張吉艷,馬驍龍,趙倩（北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心,河北 秦皇島 066100）

藥源性皮疹是指藥物通過(guò)口服、注射、吸入等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥性皮損，嚴(yán)重者可累及其他系統(tǒng)[1]。為加強(qiáng)臨床用藥時(shí)對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，更加及時(shí)、有效地處理藥品不良反應(yīng)引起的過(guò)敏性皮疹，避免或減少類似病例的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)190例過(guò)敏性皮疹個(gè)案報(bào)道進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索包含關(guān)鍵詞“過(guò)敏性皮疹”的個(gè)案報(bào)道，剔除因使用中藥材或注射疫苗引起過(guò)敏性皮疹案例、內(nèi)容信息不詳盡案例及統(tǒng)計(jì)類文章。

1.2 方法 使用Microsoft Excel軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取分析。區(qū)分年齡段、性別、用藥情況等對(duì)過(guò)敏性皮疹的發(fā)生情況進(jìn)行分析，從發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)間、用藥情況、治療情況等方面對(duì)過(guò)敏性皮疹的治療進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏性皮疹的發(fā)生情況 190例過(guò)敏性皮疹患者中，男性100例，女性90例，男女比例為10∶9；年齡最小5個(gè)月，最大87歲，平均年齡35.88歲，過(guò)敏性皮疹發(fā)生年齡偏低，在20-29歲之間發(fā)生人數(shù)最多，占19.47%。見(jiàn)表1。引起過(guò)敏性皮疹的主要用藥途徑包括口服（82例，43%）、靜滴（72例，38%）和肌注（20例，11%），詳見(jiàn)表2。在用藥后半小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性皮疹的病例為64例，占34%；1小時(shí)內(nèi)（包括1小時(shí)）的病例為65例，占34%；1天內(nèi)（含24小時(shí)）的病例為90例，占47%。經(jīng)文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)一般藥品靜滴時(shí)皮疹發(fā)生和發(fā)現(xiàn)較早，時(shí)間情況詳見(jiàn)表3。

表1 發(fā)生過(guò)敏性皮疹的年齡及性別分布

表2 引起過(guò)敏性皮疹藥品的用藥途徑情況

表3 發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性皮疹的時(shí)間

190例過(guò)敏性皮疹主要由中成藥（56例，29%）、抗微生物藥（43例，23%）、消化系統(tǒng)用藥（17例，9%）和循環(huán)系統(tǒng)用藥（16例，8%）引起，詳見(jiàn)圖1。引起過(guò)敏性皮疹較多的中成藥、抗微生物藥種類分別見(jiàn)圖2、圖3。

圖1 引起過(guò)敏性皮疹的藥品類別

圖2 引起過(guò)敏性皮疹較多的中成藥

圖3 引起過(guò)敏性皮疹較多的抗微生物藥

2.2 過(guò)敏性皮疹的治療情況 190例過(guò)敏性皮疹患者中，有26名患者停藥后未采取藥物治療而自愈；1名患者未停藥，但皮疹癥狀可耐受，并逐漸減輕；163名患者分別采用靜脈用藥、肌肉注射、口服、外涂或外敷的方式進(jìn)行治療。靜脈用藥主要包括地塞米松51例次，葡萄糖酸鈣41例次，維生素C20例次，高滲葡萄糖20例次，異丙嗪9例次；肌注用藥主要為異丙嗪22例次，地塞米松9例次；口服用藥主要包括馬來(lái)酸氯苯那敏51例次，維生素C21例次，氯雷他定19例次，潑尼松片12例次；外涂或外敷用藥主要為爐甘石14例次。用藥后病情好轉(zhuǎn)及痊愈時(shí)間情況見(jiàn)表4、表5。

表4 治療-好轉(zhuǎn)所用時(shí)間

表5 治療-痊愈所用時(shí)間

其中142例患者未再次使用引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，另有44名患者再次使用并再次引起過(guò)敏反應(yīng)。產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者中，在引起過(guò)敏反應(yīng)后做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的患者為5例。

