王軍霞,鄭穎娟,楊軍平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤的80%,是全球難治性腫瘤之一,近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,各種治療策略取得重大突破[1]。聲動(dòng)力治療是一種以光動(dòng)力治療為基礎(chǔ)的非侵入性治療方式,其利用超聲波與聲敏劑之間的相互作用損傷腫瘤組織,使腫瘤細(xì)胞死亡,并清除腫瘤組織[2-3]。聲動(dòng)力治療具有痛苦輕、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。難治性腦膠質(zhì)瘤包括復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦干膠質(zhì)瘤。2021年10月至2022年6月,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治20例難治性腦膠質(zhì)瘤患者,聲動(dòng)力治療期間根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、調(diào)整,患者順利完成治療,未發(fā)生相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥,部分患者病情好轉(zhuǎn),腫瘤縮小?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例,經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,影像學(xué)證實(shí)為復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤。其中男12例、女8例,成人(27～60歲)12例、兒童(1～12歲)8例。20例患者中3例出現(xiàn)明顯進(jìn)食困難,給予留置胃管,3例患者由于需要輸注甘露醇降顱壓,留置中長(zhǎng)線靜脈置管。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

聲動(dòng)力治療的聲敏劑為血卟啉衍生物,規(guī)格為25 mg/支,超聲動(dòng)力治療儀采用功率為340～400 mW/cm2。輸注血卟啉40～48 h后,開(kāi)始聲動(dòng)力治療, 2次/d,間隔10～12 h,共治療10次。20例患者在治療過(guò)程中發(fā)生皮膚損傷2例、出現(xiàn)燒灼痛3例,給予患者局部燙傷處理,再次治療時(shí)剃光患者局部頭發(fā),減少耦合劑和超聲探頭間的氣泡,患者未再出現(xiàn)燒灼痛和皮膚燙傷。2例患者出院后出現(xiàn)日光性皮炎,囑患者避光,局部使用消毒處理并涂抹燙傷藥物,3 d后皮炎好轉(zhuǎn),無(wú)其他不適。20例患者均出現(xiàn)皮膚色素沉著,3個(gè)月后患者色素沉著較前減輕。治療后1個(gè)月復(fù)查磁共振顯示瘤體縮小,疾病無(wú)進(jìn)展期均超過(guò)6個(gè)月,生活質(zhì)量明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 皮膚灼傷及燒灼痛的護(hù)理

金屬超聲探頭是較常用治療工具,但治療前首先要剃光患者頭發(fā),暴露治療部位,治療時(shí)讓皮膚組織和探頭之間充滿耦合劑,避免氣泡,可以防止皮膚灼傷和燒灼痛。由于前期治療缺乏經(jīng)驗(yàn),1例12歲患兒反饋在治療過(guò)程中出現(xiàn)燒灼痛,檢查發(fā)現(xiàn)其頭皮出現(xiàn)1個(gè)2 cm×2 cm水皰;1例59歲女性患者治療時(shí)頭皮出現(xiàn)3個(gè)0.5 cm×0.5 cm水皰。醫(yī)護(hù)人員分析原因發(fā)現(xiàn),因治療部位耦合劑涂抹過(guò)薄,耦合劑和超聲探頭之間存在大量的空隙及氣泡,導(dǎo)致超聲能量轉(zhuǎn)化為熱能,燙傷患者局部皮膚。及時(shí)予患者皮膚灼傷處理,再次治療時(shí),在超聲探頭和治療部位皮膚間使用水囊或者增加耦合劑厚度,避免探頭和皮膚組織之間有空隙或者氣體,未再發(fā)生皮膚燙傷和燒灼痛。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

難治性腦膠質(zhì)瘤患者多存在顱內(nèi)高壓及意識(shí)障礙,從而存在進(jìn)食困難的問(wèn)題。本組15例患者存在不同程度的進(jìn)食障礙,醫(yī)護(hù)人員將治療前后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入聲動(dòng)力治療方案,采用整合醫(yī)學(xué)模式,進(jìn)行多學(xué)科合作,對(duì)3例吞咽困難的患者留置胃管,及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)患者免疫力;對(duì)于有咀嚼功能或者治療后吞咽功能改善的患者,鼓勵(lì)其進(jìn)食半流質(zhì)食物或者固體食物,及早進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。20例患者治療期間未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.3 聲動(dòng)力治療過(guò)程中防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理

由于聲動(dòng)力治療過(guò)程中部分患者需要俯臥位,留置管道的患者,尤其是年齡較小的患者易煩躁,出現(xiàn)來(lái)回扭動(dòng)等情況,加之病房?jī)?nèi)避光,不能及時(shí)觀察到患者的導(dǎo)管情況,1例兒童患者出現(xiàn)胃管滑脫, 1例成人患者中長(zhǎng)線導(dǎo)管滑脫。在后期的治療過(guò)程中,護(hù)士在治療前先評(píng)估患者的導(dǎo)管,并給予妥善固定,同時(shí)墊高導(dǎo)管周圍,避免導(dǎo)管摩擦,采用防導(dǎo)管滑脫措施后未再發(fā)生導(dǎo)管滑脫的不良事件。

