劉婕妤,郝 敏

(北京電力醫(yī)院,北京100073)

糖尿病是心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。由于糖尿病患者的植物神經(jīng)產(chǎn)生變性,引發(fā)痛閾水平升高,掩蓋疼痛癥狀[1]。因此,糖尿病合并心肌梗死癥狀多不典型,病人的臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為無痛性心肌梗死,部分病人甚至表現(xiàn)為消化道癥狀或是意識障礙,非常容易受到忽視[2]。糖尿病合并心肌梗死病人梗塞面積大,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,心律失常及心力衰竭發(fā)生率高達(dá)58%[3]。因此,對于糖尿病合并心肌梗死患者的臨床管理尤為重要。良好的臨床管理能促進(jìn)糖尿病合并心肌梗死病人的恢復(fù),避免心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者臨床預(yù)后[4]。本文選取2021年1月至2022年1月就診于北京電力醫(yī)院的80例糖尿病合并心肌梗死患者作為研究對象,根據(jù)糖尿病合并心肌梗死患者的自身情況建立合適的臨床綜合管理方案,探索綜合管理對糖尿病合并心肌梗死患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月就診于北京電力醫(yī)院的80例糖尿病合并心肌梗死患者作為研究對象,根據(jù)患者來到醫(yī)院的順序隨機(jī)分組,40例患者納入實(shí)驗(yàn)組,接受臨床綜合管理;40例患者納入對照組,接受臨床常規(guī)管理。對照組中,男18例,女22例,年齡44～77歲,平均(58.26±10.36)歲,實(shí)驗(yàn)組中,男19例,女21例,年齡45～78歲,平均(57.74±10.44)歲,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組病程時(shí)間3～7年,平均4.3±1.4年;病程時(shí)間3～8年,平均4.2±1.6年,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);其它基礎(chǔ)臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組患者具有可比性。關(guān)于本文所選兩組患者全部符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),全部排除認(rèn)知障礙,自愿接受此次課題研究,該研究獲得北京電力醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)糖尿病合并心肌梗死患者的自身情況建立合適的臨床綜合管理方案,具體方案如下。

