李 靜，潘海洋（通信作者）

（徐州市腫瘤醫(yī)院彩超室 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的疾病，因組織異型性的程度差異，可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，根據(jù)結節(jié)性質(zhì)不同，治療的方案也存在差異[1]。如甲狀腺惡性結節(jié)治療不及時，惡性細胞存在擴散轉(zhuǎn)移的風險，甚至在某些特定條件下，良性結節(jié)也存在惡性病變的可能[2]。因此早期診斷和識別甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)對患者的診療方案以及預后至關重要[3]。結節(jié)組織病理檢查是診斷其性質(zhì)的金標準，但這種診斷方法有創(chuàng)，因此有必要使用一種與金標準具有高度一致性的無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查方法。超聲多普勒檢查具有很高的特異性和敏感性，在甲狀腺疾病的診斷中起著重要的作用[4]。超聲造影通過造影劑在血流和組織中的運動和分布，進而將觀察區(qū)域的血流變化和灌注情況呈現(xiàn)出來，與普通超聲檢查相比，超聲造影能在顯微狀態(tài)下檢測病灶的血流變化，對鑒別結節(jié)性質(zhì)有較高的價值。超聲定位下穿刺活檢可通過微小創(chuàng)口準確夾取待診斷組織，以微小創(chuàng)傷獲得較準確的判斷?；诖?，本文回顧性分析了超聲引導下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影在鑒別甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的意義，為臨床的診療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2023 年4 月在徐州市腫瘤醫(yī)院行甲狀腺結節(jié)切除術的80 例患者，其中男22 例，女58 例；年齡25 ～50 歲，平均（36.23±2.25）歲；結節(jié)直徑0.3 ～2.5 cm，平均（1.23±0.27）cm?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①超聲檢查均發(fā)現(xiàn)結節(jié)；②均在術前行超聲造影檢查及超聲引導下穿刺活檢；③患者均經(jīng)手術切除結節(jié)并完善病理切片檢查。排除標準：①臨床資料不完善；②合并其他重要臟器功能異常；③存在甲狀腺手術史、碘131 放射治療史等；④因特殊原因未能配合檢查和治療患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE，型號LOGIQE9）操作檢查。調(diào)節(jié)探頭的頻率為（5 ～8） MHz，并根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整增益強度、探測深度、TGC 曲線及焦點等參數(shù)。造影劑選擇六氟化硫微泡注射劑，檢查前預先將造影劑和0.9%氯化鈉溶液融合并產(chǎn)生微泡懸浮劑。檢查操作如下：患者取仰臥位，解開衣領，充分暴露頸部，先使用常規(guī)超聲充分探查甲狀腺結節(jié)的位置、大小、數(shù)量、血流情況、鄰近組織回聲等。當血流信號少或無血流信號時，分類為Ⅰ型；當患者的甲狀腺腺體結節(jié)內(nèi)血流信號少或無血流信號，而周圍血流信號豐富時，分類為Ⅱ型。當病人甲狀腺內(nèi)部和周圍有豐富的血流信號時，可歸類為Ⅲ型。基于對患者甲狀腺進行全面探索的情況下，選擇橫向病變面積最大的位置與最有可能為惡性腫瘤的位置作為超聲造影的觀測點。然后沿患者肘正中靜脈將配比好的造影劑2.0 mL 注入血管，后予0.9%氯化鈉溶液5 mL 左右作為沖洗劑注入血管，同時啟動超聲儀觀察患者甲狀腺結節(jié)增強情況。觀察造影劑注射后達到峰值至退出的過程；所有成像數(shù)據(jù)都存儲在成像工作系統(tǒng)中。

超聲引導下穿刺活檢：選擇橫向病變面積最大的位置與最有可能性為惡性腫瘤的位置作為穿刺點，使用25G 穿刺針對待檢結節(jié)進行多點穿刺，穿刺后抽吸、涂片，涂片用無水乙醇固定檢驗。以上資料收集與處理均由2名以上專業(yè)醫(yī)師進行，意見不一致時商討決定。

1.3 觀察指標

以術中快速病理切片診斷結果為金標準，統(tǒng)計超聲造影和超聲引導下穿刺活檢良惡性結節(jié)檢查結果，比較超聲造影和超聲引導下穿刺活檢的靈敏度、特異度、準確率，分析不同性質(zhì)甲狀腺結節(jié)超聲造影的影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷結果

80 例患者共計檢出103 個甲狀腺結節(jié)，經(jīng)過術中快速病理切片診斷證實28 例患者為惡性（36 個結節(jié)），52 例患者為良性（67 個結節(jié)）；超聲造影檢查檢出良性結節(jié)64 個，惡性結節(jié)39 個；超聲引導下穿刺活檢檢出良性結節(jié)70 個，惡性結節(jié)33 個；聯(lián)合診斷檢出良性結節(jié)68 個，惡性結節(jié)35 個。見表1 ～表3。

