張金華,楊力寶,黃 琳,張河衍

(三明市第二醫(yī)院,福建 三明 366000)

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤,死亡率最高,非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的85%,患者確診時(shí)多為中晚期,治療方案選擇較少,驅(qū)動(dòng)基因陰性者多選擇化學(xué)藥物治療延長(zhǎng)患者生存期[1]。目前臨床上,大多數(shù)患者可從放療聯(lián)合化療中受益,但也給患者帶來較多的不適,并發(fā)癥發(fā)生率較高,患者依從性低[2]。在后線治療上,藥物的選擇更為重要。安羅替尼是一種新型的口服多靶點(diǎn)抗血管生成酪氨酸激酶抑制劑,在中國(guó)已被批準(zhǔn)用于晚期非小細(xì)胞肺癌的三線和小細(xì)胞肺癌的三線治療。ALTER-0303的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),安羅替尼比安慰劑在三線/后線治療非小細(xì)胞肺癌晚期患者更有效,與安慰劑組相比,安羅替尼組患者的ORR和DCR得到顯著改善?；诖?回顧性分析我院晚期肺癌患者后線治療使用安羅替尼的療效及安全性,獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)經(jīng)病理學(xué)確診,影像學(xué)證實(shí)為晚期肺癌;(2)病例完整;(3)經(jīng)診斷為原發(fā)腫瘤;(4)接受過規(guī)范一線、二線抗腫瘤治療;(5)年齡>18歲;(6)重要臟器功能基本正常,血常規(guī)以及肝腎功能基本正常,無治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)既往安羅替尼治療;(2)基線影像信息不全;(3)同時(shí)有其他類型腫瘤者。

回顧性分析我院2020年02月—2023年01月收治以晚期肺癌(非小細(xì)胞肺癌)并以規(guī)范一線二線抗腫瘤治療后進(jìn)展的患者總計(jì)111例,采用常規(guī)治療的51例設(shè)置為非安羅替尼組,男37例,女14例,年齡30～83歲,平均(63.86±3.25)歲,病程2.0～7.0個(gè)月,平均(4.77±0.82)個(gè)月。另以安羅替尼治療的60例患者為安羅替尼組,男47例,女13例,年齡45～78歲,平均(62.73±3.41)歲,病程1.0～8.0個(gè)月,平均(4.86±0.77)個(gè)月。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

安羅替尼組:鹽酸安羅替尼膠囊(正大天晴藥業(yè)集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字H20160318, 12mg/粒),早餐前12mg,空腹口服。服藥2周停1周,兩組均治療4周。可耐受不良反應(yīng)者繼續(xù)用藥;不能耐受者根據(jù)不良反應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)整,第一次用藥劑量減至10mg/d,仍無法耐受者繼續(xù)減少用量為8mg/d,仍無法耐受不良反應(yīng)者,考慮停止用藥。非安羅替尼組:予多西他賽(100mg/m2,21天為一周期,連續(xù)治療4期)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、后的腫瘤標(biāo)志物水平,評(píng)價(jià)治療2周期后療效,統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。腫瘤標(biāo)志物水平以糖類抗原19-9 (CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。治療2周期后,根據(jù)RECIST 1.1進(jìn)行療效評(píng)價(jià),分為完全緩解(complete response,CR)、部分緩解(partial response,PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease,SD)和疾病進(jìn)展(progressive disease,PD)?？陀^緩解率(objectiveresponse rate,ORR)=(CR+PR),疾病控制率(disease control rate,DCR)=(CR+PR+SD)[6-7]。

由表8可見，山羊發(fā)酵乳中含有抗氧化活性肽，且具有較強(qiáng)的抗氧化能力；經(jīng)模擬胃液和腸液消化試驗(yàn)后，抗氧化活性較消化前有所下降，但下降幅度較小，消化后抗氧化活性依然存在，可見混合發(fā)酵菌株產(chǎn)生的活性肽經(jīng)胃胰蛋白酶水解后，生成的產(chǎn)物仍具有一定的抗氧化活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者治療前腫瘤標(biāo)志物水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后腫瘤標(biāo)志物水平較治療前下降,安羅替尼組較非安羅替尼組更低,治療前、后兩組組內(nèi)及治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的腫瘤標(biāo)志物水平

該公司炭黑5號(hào)生產(chǎn)線尾氣前饋串級(jí)控制方案投運(yùn)前，自2018年8月27日0時(shí)開始，12 h內(nèi)的炭黑溫度數(shù)據(jù)記錄見表1所例。

