陳茗香

(福建省安溪縣醫(yī)院,福建 泉州 362400)

有研究指出[1-2],剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,特別是二次剖宮產(chǎn),由于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮肌層遭到破壞,肌纖維彈性下降,導(dǎo)致產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后子宮收縮乏力現(xiàn)象,可增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重不良影響。因此,采取有效措施控制二次剖宮產(chǎn)后出血是臨床亟待解決的問題?？s宮素是臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物,能起到止血作用,但個(gè)體之間效果差異較大,若盲目增大使用劑量可引起水中毒、高血壓等副作用,因而治療范圍有限,故臨床提倡聯(lián)合用藥。馬來酸麥角新堿與卡前列素氨丁三醇均對(duì)子宮平滑肌具有強(qiáng)烈收縮作用,可有效預(yù)防因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血[3]。目前,關(guān)于三者聯(lián)合使用的報(bào)道尚不多見。鑒于此,本研究遵循隨機(jī)對(duì)照原則,進(jìn)一步對(duì)卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020年5月至2022年9月我院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn):均為二次剖宮產(chǎn),且距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥2年;單胎、頭位、足月妊娠;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重妊娠期疾病,如妊娠期糖尿病、前置胎盤、妊娠期高血壓、胎盤植入等;血液系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;對(duì)本研究藥物存在禁忌證。采用隨機(jī)法將產(chǎn)婦分為A組、B組和C組,各26例。A組年齡25～41歲,平均(34.18±2.49)歲;體重指數(shù)26.5～29.9 kg/m2,平均(28.56±0.50)kg/m2;孕周37+3～41+2周,平均(38.39±0.58)周。B組年齡26～40歲,平均(34.05±2.64)歲;體重指數(shù)27.3～30.5 kg/m2,平均(28.63±0.55)kg/m2;孕周37+6～41+3周,平均(38.56±0.62)周。C組年齡25～39歲,平均(33.74±2.32)歲;體重指數(shù)26.8～29.8 kg/m2,平均(28.50±0.53)kg/m2;孕周37+5～41+0周,平均(38.64±0.65)周。三組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

三組均行剖宮產(chǎn)術(shù),待羊水清理結(jié)束、胎兒前肩娩出后將縮宮素(規(guī)格1 mL:5U;國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472;豐原制藥)10U與0.9%氯化鈉溶液500 mL混合,持續(xù)靜滴至產(chǎn)后2 h。同時(shí),胎盤娩出后于宮體肌內(nèi)注射縮宮素10U等常規(guī)處理。

A組:在常規(guī)基礎(chǔ)上,胎盤娩出后使用馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526;規(guī)格1mL:0.5mg),0.2mg,宮體肌內(nèi)注射。

B組:在常規(guī)基礎(chǔ)上,胎盤娩出后使用卡前列素氨丁三醇(Pfizer Inc;國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170146;規(guī)格1mL:250μg),250μg,宮體肌內(nèi)注射。

C組:在常規(guī)基礎(chǔ)上,胎盤娩出后使用卡前列素氨丁三醇250μg+馬來酸麥角新堿0.2mg,宮體肌內(nèi)注射。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較三組臨床療效,顯效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)烈,2h出血量少于100mL;有效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮有所收縮,2h出血量少于300mL;無效:用藥15 min后產(chǎn)婦宮縮不明顯,2h出血量大于300mL。將顯效、有效納入總有效率。

(2)采用稱重法測(cè)定三組產(chǎn)后2h、24h出血量,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>1000 mL;產(chǎn)后出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)分別于治療前(用藥前)、治療后(用藥24h后)采集產(chǎn)婦3 mL靜脈血置于抗凝管中,2 h內(nèi)將血漿分離,采用全自動(dòng)血液分析儀(C513型;北京指真生物科技有限公司)檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

(4)比較三組腹部不適、血壓升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

三組臨床總有效率比較:C組>B組、A組(P<0.05);A組和B組臨床總有效率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較(n,%)

2.2 三組產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

三組產(chǎn)后2h、24h出血量比較:C組0.05);三組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

2.3 治療前后三組凝血功能指標(biāo)比較

治療后三組APTT、TT、PT值比較:C組0.05);三組治療后FIB水平比較:C組>B組、A組(P<0.05);A組和B組治療后FIB水平比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后三組凝血功能指標(biāo)比較

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來,我國(guó)二次剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥,既往文獻(xiàn)報(bào)道[5-6],子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因,占產(chǎn)后出血的70%～80%,任何影響子宮收縮力的因素均可引發(fā)產(chǎn)后出血。而出血過多可導(dǎo)致全身組織缺血、缺氧,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。故選擇有效止血方式預(yù)防二次剖宮產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)之一。

研究指出[7-8],凝血系統(tǒng)的平衡與完整性是保證機(jī)體正常凝血的重要因素,孕產(chǎn)婦隨著孕周增加,凝血功能會(huì)隨之發(fā)生一系列變化,若凝血功能障礙也可引發(fā)產(chǎn)后出血[9]。本研究發(fā)現(xiàn),縮宮素分別與卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿聯(lián)用,治療后臨床癥狀、凝血功能、產(chǎn)后出血量,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素療效相當(dāng),均可預(yù)防產(chǎn)后出血,改善凝血功能,但與三者聯(lián)用相比療效較差。這可能與三者聯(lián)用能加強(qiáng)子宮收縮、改善凝血功能有關(guān)。有研究表明[10-11],子宮平滑肌的收縮有賴于Ca2+,而卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的甲基衍生物,可作為Ca2+載體,提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮,從而使宮腔內(nèi)開放的血竇、血管迅速閉合,發(fā)揮高效止血作用;而馬來酸麥角新堿可選擇性作用于α-腎上腺素受體,促使IP3/Ca2+信號(hào)通道激活,進(jìn)而導(dǎo)致肌漿網(wǎng)內(nèi)的Ca2+大量釋放,對(duì)宮頸及子宮下段起到強(qiáng)烈收縮作用,可壓迫血管,利于止血。另外,本研究中不良反應(yīng)發(fā)生率三組比較無顯著差異,表明聯(lián)合用藥具有一定安全性,但出血發(fā)生率與王少敏等[12]研究結(jié)論存在異議,可能與本研究樣本量小有關(guān)。

綜上所述,對(duì)于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿來預(yù)防術(shù)后出血療效顯著,能改善產(chǎn)婦凝血功能,且安全性尚可。但本研究為小樣本、單中心研究,研究結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生偏倚,因此,還需進(jìn)一步從多中心、多樣本進(jìn)行更加深入的研究。