表1 超聲造影結果與病理結果對比 單位：個

表2 超聲引導下穿刺活檢結果 單位：個

表3 聯(lián)合檢查診斷結果與病理結果對比 單位：個

2.2 不同診斷方式的診斷效能

聯(lián)合檢查靈敏度97.22%、特異度100.00%、準確率99.03%均高于結節(jié)穿刺活檢的91.67%、100.00%、97.09%及超聲造影的83.33%、86.57%、85.44%，其中聯(lián)合檢查與結節(jié)穿刺活檢的特異度、準確率明顯高于超聲造影（P＜0.05），聯(lián)合檢查與結節(jié)穿刺活檢各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同診斷方式的診斷效能[%（n/m）]

2.3 不同性質(zhì)甲狀腺結節(jié)超聲造影表現(xiàn)

惡性結節(jié)和良性結節(jié)在增強方式、增強程度、邊界清晰、及增強密度超聲造影表現(xiàn)上存在顯著差異（P＜0.01）。見表5。

表5 不同性質(zhì)甲狀腺結節(jié)超聲造影表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

中青年女性是甲狀腺結節(jié)的主要發(fā)病群體，如果不及時切除，結節(jié)的大小和數(shù)目會進一步生長和增加，繼而壓迫患者的血管、神經(jīng)、食道和氣管，引起患者出現(xiàn)頭頸部血液回流受阻以及呼吸困難等情況[5]，惡性結節(jié)會出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移，甚至良性結節(jié)會進展為惡性結節(jié)。因此，早期診斷辨別甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)對患者的預后至關重要。超聲造影作為臨床常用的影像學檢查方法，在對患者進行臨床檢查時，使用造影劑增強血流速率和血流分布的表現(xiàn)，通過增強血管的對比度來觀察的患者血管分布及血流信息[6]，惡性腫瘤的血管豐富、生長迅速且難以調(diào)控，因此，超聲造影在良惡性腫瘤的表現(xiàn)具有較大的區(qū)別。與傳統(tǒng)的超聲檢查比較，超聲造影明顯提高了疾病診斷的靈敏度和特異度，同時患者的疾病診斷準確率顯著提升。六氟化硫注射劑是目前臨床廣泛使用的造影劑，是一種無放射性、無毒性、低過敏率的低擴散、低溶解度的造影[7]。超聲引導下的穿刺活檢目前被用于各種增生、結節(jié)、腫瘤性質(zhì)的判斷，在甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的判斷中應用極為廣泛，檢查結果的判斷與操作者的技術相關，穿刺手法和穿刺部位的選擇可以直接影響判斷結果，甚至可能出現(xiàn)假陰性結果[8]。超聲引導下甲狀腺細針活檢可減少損傷血管和神經(jīng)等重要組織，操作直觀準確，取樣滿意度高，超聲引導下甲狀腺穿刺活檢下對甲狀腺癌檢出率明顯提高[9-10]。但研究表明，僅使用常規(guī)超聲穿刺活檢可能導致穿刺陽性率下降[11]，與之相比，超聲造影聯(lián)合超聲引導下穿刺活檢對診斷甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的特異度、靈敏度及診斷準確性均明顯提高。與常規(guī)超聲檢查不同，超聲造影可真正顯示某些囊性結節(jié)的準確外觀及內(nèi)部結構，另外超聲造影能反映甲狀腺結節(jié)內(nèi)微血流灌注情況，實時為穿刺活檢提供更加準確的引導，優(yōu)化穿刺活檢的準確性和操作速度。

本文結果顯示，80 例患者共計檢出103 個甲狀腺結節(jié)，經(jīng)過術中快速病理切片診斷證實28 例患者為惡性（36 個結節(jié)），52 例患者為良性（67 個結節(jié)）；超聲造影檢查檢出良性結節(jié)64 個，惡性結節(jié)39 個；超聲引導下穿刺活檢檢出良性結節(jié)70 個，惡性結節(jié)33 個；聯(lián)合診斷檢出良性結節(jié)68 個，惡性結節(jié)35 個；聯(lián)合檢查靈敏度97.22、特異度100.00%、準確率99.03%均高于結節(jié)穿刺的91.67%、100.00%、97.09%及超聲造影的83.33%、86.57%、85.44%，其中聯(lián)合檢查與結節(jié)穿刺活檢的特異度、準確率明顯高于超聲造影（P＜0.05），聯(lián)合檢查與結節(jié)穿刺活檢各指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聯(lián)合檢查有利于提高檢查結果的特異度和準確度，其診斷效能最高。惡性結節(jié)組和良性結節(jié)組在增強方式、增強程度、邊界清晰及增強密度超聲造影表現(xiàn)上存在顯著差異（P＜0.01），與楊驍勇、時新景等[12-13]研究結果一致。考慮原因與甲狀腺惡性結節(jié)中存在更多的新生血管有關；另外隨著腫瘤的生長，部分腫瘤會因營養(yǎng)的供給不足而出現(xiàn)壞死或因腫瘤侵襲血管壁出現(xiàn)血管壁的破裂出血，這也是引起患者超聲造影表現(xiàn)顯著差異的原因[14]。此外甲狀腺惡性腫瘤也會出現(xiàn)微鈣化灶和神經(jīng)膠質(zhì)集中的特征，也可以解釋甲狀腺良惡性結節(jié)征象差異的來源。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性效能較高，值得臨床推廣。