李征文

骨關(guān)節(jié)炎（OA）也叫退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，病變部位通常為關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)因素包括生物化學(xué)、生物機(jī)械及免疫學(xué)等。最容易出現(xiàn)在手、髖、膝及脊柱小關(guān)節(jié)處。首發(fā)癥狀即是疼痛，不僅導(dǎo)致患者的身體不適，還可能影響到其生活的各個(gè)層面，如睡眠、情緒、應(yīng)激反應(yīng)等。疼痛劇烈的患者難以自由活動(dòng)，甚至難以生活自理。所以，在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，重要的措施就是有效鎮(zhèn)痛。那么骨關(guān)節(jié)炎患者究竟能否使用止痛藥，又該如何使用止痛藥呢？

止痛藥的分類

平時(shí)提到的止痛藥，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）及鎮(zhèn)痛藥。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥包括傳統(tǒng)的NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑。鎮(zhèn)痛藥包括阿片類鎮(zhèn)痛藥與非阿片類鎮(zhèn)痛藥。

NSAIDs能改善疼痛、緩解炎癥反應(yīng)。根據(jù)NSAIDs化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將其劃分成8類：①阿司匹林為代表的水楊酸類；②布洛芬為代表的丙酸類；③雙氯芬酸為代表的苯乙酸類；④吲哚美辛為代表的吲哚乙酸類；⑤托美丁為代表的吡咯乙酸類；⑥保泰松為代表的吡唑酮類；⑦吡羅昔康為代表的昔康類；⑧羅非昔布、塞來昔布等為代表的昔布類。此外，包括萘丁美酮、尼美舒利等未能納入這8類的一些藥物。

傳統(tǒng)的NSAIDs具有較佳的抗炎止痛效果，但會(huì)引發(fā)部分不良反應(yīng)。選擇性COX-2抑制劑明顯增強(qiáng)了胃腸道的耐受性，可以有效改善關(guān)節(jié)炎高熱、疼痛等癥，比傳統(tǒng)的NSAIDs要好，現(xiàn)已普遍用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。

非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其代表藥物為對(duì)乙酰氨基酚，是骨關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)治療藥物。疼痛程度為輕度或者中度的患者使用此藥能獲取與使用NSAIDs同樣的療效。但考慮到此藥的不良反應(yīng)，如肝毒性、皮疹等，肝腎功能受損的患者要禁止使用。

阿片類鎮(zhèn)痛藥用于對(duì)乙酰氨基酚及NSAIDs無療效、不耐受或有禁忌的患者。當(dāng)然，此類藥物嚴(yán)重并發(fā)癥（心血管事件、骨折）的風(fēng)險(xiǎn)、戒斷反應(yīng)的發(fā)生率高出其他藥物3倍以上。

止痛藥的用藥安全

骨關(guān)節(jié)炎患者有并發(fā)癥時(shí)，要慎重服用止痛藥。具體請(qǐng)參見表1。

另外，服用止痛藥有時(shí)會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，如胃部不適、出血及潰瘍、肝腎臟損傷、便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。當(dāng)患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，建議及時(shí)停藥，到醫(yī)院就診后，按醫(yī)生的建議服用藥物。