致部分患者無法獲得滿意教育效果的弊端;(2)在用藥教育過程中增加互動式用藥教育、回授式用藥教育、同伴教育等新方法,其中:①回授式用藥教育有利于加深患者對相關知識的理解,同時能夠使教育者檢驗教育效果;②互動式用藥教育可利用患者間的同理心,使患者能夠獲得來自同一群體的支持與幫助,此外還能夠使患者在用藥教育工作中的角色由被動接受教育轉變?yōu)橹鲃訁⑴c教育,從而提高其配合用藥教育的積極性;③同伴教育利用患者身邊具有親密關系的人員協助其加強用藥教育效果;(3)充分利用移動信息通信技術帶來的便捷性,使患者根據自身情況合理選擇受教育時間,從而提高用藥教育靈活性及個體化。

綜上所述,應用個體化用藥教育有利于提高接受胰島素治療的DM患者依從性及自我管理水平,對降低其胰島素治療不良反應發(fā)生率也具有積極意義。