周金華,饒文姣

作者單位： 410000 長沙市第四醫(yī)院急診急救中心

急性心力衰竭(AHF)是左心功能異常急性發(fā)作或急性加重造成心肌收縮能力下降,加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心臟排血量驟然下降,增加肺循環(huán)壓力,阻礙周圍循環(huán),引發(fā)肺循環(huán)充血、瘀血及肺水腫,可伴發(fā)心源性休克、灌注不足等綜合征[1]。AHF臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血、肺淤血等癥狀,治療以緩解心臟負(fù)荷與改善舒張、收縮功能為主[2]。奧普力農(nóng)是一種磷酸二酯酶類新型抑制劑,可擴(kuò)張血管與增強(qiáng)心肌收縮力,在AHF治療之中應(yīng)用較廣泛[3]。參麥注射液有生津養(yǎng)陰作用,達(dá)到益氣固脫的功效,治療AHF效果明顯[4]。目前,奧普力農(nóng)與參脈注射液聯(lián)合治療AHF的研究比較少,尚未十分明確聯(lián)合用藥的效果。本研究觀察奧普力農(nóng)聯(lián)合參麥注射液治療AHF的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月長沙市第四醫(yī)院收治的AHF患者100例,按照隨機(jī)抽簽法分為干預(yù)組(50例)和對照組(50例)。干預(yù)組男31例,女19例;年齡55～87(65.82±8.69)歲;NYHA心功能分級：Ⅲ級17例,Ⅳ級33例。對照組男28例,女22例;年齡54～84(65.43±8.75)歲;美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級20例,Ⅳ級30例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過檢查確診為AHF;(2)發(fā)病時(shí)間在12 h之內(nèi);(3)NYHA分級：Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究用藥過敏者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)瓣膜嚴(yán)重狹窄者;(4)心律失常惡性發(fā)作者;(5)肺、腎、肝功能嚴(yán)重不全者。

1.3 治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療。同時(shí)對照組給予參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 ml靜脈滴注,每天1次,用藥治療3 d。干預(yù)組給予參麥注射液(同對照組)+鹽酸奧普力農(nóng)注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司生產(chǎn))5 mg混合0.9%氯化鈉注射液50 ml靜脈滴注,0.9 mg/h持續(xù)泵入,持續(xù)用藥治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心功能：使用彩超檢測心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD);(2)血?dú)庵笜?biāo)：應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與血pH值;(3)血清指標(biāo)：抽取患者適量空腹靜脈血,離心獲得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測心肌肌鈣蛋白T(cTnI)與氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP);(4)不良反應(yīng)：主要包括頭暈、低血壓、皮疹等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者心功能改善2級及以上;有效：治療后患者心功能改善1級;無效：治療后患者心功能無明顯改善,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),見表1。

表1 對照組與干預(yù)組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組LVEF、LVESV、LVESD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d后,2組LVEF較治療前升高,LVESV、LVESD均較治療前降低,且干預(yù)組升高或降低的幅度大于對照組(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與干預(yù)組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組對照組PaO2、PaCO2、pH值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d后,2組PaO2、pH值均較治療前升高,PaCO2較治療前降低,且干預(yù)組升高或降低的幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與干預(yù)組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 血清指標(biāo)比較 治療前,2組cTnI、NT-proBNP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3 d后,2組cTnI、NT-proBNP水平均較治療前降低,且干預(yù)組低于對照組(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與干預(yù)組治療前后血清指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 干預(yù)組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.00% vs. 6.00%,χ2=0.154,P=0.695),見表5。

表5 對照組與干預(yù)組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

AHF臨床特點(diǎn)為起病急、病因多樣化、病情危重復(fù)雜及治療難度高等[5]。AHF西醫(yī)治療通常以擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、快速利尿、抗神經(jīng)內(nèi)分泌等為治療原則,但效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為,AHF屬“喘癥”范疇,以情志失調(diào)、勞欲過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲等病因?yàn)橹?導(dǎo)致心陽虛衰[6]。AHF以心為主要病變臟腑,同時(shí)腎虛、肺虛,造成陽氣虛脫,臨床多表現(xiàn)為氣脫、神昏脈微、冷汗淋漓等危重癥候,中醫(yī)治療原則是救逆回陽、固脫復(fù)脈、養(yǎng)陰益氣[7]。本研究中對照組選用參麥注射液治療,結(jié)果顯示,對照組取得較好的治療效果,治療后LVEF水平高于治療前,LVESD與LVESV較治療前均更低,表明對照組患者治療后心功能得到明顯改善;結(jié)果還顯示,對照組治療后PaO2水平較治療前更高,PaCO2水平較治療前更低,pH值較治療前更高,且趨近于正常值,表明對照組治療后的血?dú)馀c酸中毒情況得到改善;此外,對照組治療后cTnI與NT-proBNP較治療前更低,表明心力衰竭得到緩解。參麥注射液以麥冬、紅參為主要成分,麥冬味甘性寒,能潤肺清心,具備生津固脫的功能,可養(yǎng)陰生脈,補(bǔ)益心氣不足;紅參甘溫,具有固脫強(qiáng)心功效,能補(bǔ)益脾肺與元?dú)?與麥冬聯(lián)用可益氣固脫、生脈養(yǎng)陰生津[8-9]。從藥理學(xué)看,參麥注射液可提升患者心肌對缺氧的耐受能力,有助于清除自由基,緩和心肌損傷,延長心肌細(xì)胞存活時(shí)間,還能擴(kuò)張冠脈,加大其血液流量,改善其心肌缺血情況,降低患者心肌耗氧量[10]。

本研究干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用奧普力農(nóng),進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。奧普力農(nóng)可抑制心肌環(huán)磷酸腺苷特異性磷酸二酯酶Ⅲ活性,進(jìn)而提升AHF患者心肌細(xì)胞的磷酸腺苷水平,加強(qiáng)心肌收縮能力,且可擴(kuò)張血管[11-12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組治療總有效率較對照組更高,與李慧等[13]研究中觀察組總有效率稍高于對照組的結(jié)果相符,表明加用奧普力農(nóng)有提升治療效果的作用;干預(yù)組治療后的LVEF水平較對照組更高,LVESD與LVESV較對照組均更低,表明加用奧普力農(nóng)有提升心功能改善效果的作用;結(jié)果還顯示,干預(yù)組治療后的PaO2水平較對照組更高,PaCO2水平較對照組更低,pH值較對照組更高,且趨近于正常值,表明兩藥聯(lián)合治療后血?dú)馀c酸中毒情況得到更加明顯的改善;此外,干預(yù)組治療后cTnI與NT-proBNP較對照組更低,表明心力衰竭緩解效果更佳。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異,安全性高。

綜上所述,奧普力農(nóng)聯(lián)合參麥注射液治療AHF臨床效果顯著,能改善心功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與血清指標(biāo),改善其病情,促進(jìn)其康復(fù),具有較高安全性,值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。