李宏英 王松堂

摘 要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，也與整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)密不可分。財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和服務(wù)指明了方向。由于醫(yī)院本身經(jīng)營(yíng)活動(dòng)具有特殊性，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也具有較強(qiáng)的特殊性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不斷延伸，建立一個(gè)滿(mǎn)足現(xiàn)代化公民醫(yī)療需求的財(cái)務(wù)管理體系勢(shì)在必行?；诖?，文章闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵與職能；探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的常見(jiàn)問(wèn)題；提出了相應(yīng)的解決建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題分析 對(duì)策建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F334? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）08-228-02

引言

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，國(guó)家醫(yī)藥服務(wù)零加成政策和檢查收費(fèi)規(guī)定的越來(lái)越嚴(yán)厲，公立醫(yī)院的收入來(lái)源結(jié)構(gòu)開(kāi)始出現(xiàn)了變化，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助收入的所占比例愈來(lái)愈大，這就需要公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也必須更加深入，并運(yùn)用到公立醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域以及物流管理中去。財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)并不是籌集資金，而是用科學(xué)合理的資金管理模式提高資金的使用效率，保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。只有如此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能夠得以最大化[1]。本文旨在為解決醫(yī)院在資金管理、會(huì)計(jì)核算等方面存在的各種常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的高效運(yùn)行提供思路。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵與職能

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

財(cái)務(wù)管理是在一定整體目標(biāo)下，基于資產(chǎn)購(gòu)置、資本融通以及經(jīng)營(yíng)中現(xiàn)金流量和利潤(rùn)分配的管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括以下五個(gè)部分，分別是財(cái)務(wù)計(jì)劃、財(cái)務(wù)管理制度、資金管理、財(cái)務(wù)管理，以及最終審核。其中財(cái)務(wù)計(jì)劃是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間之后對(duì)以往的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，并制定出的未來(lái)財(cái)務(wù)規(guī)劃；財(cái)務(wù)管理制度是以規(guī)章準(zhǔn)則的形式制約并保障著財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行；資金管理滲透進(jìn)了醫(yī)院資金流動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，比如資金籌備、分配等；財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容主要包括統(tǒng)計(jì)、記錄和結(jié)算醫(yī)院應(yīng)收和應(yīng)付的賬款等；最終審核是對(duì)一段時(shí)間的財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)行不斷完善的過(guò)程。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能

1.籌集資金的財(cái)務(wù)舉措，為醫(yī)院不斷提供醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展所需資金投入，進(jìn)行了資金保證的過(guò)程。醫(yī)院的資金收入，主要來(lái)自三種途徑：一是提供診療業(yè)務(wù)中獲得的醫(yī)療收入；二是對(duì)醫(yī)院及有關(guān)主管部門(mén)的國(guó)家財(cái)政資金支持和地方財(cái)政資金補(bǔ)助等；三是社會(huì)捐助，以及其他的出租性收入。

2.分配資金是指合理分配和使用醫(yī)院各項(xiàng)資金的過(guò)程。醫(yī)院的資金使用方向主要有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備、購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生材料、支付醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪資等。資金分配的目的是為了保障醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的有序進(jìn)行。

3.投資與運(yùn)營(yíng)。在投資方面，對(duì)醫(yī)院的投資主要分為固定資產(chǎn)投資和隱性資產(chǎn)投資，財(cái)務(wù)管理的作用是提高投資的正確性和科學(xué)性，以保證資本的安全利用，從而達(dá)到最佳的投資效果。在經(jīng)營(yíng)方面，財(cái)務(wù)管理的主要功能是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源的合理配置，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提高貨幣的資金管理水平和應(yīng)收賬款的管理水平等。

4.財(cái)務(wù)監(jiān)督。對(duì)財(cái)務(wù)管理工作和財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況的監(jiān)督，能夠幫助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層及時(shí)了解醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資金的使用情況和使用效率。財(cái)務(wù)監(jiān)督工作更重要的一個(gè)作用是確保醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作能夠按照財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行運(yùn)行，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）預(yù)算管理形式化

