賀一

2023年7月21日，英國伯明翰，英國醫(yī)學協(xié)會的顧問醫(yī)生在伊麗莎白女王醫(yī)院外罷工

在人類罷工史上，醫(yī)生罷工相對少見。

這往往隱含著一個道德問題：醫(yī)生罷工了，患者和手術怎么辦？這關乎醫(yī)生與患者間不言自明的社會契約。

但眼下的英國醫(yī)生，對“工作過度（overworked）”、“被低估（undervalued）”和“人員短缺（shortage）”，已經(jīng)忍無可忍了。于是，一場大規(guī)模的醫(yī)生罷工，爆發(fā)了。

自去年12月起，英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）的員工好似進入了罷工接力賽。他們高舉橫幅，上街游行，為的就是一件事—漲薪。

7月13日，代表罷工醫(yī)生的英國醫(yī)學會（BMA）拒絕了政府提出的加薪6%的“最終提議”，并稱這一加薪是“野蠻的實際減薪”。BMA表示，考慮到通貨膨脹等多重因素，醫(yī)生的工資已下降35%，“任何低于通貨膨脹率的工資增長都是侮辱”。

總之，罷工將繼續(xù)。

7月18日，英國數(shù)千名初級醫(yī)生（相當于國內的實習醫(yī)生）剛剛結束了為期五天的罷工，是NHS迄今為止持續(xù)時間最長的罷工行動。

緊接著，顧問醫(yī)師（相當于國內的主任醫(yī)師）和醫(yī)院牙醫(yī)就接過了“接力棒”，在7月20日早上7點開始了為期兩天的罷工。

與先前相比，這一資深的醫(yī)生群體首次加入罷工，釋放出了復雜而危險的信號：短時間內，英國的醫(yī)療服務，很難恢復正常。

罷工接力賽

今年3月以來，英格蘭初級醫(yī)生已經(jīng)舉行了4次罷工。

英國醫(yī)生工會和BMA稱，受通貨膨脹影響，與2008-2009年相比，2021-2022年的初級醫(yī)生實際工資已被削減26%。如果將稅收和養(yǎng)老金繳款的變化考慮在內，實際工資則下降了35%。因此，初級醫(yī)生要求通過一次性加薪35%進行彌補。在公開場合，BMA將這一需求叫“薪酬恢復”。

在此之前，英國首相蘇納克決定接受獨立薪酬審查機構的建議，向BMA提出了漲薪6%與一次性付清1250英鎊的“最終”協(xié)議，并稱“不會再就薪酬問題進行談判”。對此，BMA表示，這一加薪提議是“野蠻的實際減薪”，并呼吁政府重新進行談判，以避免罷工行動進一步擴大。

與此同時，英國醫(yī)生工會也對蘇納克的表態(tài)表示了不滿。據(jù)BBC報道，工會指責政府“沒有認真對待這種情況”，并表示，首相傲慢的態(tài)度好像表明問題已經(jīng)被解決了，但事實并非如此。

當顧問醫(yī)師也宣布參與此次罷工行動后，情況變得更為嚴峻。

據(jù)《衛(wèi)報》報道，在BMA舉行的投票中，有超過2萬名顧問醫(yī)師投票決定就薪酬問題舉行罷工，投票率為71%。

NHS的數(shù)據(jù)顯示，初級醫(yī)生罷工5天，已導致101977名患者的住院和門診預約被重新安排，隨著顧問醫(yī)師的加入，這將使“NHS服務幾乎沒有時間恢復”。

顧問醫(yī)師，作為已完成全面醫(yī)學培訓的資深醫(yī)生，他們的看診與手術，是其他臨床醫(yī)生難以頂替的。況且，他們不只看病，還要監(jiān)督和指導初級醫(yī)生的工作。

對此，NHS國家醫(yī)療總監(jiān)斯蒂芬·波維斯爵士表示：“我們正在與英國醫(yī)學會和英國牙科協(xié)會密切合作，以確保緊急護理得到優(yōu)先考慮?！?/p>

與此同時，他也表達了對目前情況的憂慮，因為“近八個月的罷工行動已經(jīng)使60多萬個預約受到影響，每一輪（罷工）都讓服務重回正軌變得更加困難”。

2023年5月1日，英國倫敦，抗議者在威斯敏斯特大橋上舉著支持護士公平薪酬的標語牌

對于憤怒的醫(yī)護人員來說，選擇罷工，只是因為忍無可忍。

自去年12月英國皇家護理學院（RCN）掀起罷工潮后，英國NHS護士、救護車工作人員，以及醫(yī)生接連加入其中。在今年5月NHS護士再次舉行的罷工行動中，有NHS的老板向英國《衛(wèi)報》表示，護士和初級醫(yī)生進行聯(lián)合罷工的前景將“帶來巨大挑戰(zhàn)”。