1)臨床管理監(jiān)測,首先醫(yī)生需要加強(qiáng)自身預(yù)見意識,進(jìn)行良好的疾病預(yù)防對策,對于危險(xiǎn)事件出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前的分析和預(yù)判,完善各項(xiàng)搶救方案,當(dāng)心梗患者進(jìn)入到醫(yī)院時(shí),需要指導(dǎo)患者保持臥床休息,在患者臥床休息過程中,對患者的心電圖、心率以及ST段改變情況進(jìn)行密切的監(jiān)測。其次,高血糖能夠損傷心肌,影響心臟功能,對疾病的預(yù)后非常重要,因此需要嚴(yán)格控制患者的血糖水平。此外,糖尿病患者容易出現(xiàn)呼吸困難、異常疲勞、煩躁不安、冷汗、惡心嘔吐、牙疼、腹痛等現(xiàn)象,但糖尿病患者的疼痛反應(yīng)相對比較遲鈍,糖尿病合并急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為無疼性心肌梗死,更需要鑒別診斷,在患者病情觀察階段,需要著重于心力衰竭的早期表現(xiàn)觀察,密切為患者提供心電監(jiān)護(hù),避免出現(xiàn)心率失常以及等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)做到及早發(fā)現(xiàn)并且有效處理[6]。2)藥物管理及監(jiān)測,糖尿病合并心肌梗死患者通常需要口服多巴胺、尿激酶、肝素以及硝普鈉等藥物進(jìn)行治療,患者在服藥治療過程中需要對藥物引發(fā)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切的監(jiān)測,同時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防準(zhǔn)備工作,按時(shí)檢測患者的血糖水平,能夠在凌晨12:00～3:00的時(shí)間段為患者提供一次血糖水平檢測,防止出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象,患者的用藥治療時(shí)間需要和進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行配合,對于進(jìn)食量相對比較少的老年患者,建議為其餐后提供胰島素注射治療。3)抗感染管理,糖尿病患者的自身抵抗能力下降,非常容易引發(fā)口腔以及皮膚泌尿系統(tǒng)感染,繼而引發(fā)并發(fā)癥,因此臨床中需要完善對患者的皮膚和口腔處理工作,按時(shí)幫助患者翻身拍背,可以有效預(yù)防感染。4)生活習(xí)慣及飲食管理,醫(yī)生需要反復(fù)為患者進(jìn)行疾病基本知識告知指導(dǎo)患者,需要將不良生活習(xí)慣進(jìn)行改變,每天清晨飲用一杯溫水,告知患者正確按摩腹部,保持按時(shí)排便的習(xí)慣,對于患者排便次數(shù)和排便形態(tài)進(jìn)行記錄[5]。糖尿病合并心肌梗死患者的日常飲食需要保持清淡、高纖維、高維生素、低脂以及低糖原則為主,保持少食多餐,嚴(yán)格禁止暴飲暴食。5)心肺訓(xùn)練和運(yùn)動管理,臨床醫(yī)生需要為糖尿病合并心肌梗死患者制定相應(yīng)的心肺功能訓(xùn)練方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸,吸氣與呼氣時(shí)間所占比例在1:2,每分鐘7次～8次,每天堅(jiān)持訓(xùn)練2～4次,每次保持10～20分鐘,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,每天2～3次,每次重復(fù)8～10次指導(dǎo),患者接受全身性呼吸,每節(jié)動作10～20次,吹懸掛小紙球訓(xùn)練,每天1～2次,每次30分鐘。根據(jù)糖尿病合并心肌梗死患者的具體病情情況,指導(dǎo)心肌梗死恢復(fù)期患者夠接受適當(dāng)?shù)膽敉忭?xiàng)目,對于身體素質(zhì)相對比較差的患者,可以接受慢跑、廣場舞以及打太極等訓(xùn)練,對于身體素質(zhì)相對良好的患者,可以接受游泳、高爾夫以及爬山等項(xiàng)目[7]。6) 心理及情緒管理,患者所在的病區(qū)需要設(shè)置與糖尿病和心肌梗死等相關(guān)書籍,方便患者能夠閱讀,了解疾病的基礎(chǔ)知識,有助于緩解患者焦慮的情緒,堅(jiān)定治療的信心。

對照組糖尿病合并心肌梗死患者接受臨床常規(guī)管理,嚴(yán)格按照藥物說明書為患者提供用藥,同時(shí)為患者介紹和疾病相關(guān)的生活飲食中需要注意的事項(xiàng)等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇北京電力醫(yī)院自制的調(diào)查滿意度問卷和依從性評分表,兩組糖尿病合并心肌梗死患者對于臨床管理工作的滿意度情況以及治療依從性進(jìn)行評價(jià),其中滿意度包含入院服務(wù)、專業(yè)性、態(tài)度[8]。

檢測治療后兩組糖尿病合并心肌梗死患者的血糖水平情況,其中包含空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。

統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病合并心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況,其中包含嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性左心衰、肺部感染以及糖尿病足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

2 結(jié)果

2.1 綜合管理顯著提升對糖尿病合并心肌梗死患者的臨床管理滿意度和臨床治療依從性

糖尿病合并心肌梗死患者的臨床管理滿意度和臨床治療依從性分析結(jié)果表明,接受綜合管理的實(shí)驗(yàn)組患者對于臨床管理滿意度顯著高于對照組(90% vs 60%,P<0.05),見表1;實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療依從性評分顯著高于對照組( 13.54±4.96 vs 9.04±2.17,P<0.05),見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者臨床治療依從性評分比較

2.2 綜合管理顯著改善對糖尿病合并心肌梗死患者的空腹及餐后血糖水平

綜合治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平均顯著低于對照組(6.03±1.22 mmol/L vs 7.78±1.46 mmol/L,P<0.05),(6.03±1.22 mmol/L vs 7.78±1.46 mmol/L,P<0.05),見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者臨床治療之后血糖水平比較

