沈麗娟

(漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)患者常見問題,該患者在再次妊娠的時(shí)候孕囊會(huì)著床在子宮原疤痕處[1-2]。常導(dǎo)致陰道大量流血、胎盤植入以及晚期的子宮破裂,其兇險(xiǎn)程度不亞于輸卵管異位妊娠[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中部分有二胎、三胎需求,因此必須考慮產(chǎn)婦后續(xù)妊娠相關(guān)問題,若對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠不做處理,則可能會(huì)導(dǎo)致妊娠的組織會(huì)往肌層長(zhǎng),甚至?xí)?dǎo)致胎盤植入、瘢痕部位的破裂[4-5]。臨床上主要采用保守及手術(shù)治療對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行處理,例如藥物治療、直接清宮、超聲引導(dǎo)下抽吸術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、聚焦超聲、經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠物剔除術(shù)、經(jīng)腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、宮腔鏡下吸宮術(shù)及全子宮切除術(shù),也可以聯(lián)用手術(shù)和藥物治療,采用甲氨蝶呤、米非司酮等藥物改善患者預(yù)后恢復(fù)效果[6-8]。本院于2020年4月至2023年3月收治的90例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中,觀察甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.23±0.10)次,平均孕次(2.35±0.47)次,平均年齡(30.63±2.19)歲,月經(jīng)停止時(shí)間(51.46±4.87)d;對(duì)照組平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.36±0.11)次,平均孕次(2.30±0.45)次,平均年齡(29.71±2.23)歲,月經(jīng)停止時(shí)間(51.30±4.79)d。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者;自愿參與本實(shí)驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌癥者;臟器功能嚴(yán)重不全者;藥物過敏者;血液系統(tǒng)疾病者;合并全身感染者。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,觀察組采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療。

(1)宮腔鏡下吸宮術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理。對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,患者保持膀胱截石位,采用超聲監(jiān)視對(duì)患者子宮和病灶情況進(jìn)行觀察,在超聲引導(dǎo)下置入宮腔鏡,清除妊娠病灶,對(duì)出血部位采用電凝止血,若出血過多則采用宮腔塞紗布?jí)浩戎寡?/p>

(2)甲氨蝶呤治療。注射用甲氨蝶呤(浙江萬馬藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021155,規(guī)格:50mg),術(shù)前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤藥物,劑量為50mg,注射后觀察7d后患者血β-HCG變化情況,若血β-HCG下降幅度<15%則再注射50mg,7d后繼續(xù)觀察患者血β-HCG變化情況,重復(fù)以上步驟,直到患者血β-HCG下降小于5000IU/L或甲氨蝶呤用量達(dá)200mg,之后進(jìn)行宮腔鏡下吸宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),二維超聲檢查結(jié)果顯示妊娠物全部清除且子宮前壁下段肌層厚度在3mm以上、1～3mm之間對(duì)應(yīng)顯效和有效,妊娠物未全部清除或子宮前壁下段肌層厚度在1mm以下表示無效,總有效率為顯效率和有效率之和。

②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

③術(shù)后恢復(fù)情況包括包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

④卵巢功能指標(biāo)包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇。

⑤統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的VAS評(píng)分,滿分10分。

⑥再妊娠情況分別統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者再次妊娠率、自然流產(chǎn)率、胎盤異常率、疾病復(fù)發(fā)率。

⑦并發(fā)癥情況包括惡心嘔吐、組織損傷、術(shù)后感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者總有效率高于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者手術(shù)時(shí)間與單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療相近,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間低于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇與單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療相近,對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的VAS評(píng)分低于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.6 兩組患者再妊娠情況對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者再次妊娠率、自然流產(chǎn)率、胎盤異常率、疾病復(fù)發(fā)率與單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療相近,對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者再妊娠情況對(duì)比(n,%)

2.7 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者惡心嘔吐、組織損傷、術(shù)后感染總發(fā)生率低于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療,對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者是由于宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜或創(chuàng)面愈合不良導(dǎo)致的瘢痕間隙或空洞,可以通過宮腔鏡下吸宮術(shù)進(jìn)行治療,該治療方法具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快、預(yù)后效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn),與直接切除瘢痕手術(shù)相比能夠避免創(chuàng)傷過大的弊端。但是單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患者來說該治療方法的療效仍有待提高。因此本文對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療方法,甲氨蝶呤可阻止子宮瘢痕處妊娠患者胚胎的發(fā)育,使胚胎組織壞死、脫落、吸收,該藥物與手術(shù)治療聯(lián)用效果更好,能夠進(jìn)一步改善患者療效,加快患者恢復(fù),降低患者創(chuàng)傷程度。

本結(jié)果表明:甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療下患者總有效率為97.78%,與宮腔鏡下吸宮術(shù)治療的82.22%相比有所提高,可見術(shù)前聯(lián)用甲氨蝶呤藥物降低血β-HCG指標(biāo)對(duì)療效提高具有積極意義,有文獻(xiàn)資料同樣表明手術(shù)治療和藥物治療聯(lián)用能夠改善剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者療效,聯(lián)合治療下患者療效均能夠達(dá)到90%以上,與本文研究結(jié)果規(guī)律一致,與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相互印證,提高了本文可信度,但是,本文為單中心研究且樣本量較少,未探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者剖宮產(chǎn)瘢痕嚴(yán)重情況與療效之間的關(guān)聯(lián),結(jié)果存在一定局限性。

綜上所述,甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡下吸宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的效果優(yōu)于單用宮腔鏡下吸宮術(shù)治療。