在本月13日，倫敦一家NHS信托機構的護士與初級醫(yī)生在同一天舉行了罷工。據(jù)英國《護理時報》報道，參與此次罷工的護士表示，當其他工會停止罷工后，他們希望在薪酬、人員配備以及留用等關鍵問題上保持“勢頭”。

目前，關于NHS各群體要求漲薪的需求均未得到妥善解決。對于憤怒的醫(yī)護人員來說，選擇罷工，只是因為忍無可忍。

忍無可忍

學醫(yī)的性價比，正越來越低。

在英國，要想成為一名醫(yī)生，需要經(jīng)過嚴苛的考核。在醫(yī)學院完成為期五年的學習后，這些年輕的學生需要進入醫(yī)院進行為期2年的基礎培訓（Foundation Year），之后再根據(jù)選定的方向，進入專業(yè)培訓階段。成為全科醫(yī)生通常需要3年，成為專科醫(yī)生則需要5-8年。在此期間，這些醫(yī)生統(tǒng)稱為初級醫(yī)生（Junior doctor）。

在相關報道中，很多參與罷工的初級醫(yī)生表示，自己還沒掙錢，就因為學費與各類專業(yè)考試的費用，背上了高達10萬英鎊的學生貸款。

租不起醫(yī)院附近的昂貴公寓，他們選擇和自己同事在郊區(qū)合租，每天通勤數(shù)小時。更糟糕的是，到了醫(yī)院后，這些初級醫(yī)生還要支付一天的停車費。有人甚至自嘲道，“醫(yī)院外邊停車計時器的時效工資都比我們的高”。

去年9月，BMA發(fā)表論文聲稱，從2008年至2022年間，醫(yī)生的實際薪酬下降了26%。如果考慮稅收和養(yǎng)老金繳款的變化，降幅高達35%。

與此同時，生活成本卻大幅上升。據(jù)英國國家統(tǒng)計局，英國4月消費者價格指數(shù)（CPI）同比上漲8.7%。其中，食品和非酒精飲料的價格同比漲幅高達19%。英國已成為G20中通貨膨脹率最高的國家之一。

更讓這些初級醫(yī)生無法忍受的，是工作壓力。

目前，NHS存在著嚴重的職位空缺問題。作為高度依賴海外移民勞動力的機構，這一問題在英國脫歐后變得更為嚴峻。根據(jù)NHS的數(shù)據(jù)，截至2022年9月，NHS約有13.3萬個空缺職位。

與此同時，受新冠疫情影響，很多常規(guī)護理被擱置，數(shù)以百萬計的手術被取消。在去年12月罷工潮開始前，NHS候診名單上就已積壓了700多萬人。

據(jù)CNN報道，在倫敦東部某醫(yī)院的醫(yī)生說，這里的工作人員“壓力很大，疲憊不堪”。

2022年11月17日，英國倫敦，一個寫著“謝謝NHS”的郵筒

2023年7月4日，英國倫敦，首相蘇納克慰問圣托馬斯醫(yī)院伊芙琳娜兒童病房的病人與工作人員

截至2022年9月，NHS約有13.3萬個空缺職位。

這位醫(yī)生表示：“當你早上走進醫(yī)院時，你會遇到在走廊排隊的病人發(fā)出的悲傷、沮喪以及不滿的刺耳聲音?！贝蠖鄶?shù)時候，“大約有40到50名患者在走廊里排隊”，因為病房里已經(jīng)沒有空間了，這種工作氛圍讓大家在思考是否要離開。

在曼徹斯特一家醫(yī)院工作的一位初級醫(yī)生則表示，她已經(jīng)決定在今年夏天移居國外，去一個醫(yī)生工作條件和薪酬都更好的國家工作。

在大學里與她同住的八名醫(yī)生中，已經(jīng)有六名醫(yī)生去了澳大利亞，只有一人計劃留在英國。

同樣的問題，也壓在了NHS護士的肩上，他們往往面對著更為嚴峻的生存狀況。一方面，與醫(yī)生相比，護士提供的專業(yè)性護理，被視為難度更低的工作，相應的薪資也會更低；另一方面，護士的人手更加不足。據(jù)BBC報道，NHS護士的空缺率幾乎是醫(yī)生空缺率的兩倍。

NHS在2021年發(fā)布了全國員工調查，多項指標顯示護士和助產(chǎn)士的工作生活對他們的身心健康造成了比以往任何時候都要嚴重的傷害。40.5%的人經(jīng)?；蚩偸且蚬ぷ鞫械骄氲?；有35.5%的人，在過去12個月內因過勞出現(xiàn)了骨骼肌損傷問題（常見職業(yè)?。?4%的人經(jīng)?？紤]辭職。