2.3 綜合管理顯著減少糖尿病合并心肌梗死患者的并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況顯著低于對照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (5% vs 22.5%,P<0.05),見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是急性心肌梗死的高危因素,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者心肌梗死發(fā)生率高出非糖尿病患者2～3倍,糖尿病合并心肌梗死患者死亡率高達(dá)40%。但血糖控制需要終身服藥和飲食控制,有些患者需要服用多種降糖藥物,仍未達(dá)到降糖效果,會出現(xiàn)對臨床治療的消極態(tài)度,表現(xiàn)出對臨床治療的滿意度下降,不配合治療,對治療的依從性降低的現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn),接受綜合管理的糖尿病合并心肌梗死患者對于臨床管理滿意度明顯高于對照組;依從性評分結(jié)果表明,綜合管理可以顯著提升糖尿病合并心肌梗死患者臨床治療的依從性。這可能是因?yàn)楦鶕?jù)患者自身情況建立臨床綜合管理方案的監(jiān)測和治療更為細(xì)致,在很大程度上給予患者治療的信心。在療區(qū)設(shè)置與糖尿病和心肌梗死等相關(guān)書籍,方便患者能夠閱讀,了解疾病的基礎(chǔ)知識,有助于患者和醫(yī)生的溝通,利于疏導(dǎo)患者消極的情緒,堅(jiān)定治療的信心。此外,綜合管理中的運(yùn)動管理也有利于幫助患者緩解焦慮的情緒。最后,實(shí)驗(yàn)組患者較高的臨床治療滿意度和依從性主要?dú)w功于治療效果的提高。

本研究發(fā)現(xiàn),綜合管理可以顯著改善糖尿病合并心肌梗死患者的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平,這是因?yàn)榫C合管理有著更為嚴(yán)格的藥物和血糖檢測。適度運(yùn)動能夠顯著改善胰島素抵抗,控制血糖的水平。此外,優(yōu)化合理的膳食和生活習(xí)慣,有助于血糖的控制。血糖水平越高,糖尿病患者出現(xiàn)心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率越高,死亡率隨之升高,因此臨床中對于糖尿病合并心肌梗死患者合理控制血糖水平,對減少患者的并發(fā)癥非常關(guān)鍵[10]。

我們的研究也發(fā)現(xiàn),綜合管理可以顯著降低糖尿病合并心肌梗死患者的并發(fā)癥。糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化病變彌漫,多為多支病變,易引發(fā)冠狀動脈血栓發(fā)生心肌梗死。同時(shí),糖尿病患者心肌內(nèi)微小動脈病變嚴(yán)重,側(cè)支循環(huán)和再灌注的建立條件受到影響,所以一旦出現(xiàn)心肌梗死,梗死范圍和非糖尿病患者比較更大,更容易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭以及休克等并發(fā)癥,糖尿病合并心肌梗死患者的死亡率要明顯高于單純心肌梗死患者。綜合管理減少糖尿病合并心肌梗死患者除了有效的血糖控制外,更和密切的臨床監(jiān)測有關(guān)。糖尿病合并心肌梗死患者無痛性或輕型患者數(shù)量占據(jù)多數(shù),大約占心肌梗死總數(shù)的24%～42%無痛性主要和糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變密切相關(guān),特別是交感神經(jīng)痛覺纖維出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻,痛閾水平升高,此類患者的臨床發(fā)病表現(xiàn)不具有典型性,非常容易受到誤診,導(dǎo)致病情進(jìn)一步延誤,對預(yù)后造成一定的影響[9]。綜合管理對患者嚴(yán)密的監(jiān)測,有利于避免耽誤患者的救治,減少誤診。此外,合適的心肺訓(xùn)練和運(yùn)動訓(xùn)練,有助于增強(qiáng)患者的心肺功能,減少并發(fā)病的發(fā)生率。

綜上所述,綜合管理可以顯著改善糖尿病合并心肌梗死患者血糖水平,有效降低患者的并發(fā)率,提高患者對臨床治療的滿意度和依從性,具有良好的推廣空間與價(jià)值。