表1 兩組患者治療前、后的腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2 治療2周期后療效

治療2周期后安羅替尼組客觀緩解率、疾病控制率均高于非安羅替尼組(P<0.05)。詳見表2。

礦區(qū)位于NE向的區(qū)域布格重力異常上(圖2)，一六鎢礦、梅子沖銀鉛鋅礦、赤佬頂銻礦等礦床和寶山巖體、高山巖體均分布在該北東向的重力異常帶上，說明上述礦床區(qū)域成礦構(gòu)造相同，推測(cè)其深部有隱伏巖體存在。赤佬頂?shù)貛Р几裰亓χ?-60×10-5 m/s2以上)較已出露的寶山和高山巖體(-64×10-5 m/s2左右)高約4×10-5 m/s2，是該區(qū)沉積巖地層增厚、隱伏巖體埋深變大所致。根據(jù)其東北測(cè)約4km地段于梅子沖銀鉛鋅礦區(qū)所施測(cè)的5線綜合物探剖面反映隱伏巖體埋深在-300m標(biāo)高以下，依據(jù)寶山巖體的側(cè)伏方向，推測(cè)赤佬頂銻礦區(qū)隱伏巖體埋深在-600m標(biāo)高以下。

表2 兩組患者在治療2周期后療效對(duì)照(n,%)

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

安羅替尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于非安羅替尼組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肺癌癥狀不典型,姑息性化療為晚期標(biāo)準(zhǔn)療法,隨著精準(zhǔn)化和個(gè)體化治療模式的發(fā)展,明確其基因變異情況,予以靶向治療為改善預(yù)后的最佳治療手段[8]。驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)突變靶點(diǎn),選擇相應(yīng)靶向藥物治療,而驅(qū)動(dòng)基因陰性或無敏感基因突變患者無法從靶向治療中獲益。盡管靶向治療可延長(zhǎng)患者生存期,但終究會(huì)耐藥或病情進(jìn)展[9-10]。血管生成是原有血管生成新毛細(xì)血管的繁雜性多程序性過程。新生血管一方面可以為腫瘤輸送大量氧氣、供應(yīng)充沛養(yǎng)分、協(xié)助運(yùn)走因代謝產(chǎn)生廢料,另一方面還可以產(chǎn)生多種因子介導(dǎo)腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等過程[11-12]。血管生成需要“促血管生成”、“抗血管生成”雙重管控,動(dòng)態(tài)平衡,一旦這種內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞,“血管生成開關(guān)”將變得活躍,并啟動(dòng)血管生成程序[13]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)家族促血管生成作用最強(qiáng),具有多種亞型,可以與其配體VEGFR具有較高親和力,二者緊密結(jié)合啟動(dòng)了血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖活化、分化遷移等特定內(nèi)皮反應(yīng)的多條信號(hào)通路,最終建立新的血管。而抗血管生成藥物通過誘導(dǎo)已發(fā)生退化血管短暫性的恢復(fù)“血管正常化”,即血管形態(tài)和功能正常。短暫“正?；钡难苣茉黾幽[瘤血管灌注和氧合,增強(qiáng)抗癌藥物的釋放和療效,減弱癌細(xì)胞的侵襲性擴(kuò)散[14]。安羅替尼是國(guó)內(nèi)新款研制的小分子VEGFR-TKI,能有效介導(dǎo)VEGFR、PDGFR、FGFR-a/β、c-kit等多條信號(hào)通路,實(shí)現(xiàn)遏制腫瘤血管生成的同時(shí),還兼?zhèn)湟种颇[瘤增殖的作用。臨床前研究表明[15],同水平下對(duì) VEGF、PDGF-BB和 FGF-2 誘導(dǎo)微血管形成的抑制率,安羅替尼要高于舒尼替尼、索拉非尼和尼達(dá)尼布,這表明無論是體內(nèi)或是離體,安羅替尼都能夠?qū)υ撊齻€(gè)靶點(diǎn)介導(dǎo)的血管生成具有顯著的抑制性。從機(jī)制上講,這可能與安羅替尼能廣泛阻斷 3 種主要的酪氨酸激酶(VEGFR-2、PDGFR-β和 FGFR-1)的磷酸化及下游的 ERK 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)相關(guān)。此外,與 c-Kit 結(jié)合的同時(shí),安羅替尼還能抑制 c-Kit 介導(dǎo)的多條下游信號(hào)通路,造成腫瘤細(xì)胞的多種生物學(xué)行為進(jìn)程受擾,以達(dá)成實(shí)現(xiàn)遏制腫瘤生長(zhǎng)的目標(biāo)。本研究中,治療前兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后腫瘤標(biāo)志物水平較治療前下降,安羅替尼組較非安羅替尼組相比更低(P<0.05)。在治療2周期后安羅替尼組客觀緩解率、疾病控制率均高于非安羅替尼組(P<0.05)。安羅替尼組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于非安羅替尼組(P<0.05)?？紤]安羅替尼的耐受性較好,不良反應(yīng)可控。在臨床治療中需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物劑量也是治療中需要注意的問題。

綜上所述針對(duì)于在晚期肺癌規(guī)范一線二線抗腫瘤治療后進(jìn)展患者中,以安羅替尼治療,可控制患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平,對(duì)于疾病的客觀緩解率與疾病控制率的提升效果理想,可減少在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。