申慧，盛益梅

重慶市武隆區(qū)疾病預(yù)防控制中心理化檢驗(yàn)科，重慶 408500

在職業(yè)衛(wèi)生檢測的過程中，因?yàn)榉椒ǖ膯栴}導(dǎo)致了諸多檢測結(jié)果不準(zhǔn)確[1]，為此本文希望能夠分析職業(yè)衛(wèi)生檢測方法中存在的問題并提出解決方案，以此來提升職業(yè)衛(wèi)生檢測的實(shí)際效果，進(jìn)而為我國的公共健康事業(yè)提供參考和依據(jù)?？偟膩碚f，結(jié)合目前職業(yè)衛(wèi)生檢測的具體情況對現(xiàn)行的檢測方法進(jìn)行對比分析，找出其存在的問題，并基于問題構(gòu)建更加合理的檢測方法體系，這對于職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的進(jìn)步有突出的現(xiàn)實(shí)意義。

1 現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測方法中存在的問題

職業(yè)衛(wèi)生檢測在職業(yè)病預(yù)防、診療過程中產(chǎn)生的作用是巨大的，所以關(guān)注職業(yè)衛(wèi)生檢測具有重要性和必要性。結(jié)合現(xiàn)階段查到的資料進(jìn)行分析，職業(yè)衛(wèi)生檢測實(shí)踐中方法問題表現(xiàn)突出主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

1.1 方法和需求不匹配

所謂的方法和需求不匹配指的是在職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體開展中，現(xiàn)有的檢測方法無法滿足實(shí)際檢測工作的具體需要。從實(shí)踐調(diào)查來看，現(xiàn)有的化工技術(shù)工藝復(fù)雜性十分突出，而且隨著研究的深入，越來越多的有害物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)，因此職業(yè)衛(wèi)生檢測出現(xiàn)了有害物質(zhì)多、檢測復(fù)雜等問題[2]。對具體的職業(yè)衛(wèi)生檢測方法進(jìn)行分析，相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中針對化學(xué)危害的影響因素檢測配套方法存在著缺失的情況，而檢測方式又常年得不到更新，所以實(shí)際檢測難以真正地利用檢測方法。比如在進(jìn)行尿汞檢測的時(shí)候，比較先進(jìn)且結(jié)果比較準(zhǔn)確的檢測方法是直接汞測定儀法和原子熒光法，但是目前有不少的機(jī)構(gòu)依然在使用冷原子吸收法，而這種方法的局限性是非常突出的。

1.2 檢測方法的表述不清楚

對職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)檢測工作的具體執(zhí)行進(jìn)行分析，如果存在著方法表述不清楚的情況，那么在進(jìn)行檢測的時(shí)候難免會(huì)出現(xiàn)方法利用不當(dāng)?shù)葐栴}。比如在氟化物的檢測過程中，一般會(huì)利用離子選擇電極的方法對氟化物進(jìn)行詳細(xì)的分析，而在分析結(jié)束做檢驗(yàn)曲線圖繪制的時(shí)候，相關(guān)內(nèi)容表述不夠清，如此一來便會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)失誤、曲線圖繪制誤差等顯著問題[3]。

1.3 采樣過程問題

在開展職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的時(shí)候，第一步是進(jìn)行采樣，然后才是做樣品分析。在實(shí)際檢測的過程中，采樣一般是選用不同方法所對應(yīng)的采樣方法，其涉及面是比較廣的。檢測人員在監(jiān)測工作的執(zhí)行中會(huì)因?yàn)閭€(gè)人水平、經(jīng)驗(yàn)等方面因素的缺少而出現(xiàn)失誤[4]。再者，從目前調(diào)查的資料研究來看，在采樣的具體執(zhí)行中，漏記、補(bǔ)充或者是重復(fù)等問題也是比較普遍的，而這些問題的出現(xiàn)均和采樣過程的不規(guī)范有密切關(guān)系。

