繆小萍　徐蕓　王蕾　仲曉

【摘要】? 目的? 探討護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理對(duì)維持性血透患者血管通路及治療依從性的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年7月- 2023年3月收治的維持性血透患者62例作為研究對(duì)象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理。比較兩組患者維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分、血管通路狀況、護(hù)理依從率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食管理、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及積極心態(tài)等維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理的觀察組患者血管通路感染率、血管通路堵塞率明顯低于對(duì)照組，且通暢率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)后，提高了患者維持性血透知識(shí)掌握度，改善了不良心理狀態(tài)，能夠維持良好的血管通路，使患者更加積極配合護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理程序健康教育；飲食管理；健康生活；人性化護(hù)理；血管通路

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--04

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療，其作為終末期腎病替代治療主要手段之一，需在人體內(nèi)建立血管通路，以保證血液凈化治療成功實(shí)施?；颊咝枰浞至私庋芡返闹匾约跋嚓P(guān)護(hù)理措施，積極配合醫(yī)務(wù)人員維持良好的血管通路，否則易形成大血腫，造成內(nèi)瘺，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者健康教育不足，自我護(hù)理意識(shí)不高，而由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)組成的護(hù)理程序健康教育結(jié)合以患者為中心的人性化護(hù)理，可讓患者充分了解維持性血透相關(guān)知識(shí)，幫助患者維持良好的血管通路，提高治療的依從性 [1]。本研究探討護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理，對(duì)維持性血透患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年7月- 2023年3月收治的維持性血透患者62例作為研究對(duì)象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床及輔助檢查資料完整者；②行維持性血透者；③體征平穩(wěn)、認(rèn)知等正常者；④書寫能力和語言表達(dá)能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神病者；②嚴(yán)重肝或腎功能損害者；③惡性腫瘤者；④不知情或中途退出研究者。

對(duì)照組患者中，男17例，女14例；年齡34～77歲，平均55.54±2.41歲；病程1～23年，平均12.01±0.53年；規(guī)律透析時(shí)間1～20年，平均10.54±0.42年；慢性腎衰竭患者17例、急性腎衰竭患者6例、藥物中毒患者8例。觀察組患者中，男16例，女15例；年齡35～76歲，平均54.94±2.301歲；病程1～22年，平均11.91±0.43年；規(guī)律透析時(shí)間1～19年，平均10.45±0.41年；慢性腎衰竭患者14例、急性腎衰竭患者8例、藥物中毒患者9例。兩組患者性別、年齡、病程、規(guī)律透析時(shí)間及疾病類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，為患者解釋掌握健康知識(shí)的重要性，宣教內(nèi)容包含血液透析的重要性、血液透析方法、透析期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容。針對(duì)血液透析患者的心理問題，做好心理疏導(dǎo)工作，給予患者飲食和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 給予護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）護(hù)理程序健康教育：①評(píng)估：護(hù)理人員指導(dǎo)患者評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)，并對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢及穿刺點(diǎn)有無腫脹，滲血、滲液等并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，中心靜脈置管后要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察有無滲液及膿性分泌物，并注意有關(guān)問題，如避免做重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)、避免穿緊袖衣服等[2]。②診斷：由護(hù)理人員提問臨床住院患者健康教育存在的問題及對(duì)血液透析健康教育的態(tài)度。③計(jì)劃：考慮患者自身健康教育需求，設(shè)計(jì)專業(yè)健康教育計(jì)劃，以增強(qiáng)患者對(duì)血管通路知識(shí)認(rèn)知。④實(shí)施：開展多元化健康教育，通過集體觀看錄像、科普手冊(cè)、閱讀等方式對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康教育。⑤評(píng)價(jià)：讓護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)掌握度及實(shí)施健康教育情況，并結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，提高患者對(duì)血管通路的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者自護(hù)能力[3]。

（2）人性化護(hù)理：①維持性血透前：考慮到患者透析前不良情緒，要求護(hù)理人員對(duì)患者要體貼及對(duì)患者主訴保持耐心，教會(huì)患者合理宣泄情緒方法，如適當(dāng)?shù)淖x書、看報(bào)，忘卻痛苦的事情、肌肉緊張和放松鍛煉等，以改善患者焦慮和抑郁情緒，促使患者積極配合治療[4]。②維持性血透中：在透析中保持溫度適宜，營造安全舒適環(huán)境，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓等變化，結(jié)合患者機(jī)體抗病毒能力弱情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，更換無菌敷料等，做好感染的預(yù)防控制，需詳細(xì)告知患者臨床表現(xiàn)及有針對(duì)性的防范措施，以減少患者透析期間并發(fā)癥，多讓患者訴說自身感受[5]。③維持性血透后：向患者講解平時(shí)飲食健康的重要性，讓患者充分休息，加強(qiáng)機(jī)體功能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，反復(fù)叮囑患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑合理用藥的必要性，不可中途停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者維持性血透知識(shí)掌握情況：采用自制調(diào)查問卷評(píng)估維持性血透知識(shí)掌握度，該問卷由飲食管理、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及積極心態(tài)共4項(xiàng)維度組成，每個(gè)維度100分，分值越高，則患者對(duì)維持性血透知識(shí)掌握度越好[6]。

