夏連仁

（河南省信陽市中心醫(yī)院CT 診斷科 信陽 464000）

冠心?。–AD）為臨床上較為常見的慢性疾病，主要病因與機體內(nèi)的脂質(zhì)代謝相關(guān)，即當動脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)大量的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積時，可致使動脈血管壁增厚，血管出現(xiàn)狹窄，最終使得心肌細胞的供血供氧不足，臨床上出現(xiàn)CAD 的癥狀[1～3]。隨著病情進展，CAD 患者可出現(xiàn)斑塊破裂、心肌灌注異常、血管狹窄等，進而導致主要心血管不良事件（MACE）的發(fā)生，對患者生命健康造成嚴重威脅[4～5]。血流儲備分數(shù)（FFRCT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像心肌灌注顯像（MPI）可檢測心肌功能。FFRCT可反映冠狀動脈解剖狹窄，評估心肌缺血狀態(tài)；MPI 可評估心肌缺血狀態(tài)，通過定量評估左室心肌運動協(xié)調(diào)性，分析心肌局部灌注對心肌運動的影響；采用多普勒彩色超聲對動脈粥樣硬化斑塊進行檢測也可對心肌功能進行較為準確的評價，但單一檢測存在一定的局限[6～8]。本研究回顧性分析在信陽市中心醫(yī)院檢查并確診為CAD 的126 例患者臨床資料，分析FFRCT、MPI、斑塊特征對CAD 患者MACE 的預測價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2020年3 月在信陽市中心醫(yī)院檢查并確診為CAD 的126 例患者臨床資料為研究對象，將出現(xiàn)MACE 的22 例患者作為陽性組，其余104 例患者作為陰性組。陽性組男13 例，女9 例；年齡48～65 歲，平均（55.23±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.53±0.21）kg/m2；陰性組男57 例，女47 例；年齡45～62 歲，平均（54.87±3.54） 歲；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.47±0.30）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《冠心病心臟康復基層指南（2020 年）》[9]中關(guān)于CAD 的診斷標準者；年齡≥18歲者；均于我院檢查確診為CAD 且后期獲得24 個月隨訪者；經(jīng)醫(yī)學影像學檢查結(jié)果可見一支或多支冠脈狹窄程度位于30%～75%者；狹窄處管腔參考直徑＞2 mm 者；均接受FFRCT、MPI 檢查者；臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準 肝、腎等重要臟器功能不全者；有嚴重肺氣腫、肺纖維化等疾病，無法屏氣者；醫(yī)學影像學檢查結(jié)果圖像較差無法進行準確分析者；有心臟手術(shù)史者；有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等較為嚴重疾病者；依從性較差無法配合本研究相關(guān)指標檢測者等。MACE 的定義為在隨訪的24 個月期間出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛致再住院治療、血管源性死亡（致死性心肌梗死）、非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛致冠脈再血管化現(xiàn)象者。

1.3 方法 （1）兩組患者FFRCT參數(shù)與斑塊特征比較采取PHILIPS256 層iCT（BrillianceiCT），選取質(zhì)量較好的一期圖像，使用基于深度學習的算法得出FFRCT值，此外使用菲利浦自動軟件，由1～2 名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對斑塊特征進行測量，最終得出斑塊總體積、斑塊長度、脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積。（2）對所有患者靜脈注入造影劑后，使用由GE有限公司提供的BHP6608 單光子發(fā)射計算機斷層成像系統(tǒng)，依據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）17 節(jié)段評分法（血流灌注缺損記為4 分，血流灌注重度減低記為3分，血流灌注中度減低記為2 分，血流灌注輕度減低記為1 分，血流灌注正常記為0 分）對心肌灌注的圖像進行分析，其中相位直方圖帶寬（PBW）為負荷狀態(tài)下17 節(jié)段評分相加值，總符合積分（SSS）、總靜息積分（SRS）由軟件自動分析得出，總積分差（SDS）為SRS 與SSS 的差值。

1.4 觀察指標 分析FFRCT、MPI、斑塊特征各指標單一檢測及聯(lián)合檢測對MACE 發(fā)生的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，將服從正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC）曲線，分析FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測對MACE 發(fā)生的診斷價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FFRCT參數(shù)與斑塊特征比較 兩組脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；陽性組FFRCT低于陰性組，斑塊總體積、斑塊長度高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FFRCT 參數(shù)與斑塊特征比較（±s）

