苗 瑋,樸美花,金愛花,姜 雪

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院(延邊醫(yī)院) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,吉林 延吉133000)

尿路感染是臨床常見疾病,典型表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛[1]。每年全球約有近2億人患尿路感染,其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染,且近1/4女性會反復(fù)感染[2]。尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn),隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用,各種細(xì)菌的耐藥性逐漸升高,使得臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥越來越困難[3]。本文分析我院2015—2021年尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本的耐藥變遷,以期為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

2108株細(xì)菌來自2015年1月—2021年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科清潔中段尿標(biāo)本(剔除同一患者同一部位重復(fù)菌株)。

1.2 質(zhì)控菌株

質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、金黃色葡萄球菌(ATCC 29213)、糞腸球菌(ATCC 29212)。

1.3 方法

1.3.1標(biāo)本采集及培養(yǎng) 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離。使用1 μl接種環(huán)進(jìn)行定量接種,對可疑菌落使用BD phoenix 100全自動微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn),選藥規(guī)則、判讀標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控要求按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)文件的規(guī)定執(zhí)行[4]。

1.3.2數(shù)據(jù)分析 采用WHONET5.6分析。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)病原菌構(gòu)成

收集的2108株病原菌中,革蘭陰性菌為1643株(占77.9%),革蘭陽性菌為383株(占18.2%)。其中前5位細(xì)菌分別為大腸埃希菌1064株(占50.5%)、肺炎克雷伯菌153株(占7.3%)、糞腸球菌152株(占7.2%)、銅綠假單胞菌87株(占4.1%)、屎腸球菌72株(占3.4%)。真菌82株占(3.9%),其中白假絲酵母菌為59株(占真菌72.0%)。7年間,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌分離率始終位居革蘭陰性桿菌前兩位,糞腸球菌、屎腸球菌分離率始終位居革蘭陽性球菌前兩位,見表1。

表1 尿培養(yǎng)陽性分離株的菌株分布

2.2 尿培養(yǎng)病原菌科室分布

尿培養(yǎng)病原菌前5位的科室分別是門診科670株(占31.8%),泌尿外科433(占20.5%),腎內(nèi)科320株(占15.2%),ICU 148株(占7.0%),神經(jīng)內(nèi)科116株(占5.5%),見表2。

表2 尿培養(yǎng)陽性分離株的科室分布

2.3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥分析

2015-2021年大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林保持高度耐藥且耐藥率保持>62.0%,對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較高,均>59.0%,對于頭孢類抗菌藥物耐藥率僅對頭孢他啶較低,均<20.0%,對頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢吡肟耐藥率均>30.0%,對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均<9.0%,但對氨芐西林/舒巴坦均>16.0%。對阿米卡星耐藥率均<3.0%,但對慶大霉素耐藥率均>32.0%。對碳青霉烯類藥物耐藥率均<2.0%。肺炎克雷伯菌對哌拉西林耐藥率均>29.0%,對喹諾酮類抗菌藥物耐藥率較高,均>27.0%。對頭孢菌素類藥物耐藥率由高到低依次為頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢他啶,因此該類抗菌藥物中頭孢他啶最敏感。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物中阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦相對于氨芐西林/舒巴坦耐藥率較低,其中阿莫西林/克拉維酸7年間耐藥率最高為25.9%,而同年氨芐西林/舒巴坦耐藥率為51.9%。對阿米卡星耐藥率均>4.0%,對慶大霉素耐藥率均>13.0。對碳青霉烯類藥物耐藥率均>3.0%,見表3。

表3 2015—2021年大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率[%(n)]

2.4 屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥分析

屎腸球菌對青霉素、氨芐西林耐藥率均>71.0%,對利福平、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥率均>66.0%,對萬古霉素耐藥率均<6.0%。糞腸球菌對高濃度慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥率均>36.0%,對萬古霉素、替考拉寧耐藥率均為0%,見表4。

表4 2015—2021年糞腸球菌及屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率[%(n)]

3 討論

對該院 2015—2021 年臨床送檢的尿培養(yǎng)標(biāo)本分析可以發(fā)現(xiàn),本地區(qū)引起尿路感染病原菌種類較多,其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主,肺炎克雷伯次之;革蘭陽性菌以糞腸球菌為主,屎腸球菌次之。與國內(nèi)研究基本一致[5-6],且7年間病原菌占比相對穩(wěn)定。除門診外,泌尿外科送檢標(biāo)本尿培養(yǎng)陽性率最高,其次為腎內(nèi)科。分析原因泌尿外科患者可能與外科手術(shù)操作等有關(guān),腎內(nèi)科患者因蛋白丟失過多所致免疫力下降,或與尿潴留有關(guān)。

大腸埃希菌對于氨芐西林、哌拉西林耐藥率最高(>60%),對于喹諾酮類、頭孢霉素類、四環(huán)素次之(>30%),對于碳青霉烯類較敏感(<5%)。2019起,大腸埃希菌對喹諾酮的耐藥率普遍升高,均高于全國水平[7],其原因可能與相應(yīng)臨床科室在經(jīng)驗(yàn)性治療中過度使用藥物有關(guān)。質(zhì)粒通過提高DNA突變率和促進(jìn)抗菌藥物暴露的存活能力,導(dǎo)致細(xì)菌突變率增加,也可能使大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率增加[8]。故相應(yīng)臨床科室應(yīng)減少該類藥物在經(jīng)驗(yàn)性治療尿路感染的使用。肺炎克雷伯菌對各種抗菌藥物耐藥無較大波動,對哌拉西林、頭孢菌素、喹諾酮類耐藥率較高(>30%),雖然大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌均有碳青霉烯類抗生素的耐藥株出現(xiàn),但仍對此類藥物具有較高的敏感性,與宿瑞俊等[9]研究相同。以上兩種細(xì)菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均低于5.0%,提示當(dāng)存在多重耐藥的危險因素(如腎移植、導(dǎo)尿管、復(fù)發(fā)性尿路感染及最近30 d內(nèi)住院或使用抗菌藥物等)時,可優(yōu)先使用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行抗感染經(jīng)驗(yàn)治療[10]。

在近4年中,糞腸球菌及屎腸球菌對抗菌藥物的敏感情況較為相似,對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧耐藥率較低(<10%),對環(huán)丙沙星、紅霉素、利福平耐藥率較高(>60%),糞腸球菌因其攜帶更多的毒力基因,更容易形成生物被膜從而獲得較強(qiáng)致病力[11-12]。故在治療多重耐藥的腸球菌感染時可以將奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧這三種抗菌藥物作為首選藥物,謹(jǐn)慎經(jīng)驗(yàn)性使用喹諾酮類抗菌藥物。

尿路感染已成為臨床常見感染,菌株分布及耐藥譜也不盡相同。細(xì)菌對抗菌藥物耐藥率的增高和多重耐藥菌株的出現(xiàn)也逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展中重要問題[13]。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥,以達(dá)到安全有效治療。