盡管顧問醫(yī)生的平均年收入為12.7萬英鎊（約等于117萬元人民幣），這大概是英國整體平均薪資的五倍。但他們同樣面對著因通貨膨脹問題實際工資縮水的問題，這讓他們感到自己的專業(yè)能力被輕視。

據(jù)英國小報《太陽報》報道，一位來自多塞特郡的護士對顧問醫(yī)師的罷工行動感到“反感”，她認為，薪酬相當可觀的顧問醫(yī)師加入罷工行動，“只會讓士氣更加低落”。

目前還不好說，他們的加入，是有助于強迫政府再次回到談判桌？還是將使NHS員工要求漲薪的提議復雜化？

750萬人候診

面對此起彼伏的罷工潮，首相蘇納克正焦頭爛額，卻不忘甩鍋。

針對NHS運轉不周的問題，蘇納克表示，是醫(yī)生和護士的罷工，使NHS的醫(yī)療服務積壓量變得更多，并承諾，將削減NHS的候診名單，列為政府五大優(yōu)先事項之一。

最新數(shù)據(jù)顯示，截至5月底，已有超過750萬的患者在等待接受常規(guī)治療。

對于蘇納克這一表態(tài)，BMA表示，在過去13年里，等待治療的名單一直在增加。在醫(yī)護人員罷工前，醫(yī)療服務積壓量就已經(jīng)創(chuàng)了紀錄。

英國影子衛(wèi)生大臣韋斯·斯特廷在推特上諷刺道：

“現(xiàn)在我們知道為什么蘇納克拒絕與NHS工作人員談判了。他希望罷工繼續(xù)進行，這樣他就可以把自己的失敗歸咎于醫(yī)生和護士?！?/p>

在此前接受BBC采訪時，這位工黨議員，就試圖將蘇納克描述成一位不依賴公立醫(yī)療的上層人士，并對首相不向公眾透露是否使用私人醫(yī)療服務發(fā)難。

醫(yī)療，作為一個關鍵的政治議題，需要蘇納克認真對待，但NHS的問題卻很難在短期內得到有效解決。

根據(jù)相關報道，以及Quora（類似于國內知乎）上針對NHS危機的討論，諸多人認為，問題根源在于英國保守黨執(zhí)政13年以來對NHS投資不足，以及管理不善。

聚焦英國醫(yī)生群體困境的英劇《疼痛難免》

根據(jù)OECD的數(shù)據(jù)，英國目前的人均床位幾乎比任何發(fā)達國家都要少。

為應對2007年至2008年的金融危機，2010年組成聯(lián)合政府的保守黨開始實施緊縮計劃。

根據(jù)慈善機構“健康基金會”的分析，自2011年以來，英國每年在醫(yī)療保健上的投資都低于歐盟14國（2004年之前加入歐盟的國家）的平均水平。這只致使英國的人均MRI和CT掃描儀數(shù)量，也遠低于經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）的平均水平，這意味著，工作人員必須經(jīng)常性排隊等設備。

更為嚴重的問題是床位短缺。英國政府于2010年開始收緊NHS預算，在過去十年中，NHS減少了數(shù)千張病床，以此確保較低的床位空缺率。根據(jù)OECD的數(shù)據(jù)，英國目前的人均床位幾乎比任何發(fā)達國家都要少。

然而，改變這一問題，并不只是砸錢就行。

首先，英國政府財政緊張。根據(jù)英國議會圖書館的最新數(shù)據(jù)，2022—2023財年，英國財政赤字為1370億英鎊，相當于國內生產(chǎn)總值的5.4%，這是英國自1948年以來的第12大赤字。

與此同時，英國還面臨著嚴重的通貨膨脹問題。英國財政大臣杰里米·亨特多次表達了對公共部門工作者“不合理”加薪要求的“擔憂”，認為這可能會降低通貨膨脹率下降的速度。

最后，如何改革NHS可能還是個意識形態(tài)問題。相比于工黨，執(zhí)政黨保守黨無疑更青睞醫(yī)療私有化的概念，當然，他們并不會公開宣傳這一點。據(jù)《衛(wèi)報》報道，保守黨不信任NHS，希望通過投資不足、讓醫(yī)務人員的勞動得不到對等回報、延長候診名單，以鼓勵公眾轉向私營部門。

作為英國曾引以為傲的世界上最好的醫(yī)療服務之一，NHS影響了歐洲，乃至世界多國的醫(yī)療福利體制的建立。然而，受制于各種問題，如今的它搖搖欲墜。對于蘇納克來說，能否托得住這一曾經(jīng)的輝煌關乎保守黨2024年的選舉前景。

但目前來看，罷工的吶喊聲仍穿不透唐寧街10號的黑色大門。

責任編輯何承波 hcb@nfcmag.com