預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，更是成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。盡管新醫(yī)療衛(wèi)生體系改革進(jìn)行得如火如荼，但是部分醫(yī)院仍然青睞于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體制[2]。究其原因，筆者發(fā)現(xiàn)這是因?yàn)獒t(yī)院的管理層不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，主要體現(xiàn)在對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不重視，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院管理部門(mén)的預(yù)算會(huì)計(jì)工作人員不能真正落實(shí)預(yù)算責(zé)任，預(yù)算管理的價(jià)值不能有效發(fā)揮出來(lái)。而是根據(jù)以往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)規(guī)劃現(xiàn)階段及未來(lái)的采取預(yù)算數(shù)據(jù)，預(yù)算管理形式化嚴(yán)重。預(yù)算管理的形式化導(dǎo)致預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。預(yù)算管理的形式化加上超預(yù)算開(kāi)支和預(yù)算調(diào)整頻繁等問(wèn)題影響了醫(yī)院預(yù)算管理的效果，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

（二）融資管理風(fēng)險(xiǎn)大

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題日益突出。尤其是那些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系還不完善的醫(yī)院，將會(huì)面臨著應(yīng)收賬款管理風(fēng)險(xiǎn)、壞賬風(fēng)險(xiǎn)等資金管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，其中融資風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)較嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。融資是財(cái)務(wù)管理工作中的重要構(gòu)成部分，只有充足的資金才能保障醫(yī)院能夠持續(xù)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)乎著醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展。然而，目前多數(shù)醫(yī)院將政府和銀行作為融資的主要渠道，融資渠道比較單一[3]。尤其是公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)福利方面的職能，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。

（三）資金管理滯后性

醫(yī)療器械是醫(yī)護(hù)人員工作的基礎(chǔ)設(shè)備，先進(jìn)的醫(yī)療器械能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為病患的身體健康提供更加可靠的保障。然而部分醫(yī)院由于資金不足，導(dǎo)致設(shè)備的更新?lián)Q代不夠。再加上醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)和維修護(hù)理等存在形式性，數(shù)據(jù)整理缺乏系統(tǒng)性。導(dǎo)致醫(yī)院的部分醫(yī)療器械沒(méi)有得到充分利用，醫(yī)療器械資源配置的不合理造成了資金的大量浪費(fèi)，資金管理存在嚴(yán)重的滯后性。

（四）內(nèi)部控制不嚴(yán)謹(jǐn)

首先，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的制度與條例缺少時(shí)效性，不能為財(cái)務(wù)管理人員實(shí)施管理工作提供固定性的制度和規(guī)定，致使財(cái)務(wù)工作中的章程比較混亂沒(méi)有章法，降低了工作人員的執(zhí)行力，嚴(yán)重影響了工作質(zhì)量和工作效率。其次，金融資產(chǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象，而醫(yī)療資產(chǎn)方面的內(nèi)部控制則比較為薄弱。醫(yī)療器械、物資的采購(gòu)和使用隨意性較大，降低了醫(yī)院內(nèi)部控制的整體水平。最后，隨著患者支付渠道的增多，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集和核對(duì)難度有所加大，賬目不清、核對(duì)錯(cuò)誤以及撥付差額的現(xiàn)象層出不窮[4]。

（五）財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平低

人力資源的建設(shè)是任何一項(xiàng)工作開(kāi)展的前提條件。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入以及我國(guó)會(huì)計(jì)制度與國(guó)際的逐漸接軌，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境呈現(xiàn)出了新發(fā)展局勢(shì)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。盡管公立醫(yī)院招聘人才的門(mén)檻越來(lái)越高，但是縱觀我國(guó)各類(lèi)型醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)水平仍然參差不齊，專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)理論知識(shí)仍然十分欠缺。財(cái)務(wù)人員整體專(zhuān)業(yè)技能有待提高，工作責(zé)任心也不足，多數(shù)工作人員安于現(xiàn)狀，不求上進(jìn)，不重視專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)和技能培訓(xùn)。財(cái)務(wù)人員能力如果長(zhǎng)期得不到提升就會(huì)限制新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問(wèn)題的對(duì)策

