王曉紅

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽455001

近年臨床上廣泛應用的經導管肝動脈灌注化療及栓塞，已成為肝癌非手術治療的首選方法［1］。該方法創(chuàng)傷小、操作簡單、局部藥物濃度高、能明顯緩解臨床癥狀，改善患者生活質量，延長生命周期。但術后不可避免產生一系列不良反應及并發(fā)癥，因此對術后患者采取及時有效護理措施，直接影響手術療效及預后。2010-01—2012-12，我院對59例肝癌介入術后患者實施精心護理，效果良好，報道如下。

1 臨床資料

59例患者中，原發(fā)性肝癌44例，繼發(fā)性肝癌15例。所有患者經過介入治療，術后出現的并發(fā)癥為:發(fā)熱42例，惡心、嘔吐者50例，肝區(qū)不適及疼痛41例，穿刺部位出血和血腫5例。

2 護理措施

2.1 觀察生命體征及制動體 位術后24 h內，監(jiān)患者測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。如出現面色蒼白、四肢冰冷、血壓波動、脈搏細速應及時報告醫(yī)生進行急救措施［2］，以確?；颊呱w征平穩(wěn)。術后平臥制動8 h后，未有出血現象可改為自由體位。

2.2 飲食護理 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的易消化食物。合理膳食，加強營養(yǎng)的攝入，增強患者機體抵抗力。鼓勵患者多飲水，加速化療藥物的排泄，從而減輕藥物給肝、腎帶來的損傷。

2.3 發(fā)熱護理 介入術后發(fā)熱的原因是藥物在殺死癌細胞的同時導致腫瘤供血受阻，引起腫瘤組織因缺血壞死而產生的吸收熱或繼發(fā)性感染所致。患者體溫多在38℃～39℃之間。本組有42例患者出現了發(fā)熱。我們首先和患者講明發(fā)熱的原因，消除其緊張心理，要求積極配合醫(yī)務人員進行護理措施。體溫38.5℃以內者，無需處理，讓其多休息，多飲水，自然緩解。體溫38.5℃以上者，給予物理降溫，如果體溫不降，及時給予藥物降溫。幫助患者多飲水，補充液體，防止虛脫發(fā)生。

2.4 惡心、嘔吐的護理 術中應用高濃度化療藥物對胃腸道引起應激反應，患者會出現惡心、嘔吐不良反應。我們要求患者術后禁食6 h，然后可以給予清淡飲食，同時讓患者放松緊張心情。當患者發(fā)生嘔吐時，將頭偏向一側，及時清除嘔吐物和漱口，保持口腔衛(wèi)生。如果惡心、嘔吐癥狀非常嚴重，可給予止吐藥物控制。

2.5 肝區(qū)不適及疼痛的護理 介入術后患者可出現不同程度的肝區(qū)不適及疼痛。主要由于栓塞組織因缺血致壞死，臨近的肝組織水腫，肝包膜緊張度增加而引起，本組有41例出現此癥狀。護理人員密切觀察腹痛的部位、性質和程度［3］。向患者耐心解釋疼痛的原因，消除其恐懼心理，分散其注意力，提高患者心理承受力，從而減輕疼痛癥狀。當患者對劇烈疼痛無法耐受時，應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.6 穿刺部位出血、血腫的護理 患者凝血功能較差，包扎加壓力度不夠，可引起穿刺部位出血。手術結束后，讓患者取平臥體位，穿刺側肢伸直，不可立起彎曲。8 h后無出血才能稍微活動。密切觀察穿刺部位輔料包扎情況，保持清潔干燥。24 h內密切觀察患者足背動脈搏動情況，注意皮膚顏色、溫度、感覺。一旦發(fā)現異常，及時告知醫(yī)生進行處理。

雖然介入是中晚期肝癌患者的首選治療方法，但其產生的一系列并發(fā)癥帶給患者的痛苦是無法忽視的。術后及時有效對并發(fā)癥采取正確護理措施，不僅能減輕患者的痛苦，還可減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。當面對肝癌這種疾病的時候，患者心理壓力較大，思想負擔過重，此時，心理上的護理也很重要。護理人員應該與患者多交流溝通，給予健康指導，設法減輕和緩解其心理負荷［4］，增加治療的信心與勇氣，從而達到積極配合治療與護理的目的，能保證治療的順利進行。

［1］高國貞，陳穎，鄒立新.肝癌介入治療并發(fā)癥的預防及護理［J］.現代臨床醫(yī)護生物工程，2004，10(3):267.

［2］錢利，袁芳.肝動脈化學栓塞治療中晚期肝癌的療效和護理［J］.護士進修雜志，2009，24(12):1 091-1 092.

［3］王秀珍.肝癌患者介入術后的護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(29):7 116.

［4］呂德政.肝癌214例介入治療的并發(fā)癥觀察及防治體會［J］.廣東醫(yī)學院學報，2004，22(21):183.