趙麗宏

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院電診科 吉林 長(zhǎng)春 130051）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見(jiàn)的一種疾病，與飲食結(jié)構(gòu)改變和不良作息習(xí)慣有關(guān)。甲狀腺是人體中最重要的一個(gè)腺體，它的正常功能對(duì)保持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著至關(guān)重要的作用。目前臨床還沒(méi)有對(duì)其病因進(jìn)行全面的了解，而且這一疾病的種類(lèi)較多，但各類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性[1]，因此通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行診斷并不可行。臨床研究指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為40%，其中約有5%的患者為惡性結(jié)節(jié)[2]。當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人群趨于年輕化，對(duì)此臨床需積極予以重視，盡早對(duì)疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，明確病情，從而展開(kāi)積極的針對(duì)性治療，控制病情發(fā)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生活質(zhì)量，提高甲狀腺疾病患者的生存率。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床多通過(guò)粗針穿刺或細(xì)針穿刺的方法進(jìn)行活檢，從而明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，為臨床治療工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)在各類(lèi)疾病的臨床診斷工作中得到了廣泛應(yīng)用，在甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢工作中，聯(lián)合超聲影像進(jìn)行穿刺引導(dǎo)，可以提高穿刺成功率，從而提高活檢準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師提供更為科學(xué)的指導(dǎo)。本文選取100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探究甲狀腺疾病患者超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)診斷的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—2023 年4 月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院收治的100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男55 例，女45 例；年齡45 ～79 歲，均齡（63.88±4.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為聲音嘶啞、壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀；②無(wú)超聲檢測(cè)禁忌證；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

穿刺前準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行穿刺前，需要對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能、凝血功能等的常規(guī)檢查，將凝血功能有異常、有甲狀腺功能亢進(jìn)、研究開(kāi)展前一個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)抗凝藥物治療、有呼吸困難的患者排除。

納入患者均行超聲檢查，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢術(shù)。超聲波設(shè)備選用飛利浦EPIQ7C 型彩色多普勒超聲波診斷設(shè)備，將探頭頻率設(shè)置為（7.5 ～12.0）MHz，細(xì)針穿刺針選擇一次性16C 自動(dòng)活檢針。檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持平臥體位，將患者肩部墊高，使得甲狀腺充分暴露出來(lái)。

超聲檢查：全面掃描雙側(cè)甲狀腺，重點(diǎn)對(duì)病灶回聲進(jìn)行觀察，從而判斷良惡性。指導(dǎo)患者采取仰臥位，并盡可能地向后仰頭，從而保證頸部位置充分暴露，對(duì)兩側(cè)甲狀腺進(jìn)行全面掃描，確定病灶的尺寸、位置、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜存在，確定甲狀腺內(nèi)部回聲情況。利用彩超了解患者甲狀腺及其病變位置的邊緣以及內(nèi)部的血流狀況，同時(shí)需要測(cè)量血流的阻力以及速度。用超聲波掃查甲狀腺，醫(yī)生用左手拿著超聲波探頭，定位結(jié)節(jié)，用1%利多卡因注射到峽部，局麻，用16G 針頭做穿刺引導(dǎo)器，把16G 針頭從峽部刺入，逐漸深入皮膚、帶狀肌和甲狀腺被膜，直到接近甲狀腺結(jié)節(jié)。醫(yī)生用右手握住活檢針頭，穿過(guò)穿刺導(dǎo)引套。在超音波的指引下定位活檢針頭，當(dāng)活檢針靠近結(jié)節(jié)時(shí)，將活檢針的核心推進(jìn)，然后扣動(dòng)扳機(jī)。在每一方取1 ～3 個(gè)組織塊，用肉眼觀察，如有需要，再做2 次穿刺。所有的手術(shù)都是在超音波的引導(dǎo)下，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生進(jìn)行的。穿刺完成，拔出穿刺導(dǎo)向鞘，拔出后，指導(dǎo)患者并齊對(duì)側(cè)手指，對(duì)穿刺側(cè)腺葉向氣管方向按壓30 min。穿刺完畢，取活檢樣本，放入福爾馬林溶液中，送往醫(yī)院病理科檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄超聲檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷結(jié)果，對(duì)比兩種診斷方法的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總病例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，縱橫比≥1，由鈣化，且呈現(xiàn)出砂礫樣，后方回聲衰減，則為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，縱橫比＜1，周邊聲暈完整、規(guī)則，內(nèi)部有回聲，且呈高回聲或等回聲，則為良性。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：惡性：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)伴有惡性腫瘤特征性；良性：患者甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果未提示特性病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查及超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷結(jié)果

術(shù)后組織病理檢查結(jié)果顯示，100 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性32 例，良性68 例。超聲影像學(xué)檢查診斷結(jié)果顯示：惡性30 例，18 例誤診，良性70 例，20 例誤診；超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷結(jié)果顯示：惡性30 例，良性70 例，2 例漏診。見(jiàn)表1、表2。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果 單位：例