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作

首先，醫(yī)院預(yù)算編制體系需要進(jìn)行完善，摒棄以前對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的單一核算方法。具體而言，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)需要將現(xiàn)階段的具體工作與醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合，與醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通，更加重視財(cái)務(wù)管理。在各個(gè)部門(mén)相統(tǒng)一的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理，確保財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性和實(shí)效性[5]。其次，醫(yī)院還需要建立起監(jiān)督部門(mén)監(jiān)督財(cái)務(wù)管理，確保財(cái)務(wù)管理工作的合法性和合理性；加強(qiáng)對(duì)信息化手段的應(yīng)用，提高預(yù)算規(guī)劃制定的科學(xué)性和高效性，防止審批流程落入形式主義的牢籠。最后，及時(shí)跟蹤預(yù)算執(zhí)行和成本核算數(shù)據(jù)變化，確保財(cái)務(wù)管理工作有效開(kāi)展，確保預(yù)算與成本工作同步管理。

（二）提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)

在新醫(yī)療體系改革的背景之下，醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)都面臨著改革與提升。醫(yī)院需要在投入大量資金的同時(shí)，借助新醫(yī)改提供的便利條件，提高改革、提升自身的各項(xiàng)服務(wù)。還需要從自身的實(shí)際發(fā)展情況入手，科學(xué)合理地安排財(cái)務(wù)管理工作。尤其要重視提升財(cái)務(wù)管理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大程度規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷向市場(chǎng)化深入，醫(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，強(qiáng)化內(nèi)部的審計(jì)制度，拓寬融資方式和渠道。

（三）創(chuàng)新資金管理理念

醫(yī)院的現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量的管控是衡量經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。醫(yī)院對(duì)資金管理的重視程度直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院的管理層需要及時(shí)接受先進(jìn)思想和觀念，將已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)讓資金管理理念——“重監(jiān)管，輕核算”摒棄掉[6]。不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理者的素質(zhì)教育，提高管理者的政治覺(jué)悟和法律意識(shí)，提升管理人員的使命感和責(zé)任感，落實(shí)相關(guān)資金管理制度。另外還要重視信息化建設(shè)，在創(chuàng)新理念的指引下利用科學(xué)技術(shù)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的資金管理。

（四）強(qiáng)化內(nèi)部控制工作

醫(yī)院內(nèi)部控制工作的強(qiáng)化是確保醫(yī)院規(guī)范化、合法化運(yùn)營(yíng)的前提條件。內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展有利于提高醫(yī)院長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。所以，醫(yī)院首先需要重視內(nèi)部控制的強(qiáng)化工作，明確醫(yī)院工作人員的崗位責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明和獎(jiǎng)懲分明的管理。其次，醫(yī)院還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，增強(qiáng)工作人員的執(zhí)行力，提高工作人員的工作效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行。最后，完善績(jī)效考核體系，對(duì)工作人員的理論知識(shí)儲(chǔ)備和專(zhuān)業(yè)技能水平進(jìn)行定期考核，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員的學(xué)習(xí)意識(shí)和提升意識(shí)，提升財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)素養(yǎng)。

（五）深化人才培養(yǎng)意識(shí)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院面臨著提高財(cái)務(wù)管理效率的任務(wù)。為了確保醫(yī)院能夠在新醫(yī)改和競(jìng)爭(zhēng)加劇的環(huán)境中得到健康持續(xù)發(fā)展、占有一定的市場(chǎng)份額，就必須提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。這就要求醫(yī)院管理者需要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理運(yùn)作，將提高業(yè)務(wù)水平作為目標(biāo)[7]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，并結(jié)合財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方向，制定出財(cái)務(wù)管理人員的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷更新財(cái)務(wù)人員的理財(cái)觀念。進(jìn)而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員成長(zhǎng)，積極參與醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理學(xué)術(shù)交流會(huì)為財(cái)務(wù)人員提供走出去的機(jī)會(huì)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，面對(duì)當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)只有對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深入地分析，不斷實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)院的收入來(lái)源結(jié)構(gòu)。只有有效解決以上財(cái)務(wù)管理方面的一系列問(wèn)題，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化和制度化，提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平和核算水平，才能立足于不斷變化的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)，提升醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作得以持續(xù)、健康發(fā)展。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 45000）

[作者簡(jiǎn)介：李宏英（1968—），女，河南鄭州人，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；王松堂（1966—），男，河南鄭州人，在職研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院會(huì)計(jì)。]

（責(zé)編：趙毅）