滕 菲,李 昕,宮新扣,柳承鑫,信春花,曲力影

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 放射科,吉林 長春130041)

磁共振血管壁成像(Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging,VW-MRI)是通過抑制血管內(nèi)流動(dòng)血液信號(hào)獲取血管壁等靜態(tài)組織圖像的一種成像方法[1],不僅可以準(zhǔn)確評(píng)估管腔形態(tài)變化,同時(shí)還能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)管壁及斑塊易損性。本次研究主要分享磁共振高分辨血管壁成像技術(shù)在顱頸動(dòng)脈粥樣硬化病變中的應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

回顧性收集我院2020年12月2日—2021年12月18日期間,經(jīng)超聲診斷為動(dòng)脈粥樣硬化且行磁共振血管壁成像檢查患者73例。其中男51例,女22例。年齡41～82歲,平均年齡61歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)超聲診斷為動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱頸部血管狹窄的患者;②精神認(rèn)知正常,能夠配合完成檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①M(fèi)RI禁忌癥者;②造影劑過敏史者;③圖像質(zhì)量不佳者;④不能很好配合檢查者。

1.4 檢查方法

采用PHILIPS Ingenia CX 3.0T磁共振掃描儀。顱內(nèi)磁共振管壁成像使用32通道頭部線圈,頸部磁共振管壁成像使用全數(shù)字化線圈,顱頸聯(lián)合磁共振管壁成像使用頭部線圈聯(lián)合全數(shù)字化線圈?；颊哐雠P位,頭先進(jìn),掃描序列均包括:三維時(shí)間飛躍法MR血管成像(3D time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF MRA),三維變角度快速自旋回波序列冠狀位縱向弛豫加權(quán)序列(T1WI),增強(qiáng)后三維變角度快速自旋回波序列冠狀位縱向弛豫加權(quán)序列(CE-T1WI),對(duì)比劑為釓噴酸葡胺。

1.5 圖像分析

對(duì)目標(biāo)血管影像進(jìn)行評(píng)價(jià):①掃描范圍是否足夠包括目標(biāo)血管;②有無偽影,血管腔及血管壁的邊界清晰可見;③顱頸動(dòng)脈管壁是否有斑塊,管腔狹窄程度及管腔塌陷情況,斑塊形態(tài),T1WI平掃后斑塊呈高、等、低信號(hào),增強(qiáng)后斑塊強(qiáng)化情況。以上結(jié)果由兩名診斷醫(yī)師共同判讀。

2 結(jié)果

共納入行高分辨血管壁MRI檢查病例73例,共檢出顱頸血管斑塊121例,其中頸部斑塊位于頸總動(dòng)脈動(dòng)脈分叉處(右)12例、(左)10例;頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(右)14例、(左)14例;頸內(nèi)動(dòng)脈頸段(右)6例、(左)4例;頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(右)3例、(左)1例;右脈絡(luò)膜前動(dòng)脈1例;大腦中動(dòng)脈M1段(右)17例、(左)13例;右大腦中動(dòng)脈M2以遠(yuǎn)段7例(右);右大腦前動(dòng)脈A1段1例;椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(右)3例、(左)5例;基底動(dòng)脈9例;右大腦后動(dòng)脈P2段1例;因顱內(nèi)血管較細(xì),不能全部準(zhǔn)確判定斑塊形態(tài),因此對(duì)不能判定斑塊形態(tài)者不做斑塊形態(tài)統(tǒng)計(jì),清晰判定斑塊形態(tài)者60例,其中光整斑塊31例,不光整斑塊29例;在TIWI平掃圖像信號(hào)中,斑塊呈等信號(hào)70例,呈高信號(hào)46例,呈低信號(hào)5例;T1WI增強(qiáng)檢查,斑塊呈明顯強(qiáng)化90例,輕度強(qiáng)化及無強(qiáng)化31例。共檢出狹窄血管118例,輕度狹窄8例,中度狹窄13例,重度狹窄55例,閉塞管腔42例,并發(fā)現(xiàn)3例血管壁存在斑塊但是管腔無狹窄,其中閉塞的頸部血管腔中,有20例可見管腔塌陷。

3 討論

腦卒中現(xiàn)已成為人類健康的致死性疾病之一。在中國每年新增250萬腦卒中患者,其中缺血性卒中約占80%[2],而顱頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的主要原因。目前常規(guī)的影像檢查技術(shù)有多普勒超聲、CTA、MRA、DSA,這些技術(shù)主要通過顯示血管腔異常進(jìn)行評(píng)估,但由于正性重構(gòu)效應(yīng)的影響,僅以管腔狹窄程度來評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度往往存在低估的現(xiàn)象。顱頸動(dòng)脈行程較長,且部分走形迂曲[3],通過更大的掃描范圍和更高的空間分辨率才能更好的顯示管腔及管壁的形態(tài)。本研究通過HR-VWI技術(shù)對(duì)顱頸動(dòng)脈管腔及管壁進(jìn)行綜合評(píng)估,多方位、全角度對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行重建,降低部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的影響。