2 職業(yè)衛(wèi)生檢測的意義和作用

各行各業(yè)的工作環(huán)境、生產(chǎn)方式、勞動(dòng)強(qiáng)度是有顯著差異的，而且在長期的觀察中發(fā)現(xiàn)部分行業(yè)的從業(yè)者會(huì)表現(xiàn)出相同的病癥，比如長期在煤礦或者是其他礦產(chǎn)開采場地工作的人員，會(huì)有比較普遍的塵肺病癥狀，再者，長期在寫字樓中的白領(lǐng)們，或多或少會(huì)有一些頸椎、腰椎方面的疾病[5]。從企業(yè)和個(gè)人的角度來看，只有健康的身體才能夠創(chuàng)造價(jià)值，所以盡早地發(fā)現(xiàn)疾病并做針對性的治療是有顯著意義的，而職業(yè)衛(wèi)生檢測的目的多在于此。結(jié)合各個(gè)職業(yè)的發(fā)展進(jìn)行分析，職業(yè)衛(wèi)生檢測的意義主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

2.1 利于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展

職業(yè)衛(wèi)生檢測能夠發(fā)現(xiàn)有害因素，這對于監(jiān)督職業(yè)衛(wèi)生報(bào)告質(zhì)量有積極意義。我國現(xiàn)行的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段開展職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價(jià)衛(wèi)生職業(yè)質(zhì)量的重要法律依據(jù)[6]。在進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有害因素的濃度或者是強(qiáng)度超標(biāo)，相關(guān)單位和個(gè)人必須要進(jìn)行原因明察，而且要采取相關(guān)的措施來降低有害因素的濃度或者是強(qiáng)度，這樣可以實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)條件的改善?？偟膩碇v，從勞動(dòng)者的健康角度出發(fā)，檢測工作場所的衛(wèi)生質(zhì)量，需要對場所內(nèi)的有害因素進(jìn)行檢測，而且要保證檢測工作的定點(diǎn)、定期，這樣，工作場所的實(shí)際衛(wèi)生情況才能夠獲得實(shí)時(shí)掌握。

2.2 為健康標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)確的依據(jù)

針對工作場所的有害因素衛(wèi)生學(xué)檢測是現(xiàn)階段依據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)工作場所衛(wèi)生質(zhì)量的重要方法[7]。長期、動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)檢測可以為安全、健康的工作場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修訂提供依據(jù)，這樣，勞動(dòng)人員罹患職業(yè)病的概率會(huì)大幅度地下降。

2.3 為措施執(zhí)行的效果識別提供依據(jù)

在職業(yè)場所的衛(wèi)生質(zhì)量控制中會(huì)利用到各種措施，而這些措施是否起到了預(yù)期的效果，需要利用職業(yè)衛(wèi)生檢測來進(jìn)行界定[8]?？梢哉f，職業(yè)衛(wèi)生檢測的具體結(jié)果是評價(jià)工作場所衛(wèi)生保護(hù)措施的重要指標(biāo)，其在工作場所衛(wèi)生保護(hù)實(shí)踐中的整體效果是非常突出的。

2.4 為現(xiàn)場調(diào)查研究質(zhì)量提升提供參考

職業(yè)衛(wèi)生檢測是職業(yè)健康現(xiàn)場調(diào)查研究的重要基礎(chǔ)性工作[9]。在現(xiàn)階段的工業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐中，工人們所處的環(huán)境中有不少有害因素，不過這些有害因素要想對人體健康產(chǎn)生不利影響，需要達(dá)到一定的量。通過職業(yè)衛(wèi)生檢測工作確定有害物質(zhì)的重要元素劑量標(biāo)準(zhǔn)，這可以在實(shí)踐中更好地完成人體接觸有害物質(zhì)的劑量是否影響健康等判斷。

2.5 加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，預(yù)防中毒事故

檢測人員在進(jìn)入到作業(yè)場所之前提前做好毒物的監(jiān)測，這樣可以確保自身的安全。在作業(yè)過程中，如果進(jìn)行了設(shè)備維修，需要在維修后對設(shè)備進(jìn)行檢測，確定其是否存在“跑、冒、滴、漏”等現(xiàn)象，這樣，作業(yè)場所有毒物質(zhì)對工作場所的影響會(huì)降低[10]。如果發(fā)生急性中毒或者是毒物泄漏，需要及時(shí)做健康監(jiān)測，這可以為疾病原因的診斷提供依據(jù)。