3 討論

3.1 過(guò)敏性皮疹的發(fā)生

3.1.1 過(guò)敏性皮疹根據(jù)嚴(yán)重程度，可分為輕癥和重癥兩種類型，輕型臨床表現(xiàn)多樣，包括麻疹、蕁麻疹、紫癜、痤瘡、濕疹等[2]。重癥藥疹主要指中毒性表皮壞死松解癥、伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應(yīng)、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病[3]。

3.1.2 過(guò)敏性皮疹的發(fā)生人群年齡偏低，發(fā)生過(guò)敏性皮疹的患者中40歲以下人群占70%。

3.1.3 一般發(fā)生在靜脈給藥及口服給藥患者中，靜脈給藥患者起病急，用藥半小時(shí)內(nèi)是過(guò)敏性皮疹的高發(fā)期，盡早停用過(guò)敏藥物并展開治療好轉(zhuǎn)較快，在頭孢菌素類藥物及中成藥注射劑應(yīng)用中較常見(jiàn)，其中中藥注射劑的成分多是復(fù)雜組分，不像化學(xué)藥品那么單一和清晰，臨床使用不規(guī)范現(xiàn)象也比較突出，更加劇了中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)[4]；口服給藥皮疹癥狀出現(xiàn)晚，一般發(fā)生在院外，不能及時(shí)有效地得到控制，更需注意監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者教育，此情況在抗結(jié)核病藥的使用中較常見(jiàn)。長(zhǎng)期聯(lián)合用藥患者建議采取正確方式預(yù)防，包括使用防曬產(chǎn)品、保持皮膚清潔與濕潤(rùn)、溫水洗浴后涂抹保濕霜等[5]。但仍有個(gè)別注射劑會(huì)產(chǎn)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)[6]。

3.2 過(guò)敏性皮疹的治療及護(hù)理

3.2.1 對(duì)過(guò)敏性皮疹的表現(xiàn)進(jìn)行分析，丘疹樣表現(xiàn)最為多見(jiàn)。對(duì)病程長(zhǎng)、起病急、病情重的患者及時(shí)采取靜脈給藥的方式控制病情進(jìn)展，臨床常用的注射劑主要包括地塞米松、葡萄糖酸鈣、維生素C、高滲葡萄糖、異丙嗪等；對(duì)癥狀較輕的患者可給予馬來(lái)酸氯苯那敏、氯雷他定等抗組胺藥口服；同時(shí)可結(jié)合爐甘石洗劑外涂，能夠起到殺菌、干燥、止癢、收斂的作用，能夠有效防止皮膚潰爛[7]。同時(shí)可以考慮采用中藥進(jìn)行治療[8-10]。

3.2.2 用藥時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早采取治療措施是治療的關(guān)鍵，所以在使用易引起過(guò)敏性皮疹的藥物時(shí)，需叮囑患者注意觀察相關(guān)的癥狀。過(guò)敏性皮疹發(fā)病時(shí)，可能會(huì)伴高熱，停用過(guò)敏藥物并給予對(duì)癥治療后，發(fā)熱癥狀大多在1-2d內(nèi)緩解[11]。

3.2.3 叮囑產(chǎn)生皮疹相關(guān)癥狀的患者不要搔抓患處，避免產(chǎn)生破潰而引起感染。根據(jù)皮疹患者的癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理手段[12]。另囑患者多飲水、多食富含纖維的食物，以促進(jìn)代謝。

3.3 過(guò)敏性皮疹的預(yù)防

3.3.1 加強(qiáng)皮試類藥物的管理。190例發(fā)生過(guò)敏性皮疹的患者中，僅有1例使用青霉素的患者在用藥前進(jìn)行了皮試，5例在引起過(guò)敏反應(yīng)后做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。在平時(shí)的藥物應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)需皮試藥品的使用管理，即使患者無(wú)用藥過(guò)敏史，或者有過(guò)敏史且皮試呈陰性，也仍需注意用藥時(shí)候發(fā)生過(guò)敏的情況[13]。

3.3.2 給藥前需詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、吸煙飲酒史，需囑患者服藥期間戒酒、勿進(jìn)食海鮮等刺激性食物，避免使用過(guò)敏藥物。