2.4 心理護(hù)理

由于聲動(dòng)力治療是多部位靶點(diǎn)治療,每個(gè)部位治療時(shí)間為20 min,平均一次治療過(guò)程將近2 h,患者容易出現(xiàn)煩躁等情緒。醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者及家屬做好解釋工作,為避免患者長(zhǎng)期避光導(dǎo)致的不適,護(hù)理人員在患者使用血卟啉衍生物后,指導(dǎo)其1周內(nèi)嚴(yán)格避光,1周后佩戴墨鏡室內(nèi)活動(dòng)。在治療過(guò)程中2例兒童患者出現(xiàn)哭鬧,6例兒童患者出現(xiàn)不同程度的煩躁,護(hù)理人員建議家長(zhǎng)陪伴左右,增加其安全感,同時(shí)采用唱兒歌、講故事等吸引患兒注意力,每個(gè)部位治療結(jié)束后提醒患兒休息或者進(jìn)食等,年齡較小的患者選擇在其熟睡期間給予治療。成人患者在治療過(guò)程中1例出現(xiàn)煩躁,通過(guò)陪護(hù)、安慰、溝通等方式疏通不良情緒。采用以上護(hù)理措施,患者不良情緒減輕。

2.5 光毒性的護(hù)理

光毒性是聲動(dòng)力治療后主要并發(fā)癥之一?；颊邚闹委熼_(kāi)始需要進(jìn)行30 d避光護(hù)理,住院期間每隔7 d醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行光毒性檢測(cè),為后期解除避光提供依據(jù)?；颊咭话阍谥委熃Y(jié)束后第10～30天出院?；颊呔蛹移陂g解除避光處理具體做法:取一個(gè)黑色紙袋,在紙袋上挖一個(gè)直徑為1 cm的小孔,將手全部放入紙袋中,手背放在小孔處,坐在靠近陽(yáng)光的窗邊,將放入黑紙袋的手置于陽(yáng)光下照射10 min,如果手臂小孔處照射陽(yáng)光部位皮膚仍有紅、腫、熱、痛,則需要繼續(xù)避光,直至重復(fù)光敏試驗(yàn)皮膚沒(méi)有反應(yīng)方可解除避光。由于居家期間患者未注意避光,2例成人患者出現(xiàn)日光性皮炎,表現(xiàn)為顏面部腫脹,與患者溝通后患者及時(shí)避光,予口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物氯雷他定,3～5 d后患者顏面部腫脹癥狀消失。加強(qiáng)對(duì)后續(xù)患者居家光毒性護(hù)理注意事項(xiàng)的宣教,并在出院后第7天、第14天、第28天進(jìn)行隨訪,患者未再發(fā)生光毒性皮膚反應(yīng)。

2.6 皮膚色素沉著的處理

皮膚色素沉著是聲動(dòng)力治療后常見(jiàn)皮膚反應(yīng),為光敏劑血卟啉在組織存留,遇到光線后發(fā)生反應(yīng)所致,多數(shù)患者3～6個(gè)月皮膚可恢復(fù)正常[6]。在使用光敏劑前,對(duì)于外在形象有要求的患者,告知患者和家屬及時(shí)準(zhǔn)備日光防護(hù)系數(shù)15左右的防曬霜,并在使用光敏劑后及時(shí)使用,減輕皮膚色素沉著。20例患者均采用了避光及防曬措施,但居家期間均出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著,給予患者相關(guān)解釋,消除其心理障礙,患者在6個(gè)月左右皮膚顏色恢復(fù)到治療前狀態(tài)。

3 小結(jié)

對(duì)難治性腦膠質(zhì)瘤聲動(dòng)力治療的患者,做好治療前避光、活動(dòng)宣教,治療過(guò)程中注意患者的主訴、觀察局部皮膚顏色,避免燙傷及燒灼痛;做好飲食宣教及營(yíng)養(yǎng)支持,避免嗆咳,必要時(shí)留置胃管并做好防止導(dǎo)管滑脫的護(hù)理;做好患者的心理護(hù)理,避免煩躁影響治療;出院時(shí)做好光毒性護(hù)理及防曬相關(guān)知識(shí)宣教。聲動(dòng)力治療過(guò)程中也存在一些問(wèn)題,如超聲探頭與頭部治療部位不能貼合,導(dǎo)致有些部位腫瘤縮小,部分部位腫瘤未見(jiàn)明顯縮小;耦合劑是否有更好的替代物,避免頻繁涂抹耦合劑增加工作負(fù)擔(dān),也避免因耦合劑導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)不適;同時(shí),更換更為合適的超聲探頭,使治療更加精準(zhǔn)等,都是后續(xù)治療護(hù)理過(guò)程中需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。