研究表明HR-VWI在評(píng)估顱頸部血管狹窄程度方面與金標(biāo)準(zhǔn)DSA具有較高一致性,且HR-VWI在無明顯狹窄的血管斑塊中,具有較高檢出率[4]。本研究73例患者中,檢出顱頸部血管輕度狹窄8例,中度狹窄13例,重度狹窄55例,閉塞42例,同時(shí)發(fā)現(xiàn)有3例存在斑塊但未導(dǎo)致管腔狹窄。

本研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊61例,其中位于大腦中動(dòng)脈斑塊37例(見圖1),占比60.66%;基底動(dòng)脈9例,占比14.75%。進(jìn)一步證實(shí)了顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈[5]。位于頸動(dòng)脈斑塊60例,其中斑塊位于頸動(dòng)脈分叉處22例(見圖2),占比36.67%;頸動(dòng)脈起始處28例,占比46.67%。頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部,該部位血流湍急造成血管內(nèi)膜損傷,血液中的脂質(zhì)在損傷部位發(fā)生沉積,從而加快斑塊的形成[6]。明確斑塊位置,特別是責(zé)任斑塊的分布情況,為顱頸部動(dòng)脈狹窄患者提供影像學(xué)依據(jù)及前瞻性的臨床診療具有重要意義[7]。

圖1 左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段斑塊平掃呈等信號(hào)

圖2 左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,管腔中度狹窄

斑塊易損性與缺血性腦卒中發(fā)生率密切相關(guān)[8],早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的不穩(wěn)定成分是臨床進(jìn)行治療干預(yù)的重要依據(jù)?，F(xiàn)有大量文獻(xiàn)對(duì)斑塊易損的影像特征進(jìn)行研究,易損特征包括:斑塊表面不光整、T1WI高信號(hào)及斑塊呈明顯強(qiáng)化等[9-10]。通過斑塊形態(tài)特征及信號(hào)特征來判斷斑塊穩(wěn)定型早已被業(yè)界所認(rèn)可。因顱內(nèi)動(dòng)脈管腔較細(xì),對(duì)斑塊形態(tài)顯示不清,所以本研究中未對(duì)顱內(nèi)斑塊形態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),頸部斑塊60例,其中形態(tài)光整31例,形態(tài)不光整29例(見圖3);T1WI平掃斑塊呈等信號(hào)70例,高信號(hào)46例,低信號(hào)5例。斑塊強(qiáng)化是提示斑塊不穩(wěn)定性的影像學(xué)特征因素之一[11](見圖4),研究表明斑塊強(qiáng)化與斑塊內(nèi)新生血管與內(nèi)膜通透性及炎性反應(yīng)有關(guān)[12-13],對(duì)比劑通過滋養(yǎng)血管進(jìn)入斑塊內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)化[7]。QIAO等[14]通過高分辨率磁共振血管壁技術(shù)對(duì)27例腦缺血事件的患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示責(zé)任斑塊較非責(zé)任斑塊信號(hào)強(qiáng)度更高(P=0.003),提示斑塊強(qiáng)化程度對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估起到重要的指導(dǎo)作用。王慶虎等也證實(shí)了在嚴(yán)重血管狹窄中,易損斑塊承受不均勻的動(dòng)力學(xué)應(yīng)力分布,更容易造成斑塊破裂,進(jìn)而導(dǎo)致血栓發(fā)生[15-16]。本研究中121例斑塊中,有強(qiáng)化斑塊90例,輕度強(qiáng)化及無強(qiáng)化斑塊31例。對(duì)不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療,可以有效減少心腦血管疾病的發(fā)生[17],為臨床提供強(qiáng)有力的診療方向。在閉塞血管中,常因?yàn)榻税邏K產(chǎn)生負(fù)性重構(gòu),進(jìn)而導(dǎo)致管腔血流受阻及長節(jié)段管腔纖細(xì)、管腔塌陷形況[18](見圖5),在本次病例研究中,閉塞管腔內(nèi)可見管腔塌陷20例,這為臨床醫(yī)生在介入術(shù)前評(píng)估起到非常重要的意義。

圖3 右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形態(tài)欠規(guī)整,增強(qiáng)掃描局部呈明顯強(qiáng)化,管腔呈重度狹窄(不穩(wěn)定斑塊)

圖4 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化(不穩(wěn)定型)

圖5 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段大部分管腔塌陷明顯,增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化,可見血栓形成;C2段增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化,可見血栓形成;C3以遠(yuǎn)管腔內(nèi)可見血流信號(hào),管腔變細(xì)

4 結(jié)論

磁共振血管壁成像技術(shù)可以準(zhǔn)確評(píng)估顱頸血管管腔的狹窄程度及官腔塌陷情況,評(píng)估斑塊位置及斑塊的易損性,為預(yù)防及治療顱頸動(dòng)脈斑塊患者發(fā)生腦血管事件提供重要的指導(dǎo)作用。