表2 超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩種方法診斷效能對(duì)比

超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性疾病的診斷靈敏度93.75%、特異度100.00%、準(zhǔn)確率98.00%、陰性預(yù)測(cè)值97.14%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00%均顯著高于超聲影像學(xué)檢查的37.50%、73.53%、62.00%、71.43%、40.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方法診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺是人體重要器官，屬于內(nèi)分泌器官的一種，其主要進(jìn)行甲狀腺激素的分泌，這一激素可維持人體身體健康，當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，甲狀腺激素的分泌則會(huì)受到影響，從而影響患者身心健康，因此對(duì)于甲狀腺病變者，需要及時(shí)展開(kāi)診斷，明確其病情并施以治療。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的疾病，在臨床上將位于甲狀腺內(nèi)的病灶，包括甲狀腺囊腫、腫瘤、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)這一疾病的臨床發(fā)病率較高，并且有著一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，既往在臨床上，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的非手術(shù)評(píng)估手段的準(zhǔn)確率較低，僅為30%左右。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的非手術(shù)診斷的準(zhǔn)確率得到了提高，可達(dá)到50%左右，但是對(duì)于直徑未超過(guò)2 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，影像學(xué)診斷的效果較差[5]。

現(xiàn)階段，我國(guó)的超聲技術(shù)已經(jīng)得到了飛速的發(fā)展及進(jìn)步，從而提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢出率，臨床研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，目前臨床尚無(wú)法完全明確，并且不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者的臨床表現(xiàn)相似，不具有特異性，因此通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行診斷以及鑒別診斷的難度較高[6]。而通過(guò)觸診的手段，僅可粗略明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小等基本信息，無(wú)法確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)可知，甲狀腺結(jié)節(jié)患者多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，但是良性結(jié)節(jié)也有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而惡性結(jié)節(jié)雖然發(fā)生率較低，但病情進(jìn)展較快，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成明顯的威脅[7]。因此，為了控制甲狀腺結(jié)節(jié)的病情發(fā)展，降低患者發(fā)生并發(fā)癥以及癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行盡早、準(zhǔn)確的診斷，從而為聯(lián)創(chuàng)治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)。超聲這一技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可重復(fù)地對(duì)患者進(jìn)行檢查，價(jià)格較低，另外，該方法不屬于有創(chuàng)的檢查手段，有著較高的安全性；除此之外，超聲檢查的操作比較簡(jiǎn)單，不僅可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小等信息，還可獲取結(jié)節(jié)的解剖形態(tài)、內(nèi)部組織、血流信號(hào)等情況。但是有臨床研究指出，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶比較復(fù)雜，且如果存在多個(gè)結(jié)節(jié)可能有重疊情況等因素，因此超聲影像學(xué)檢查單一應(yīng)用的診斷價(jià)值有限，需要將超聲技術(shù)與其他介入性技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

隨著1930 年國(guó)外開(kāi)始報(bào)道細(xì)胞學(xué)檢測(cè)這一項(xiàng)技術(shù)，國(guó)內(nèi)外臨床開(kāi)始應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢這一技術(shù)于甲狀腺疾病的檢測(cè)中，這一檢測(cè)手段的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，因此有著較高的安全性，所以患者不需在接受檢查的過(guò)程中承受較多的痛苦，從而保證患者在檢查過(guò)程中的配合度及依從性[9]。有學(xué)者指出，對(duì)于甲狀腺的單發(fā)性結(jié)節(jié)患者，超聲影像學(xué)檢查、細(xì)針穿刺活檢這兩種技術(shù)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均不存在差異性，但是對(duì)于結(jié)節(jié)處于隱蔽位置、囊性病變情況的患者，上述兩種技術(shù)的診斷價(jià)值均低于超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)[10]。這是因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以準(zhǔn)確知曉結(jié)節(jié)位置，提高穿刺準(zhǔn)確率，進(jìn)而能夠提取更有價(jià)值的結(jié)節(jié)細(xì)胞組織，同時(shí)縮短了活檢時(shí)間，可以快速獲得病理組織，進(jìn)而能夠更快明確患者病情，更快予以患者針對(duì)性的干預(yù)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性疾病的診斷靈敏度93.75%、特異度100.00%、準(zhǔn)確率98.00%、陰性預(yù)測(cè)值97.14%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.00% 均顯著高于超聲影像學(xué)檢查的37.50%、73.53%、62.00%、71.43%、40.00%（P＜0.01）。這與張黎[12]的研究結(jié)果一致，這是因?yàn)槌曉\斷過(guò)程中，部分良性組織的超聲圖像可能與惡性結(jié)節(jié)的圖像相重疊；除此之外，某些惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，因此其血流信號(hào)并不明顯，從而對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。而于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，保證穿刺準(zhǔn)確性，細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果也更為可靠，同時(shí)可以及時(shí)明確病理性質(zhì)，并且細(xì)針穿刺患者無(wú)需承受較多痛苦，也降低了對(duì)甲狀腺組織的損傷[13]。

綜上所述，在甲狀腺疾病的診斷中，超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷效果，提升惡性結(jié)節(jié)的檢出率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的誤診風(fēng)險(xiǎn)，幫助臨床明確患者病情，為疾病的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。