曾能秀

(三明市寧化縣總醫(yī)院產(chǎn)科,福建 三明 365400)

產(chǎn)后出血為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,而引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素為機(jī)體子宮收縮乏力,且發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血后,產(chǎn)婦出現(xiàn)全身缺血狀態(tài),直接危及產(chǎn)婦生命健康,需及時(shí)展開安全、有效治療[1-2]?？s宮素為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥,但單用縮宮素止血效果有限?？ㄇ傲兴匕倍∪寄芴嵘訉m收縮程度,減少出血量;葡萄糖酸鈣能提升平滑肌收縮力度、子宮平滑肌敏感性,為進(jìn)一步提升陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果,考慮葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合用藥干預(yù)[3-4]。本次研究即分析葡萄糖酸鈣+卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人的臨床價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 基線資料

抽取于本院診治的76例陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人,病人納入時(shí)間自2021年1月—2022年12月。按治療方案分組為對(duì)照組(n=38)、研究組(n=38),對(duì)照組病人年齡22～35歲,平均(29.36±1.36)歲,孕周36～42周,平均孕周(38.96±0.65)周,孕次1～4次,平均(1.98±0.21)次;研究組病人年齡23～36歲,平均(30.01±1.28)歲,孕周37～43周,平均孕周(39.01±0.58)周,孕次1～4次,平均(2.01±0.18)次。對(duì)比兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人各基線項(xiàng)目數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本院建檔,規(guī)律產(chǎn)檢;(2)陰道分娩且確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血;(3)病人及其家屬知悉此次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或血液、免疫系統(tǒng)疾病;(2)多胎、非頭位;(3)伴有嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤疾病;(4)存在原發(fā)性血小板減少情況;(5)對(duì)此次研究涉及用藥存在不耐受或過敏。

1.2 方法

對(duì)照組:行縮宮素+卡前列素氨丁三醇用藥干預(yù)。即:胎兒娩出后,給予病人10U縮宮素(南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20193159;規(guī)格:5U),子宮肌肉注射,同時(shí)給予250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183;規(guī)格:250μg),宮體注射。

研究組:行葡萄糖酸鈣+卡前列素氨丁三醇+縮宮素用藥干預(yù)。即:縮宮素、卡前列素氨丁三醇用藥方案同對(duì)照組,同時(shí)給予病人10mL葡萄糖酸鈣(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H23021886;規(guī)格:10mL)靜脈推注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比治療總有效率(顯效率+有效率),療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為:(1)顯效:治療15min后,病人出現(xiàn)明顯宮縮,且未陰道出血情況發(fā)生;(2)有效:治療30min后,病人宮縮情況良好,陰道出血較治療前減少;(3)無效:治療30min后,仍未見宮縮好轉(zhuǎn)、出血量減少情況。

記錄治療后48h內(nèi),病人的不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)比止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量。

對(duì)比凝血功能項(xiàng)目值變化,即治療前、后,測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT),以上指標(biāo)正常范圍分別為:APTT:31s～43s、PLT:(100～300)×109/L、PT:10s～14s、FIB:2g/L～4g/L、TT:14s～21s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組病人治療總有效率94.74%較對(duì)照組76.32%更高(P<0.05)。見表1。

表1 治療總有效率(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量

研究組病人止血時(shí)間較對(duì)照組更短,產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量較對(duì)照組更少(P<0.05)。見表3。

表3 止血時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量

2.4 治療前、后凝血功能指標(biāo)水平變化

兩組病人治療后的APTT、PT、TT等指標(biāo)值較治療前下降,FIB、PLT值較治療前升高,組間比較可知,研究組病人APTT、PT、TT值較對(duì)照組更低,FIB、PLT值較對(duì)照組更高P<0.05。見表4。

表4 治療前、后凝血功能指標(biāo)水平變化

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生產(chǎn)后出血后,產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)全身組織缺血、缺氧,且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理變化,直接危及產(chǎn)婦生命健康。引發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素較多,如凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等,其中以子宮收縮乏力這一原因?yàn)槌Ｒ奫6]。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人,需及時(shí)進(jìn)行有效止血治療,以避免因出血所致全身組織缺血、缺氧[7-8]。而不同用藥方案下,止血效果、凝血功能改善效果有一定差異,本次試驗(yàn)就此展開研究分析,以探究有效、安全的治療方案。

本文結(jié)果顯示,研究組病人治療總有效率較對(duì)照組更高,止血時(shí)間較對(duì)照組更短,產(chǎn)后2h、24h出血量較對(duì)照組更少,治療后APTT、PT、TT值較對(duì)照組更低,FIB、PLT值較對(duì)照組更高。而不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇及縮宮素治療對(duì)改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人出血情況、凝血功能效果更佳,安全性尚可。分析可知,縮宮素屬子宮收縮用藥的一種,可直接興奮子宮平滑肌以促宮縮[9-10]。但縮宮素存在半衰期短的弊端,短時(shí)間內(nèi)會(huì)被體內(nèi)宮縮素酶降解,而僅子宮上段肌肉對(duì)縮宮素較為敏感,待肌細(xì)胞內(nèi)縮宮素受體飽和,則無法再提升收縮效果[11-13]。而在縮宮素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇可有效提升治療效果。卡前列素氨丁三醇屬前列腺素衍生物的一種,能直接作用子宮平滑肌,促機(jī)體子宮收縮,通過調(diào)節(jié)機(jī)體平滑肌細(xì)胞刺激、鈣離子流通以促鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),并與肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合,進(jìn)而提升子宮收縮程度[14-15]。另一方面,可促機(jī)體子宮血管收縮,達(dá)到減少出血量的目的。葡萄糖酸鈣屬于鈣強(qiáng)化劑的一種,能夠有效降低機(jī)體毛細(xì)血管滲透性,進(jìn)一步維持神經(jīng)、肌肉的興奮,促鈣離子吸收[16]。與此同時(shí),葡萄糖酸鈣可通過維持肌肉、神經(jīng)興奮,進(jìn)而促ATP激活、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放,并進(jìn)一步與肌動(dòng)、肌球蛋白相結(jié)合,提升平滑肌收縮力度及子宮平滑肌敏感性,進(jìn)一步強(qiáng)化止血效果,激活凝血酶,調(diào)節(jié)凝血功能。為此,葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充對(duì)調(diào)節(jié)肌肉收縮活動(dòng)有積極意義,產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣,可于外源性凝血環(huán)節(jié)中起到促凝效果,并有效避免或降低產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

綜上,宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇及縮宮素方案治療,可提升治療效果、改善出血情況,并提升凝血功能,安全性尚可。