（2）焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，前者量表臨界值50分，后者臨界值為53分，分值越高，則焦慮、抑郁程度越重[7]。

（3）血管通路情況：由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者血管通路是否感染、堵塞及通暢等情況。

（4）依從率：主要包括用藥、飲食、規(guī)范自身行為、生活、主動(dòng)配合血透治療等內(nèi)容，滿分100分，大于80分為完全依從；60～80分為部分依從；60分以下為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)[8]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者維持性血透知識(shí)掌握度分析

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食管理、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及積極心態(tài)等維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血管通路情況比較

實(shí)施護(hù)理程序健康教育+人性化護(hù)理的觀察組患者血管通路感染3.23%、血管通路堵塞12.90%明顯低于對(duì)照組29.03%、35.48%，且血管通暢83.87%明顯高于對(duì)照組35.48%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組患者護(hù)理總依從率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

維持性血液透析需建立與維護(hù)人工血管血液透析通路以完成透析治療，而血管通路的通暢性是影響透析效果和存活率的一項(xiàng)重要因素。維持性血液透析患者最常用的血液通路是動(dòng)靜脈瘺管[9]。動(dòng)靜脈瘺管通過手術(shù)將動(dòng)脈與淺部靜脈連接起來，使靜脈內(nèi)膜增厚，方便多次穿刺操作。但因該操作為有創(chuàng)操作，且導(dǎo)管滯留時(shí)間較久，所以，需正確使用和保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺管，一旦對(duì)患者平時(shí)護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)各種疾病。常規(guī)護(hù)理模式在內(nèi)容和時(shí)間上不夠?qū)I(yè)、護(hù)理效果不明顯、護(hù)士整體護(hù)理意識(shí)參差不齊等，因此，為了提高治療效果，需要提升患者對(duì)血管通路的認(rèn)知程度，把自我保護(hù)意識(shí)融入整個(gè)護(hù)理過程中。

護(hù)理程序健康教育是近年來應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和時(shí)代發(fā)展的新護(hù)理模式，其圍繞健康教育開展護(hù)理工作，通過健康教育干預(yù)對(duì)患者病情精準(zhǔn)評(píng)估、精準(zhǔn)教育及精細(xì)化護(hù)理，并確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、遞進(jìn)性、反饋性。護(hù)理程序健康教育在實(shí)施過程中通過護(hù)理診斷、計(jì)劃階段、實(shí)施階段、評(píng)價(jià)階段五個(gè)步驟進(jìn)行健康教育，對(duì)患者教育后讓患者能充分了解并掌握血液透析有關(guān)知識(shí)，從而促使患者積極配合治療[10]。護(hù)理程序健康教育需踐行責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)士的職責(zé)，在護(hù)理中開展健康教育，全面評(píng)估患者對(duì)護(hù)理程序健康教育的需求和行為，對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的健康教育和護(hù)理，提高患者血管通路了解程度，使患者養(yǎng)成良好的護(hù)理行為，進(jìn)而使患者血管通路時(shí)間變長[11]。人性化護(hù)理是當(dāng)前較為新穎且具體的護(hù)理方式，比常規(guī)護(hù)理更專業(yè)，突出以病人為中心的思想，針對(duì)性強(qiáng)，充分保障患者心理和社會(huì)等和諧，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的身心環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，高效開展護(hù)理工作，以此提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。護(hù)理程序健康教育結(jié)合人性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，有助于維持患者良好的血管通路，減少并發(fā)癥，效果較好。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者飲食管理、積極心態(tài)等維持性血透知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組。是因?yàn)樵谧o(hù)理程序健康教育中評(píng)估患者對(duì)維持性血液透析了解情況，針對(duì)存在問題，制定針對(duì)性計(jì)劃，通過多種形式組織患者開展健康宣教，通過評(píng)價(jià)讓患者獲得良好的維持性血透知識(shí)掌握度。觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。這是由于在人性化護(hù)理中要求護(hù)理人員認(rèn)真聽患者內(nèi)心想法，并讓患者掌握宣泄情緒手段，以此疏導(dǎo)患者不良情緒。相比對(duì)照組，觀察組具有較低發(fā)生血管通路感染率、血管通路堵塞率，且具有較高血管通暢率。原因在于組織患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)血管通路，能自我護(hù)理，在人性化護(hù)理中，按照無菌原則操作，提高患者抗病毒能力，以此改善患者血管通路。觀察組患者總依從率高于對(duì)照組患者，通過護(hù)理程序健康教育和人性化護(hù)理提高了患者對(duì)維持性血液透析血管通路的認(rèn)知，以患者為中心給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，促使患者積極配合治療，以此提升了患者護(hù)理依從率。

綜上所述，在給予患者護(hù)理程序健康教育后，采取人性化護(hù)理可讓患者充分掌握維持性血透知識(shí)，促使患者負(fù)性情緒得到緩解，保障血管通暢，提升護(hù)理服務(wù)依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-28收稿]