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2.2 兩組MPI 參數(shù)比較 兩組SDS 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；陽性組PBW、SSS 高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MPI 參數(shù)比較（±s）

表2 兩組MPI 參數(shù)比較（±s）

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2.3 FFRCT、MPI、 斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價值分析 繪制FFRCT參數(shù)、MPI 參數(shù)、斑塊特征各項指標單獨檢測及以上指標聯(lián)合檢測的ROC 曲線圖。見圖1。PBW、FFRCT、斑塊長度、斑塊總體積、SSS 聯(lián)合檢測的AUC 值、敏感度、特異度均高于各項指標單一檢測（P＜0.05）。見表3。

圖1 FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價值分析

表3 FFRCT、MPI、斑塊特征單一及聯(lián)合檢測價值分析

3 討論

MACE 作為可對人類健康造成嚴重威脅的疾病之一，當其發(fā)生時可進一步導致心功能的惡化，加重患者的臨床癥狀[10～11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，大部分CAD 患者發(fā)生MACE 前，常無任何不適現(xiàn)象，故而臨床上早期對MACE 的發(fā)生進行預測具有重要意義。隨著醫(yī)學影像學的進步，近年來關(guān)于影像學檢測在MACE 中的研究逐漸深入，且研究發(fā)現(xiàn)MACE的發(fā)生可能與動脈狹窄、易損斑塊等具有一定的關(guān)系[13～14]。

FFRCT為一種將冠狀動脈解剖學、功能學結(jié)合起來的檢測方式，可對冠狀動脈狹窄所導致的缺血性疾病進行較為準確的判斷，其可有效減低有創(chuàng)冠脈造影的數(shù)量，在臨床應用中具有重要的意義，在臨床上已被廣泛應用于CAD 的血運重建治療及患者治療后的預后評估中[15～16]。FFRCT對MACE 診斷的機制為，當其檢測值較小時，可表明患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄病變，心肌細胞出現(xiàn)供血供氧不足，無氧酵解代謝的水平升高。此外，隨著CAD 的病情進展，可導致下游的心肌細胞出現(xiàn)功能性缺血，血氧供給失衡，最終致使MACE 的發(fā)生，且在發(fā)生MACE 的患者中，其檢測值常處于較低水平。斑塊總體積、斑塊長度位體現(xiàn)斑塊特征的常見指標，出現(xiàn)MACE 的CAD 患者斑塊總體積、斑塊長度參數(shù)值更高，原因可能在于隨著CAD 病情進展，動脈粥樣硬化斑塊增多，斑塊負荷增大，附著于動脈血管的斑塊穩(wěn)定性減低，更易出現(xiàn)脫落，進而堵塞血管，致使MACE 發(fā)生[17～18]。PBW、SSS 為MPI 的主要參數(shù)，PBW 被證實可作為MACE 發(fā)生的獨立危險因素，當冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、阻塞時可導致相應供血區(qū)域的心肌缺血，節(jié)段性室壁運動異常，進而使得心室收縮的同步性降低，心功能異常，增加MACE 發(fā)生風險；SSS 也屬于MACE 發(fā)生的獨立危險因素，隨著SSS 值的升高，患者MACE 發(fā)生率也逐漸升高[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組脂質(zhì)斑塊體積、鈣化斑塊體積、SDS 相比無差異，陽性組FFRCT低于陰性組，斑塊總體積、斑塊長度、PBW、SSS 高于陰性組。這表明CAD 患者FFRCT、MPI、斑塊特征各項指標的參數(shù)可因MACE的發(fā)生出現(xiàn)顯著變化。此外，聯(lián)合檢測AUC 值（0.923）優(yōu)于SSS（0.799）、斑塊總體積（0.766）、斑塊長度（0.759）、FFRCT（0.747）、PBW（0.737），相比于其他指標單一檢測，聯(lián)合檢測具有更高的診斷價值（P＜0.05）。

綜上所述，CAD 患者發(fā)生MACE 可導致FFRCT、MPI、斑塊特征各項指標參數(shù)發(fā)生變化，且各指標聯(lián)合檢測可有效提高對CAD 患者MACE 發(fā)生的預測價值。本研究不足之處在于研究樣本量較小，臨床上可納入更多的樣本量局限前瞻性研究、相位分析等，對可能導致CAD 患者MACE 發(fā)生的相關(guān)危險因素進行深入研究。