3 職業(yè)衛(wèi)生檢測方法的改進(jìn)措施

3.1 基于環(huán)境選擇檢測方法

不同檢測方法所適應(yīng)的環(huán)境是不同的，即在某種環(huán)境下，如果采取的檢測方法適應(yīng)性差，那么結(jié)果會(huì)和真實(shí)情況有巨大差距，這對于科學(xué)把控工作場所環(huán)境健康而言是非常不利的，所以在環(huán)境不同的情況下，需要基于有毒物質(zhì)的具體檢測要求來對監(jiān)測方法的選擇和利用進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。比如在穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲環(huán)境下實(shí)施檢測工作，一方面要嚴(yán)格執(zhí)行檢測工作的相關(guān)流程和規(guī)范，另一方面需要掌握不同環(huán)境中的適用方法和技巧，這樣，最終檢測出來的結(jié)果才會(huì)更具精準(zhǔn)性[11]?？偟膩碇v，部分檢測方法對環(huán)境的要求較高，所以在選擇和利用檢測方法的時(shí)候必須要全面掌握環(huán)境的基本情況，這樣，會(huì)更加突出方法使用的針對性。

3.2 強(qiáng)調(diào)檢測方法相關(guān)的表述能力

為了解決職業(yè)衛(wèi)生檢測中表述方面存在的問題，在檢測工作執(zhí)行的過程中需要及時(shí)地收集相關(guān)的實(shí)施意見。面對現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測工作中出現(xiàn)的問題，需要利用積極的態(tài)度去征集多方面的意見或者是建議，而且要開展有效性跟蹤處理工作，這樣，針對存在的問題可以提出更加合理的修正方案或是意見，這對于檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性提升有極大的幫助[12]。在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)必要的成本資金投入，進(jìn)而加強(qiáng)現(xiàn)代化職業(yè)衛(wèi)生檢測指標(biāo)的修改和探究工作，這樣在制訂具體檢測方法的時(shí)候，基于相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來對化學(xué)相關(guān)的分析法、物質(zhì)法以及生物材料相關(guān)的檢測方法等進(jìn)行實(shí)際操作，同時(shí)編寫檢測工作細(xì)則，這樣，檢測工作中存在的問題會(huì)更加地一目了然，這對于改進(jìn)方法而言意義重大。另外，在現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的開展過程中還需要對儀器設(shè)施的利用等進(jìn)行分析與強(qiáng)調(diào)，要讓相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)，這樣，職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果失真的概率會(huì)大幅度地降低。

3.3 強(qiáng)調(diào)采樣過程控制

采樣過程的不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致樣品不具備代表性，所以針對樣品的檢測結(jié)果便難以說明具體情況?；跇悠焚|(zhì)量的考慮，需要對采樣的過程進(jìn)行規(guī)范和控制，具體的內(nèi)容如下。

①正確選擇實(shí)施采樣的地點(diǎn)。在針對采樣地點(diǎn)實(shí)施選擇的時(shí)候一定要選擇勞動(dòng)者工作時(shí)間最長或者是有毒有害物質(zhì)濃度較高的地點(diǎn)。在采樣的過程中，需要在盡量不影響勞動(dòng)者工作的基礎(chǔ)上盡可能地選擇和勞動(dòng)者比較接近的地點(diǎn)。確定好地點(diǎn)之后在相應(yīng)的位置安裝空氣收集裝置，而且要盡可能地靠近勞動(dòng)者的工作呼吸位置[13]。除了上述的工作，還需要在工作位置的下風(fēng)向采樣位置進(jìn)行裝置的設(shè)置，而且要求裝置需要和一些生產(chǎn)設(shè)備，如渦流、排氣管等存在一定的距離。

②正確選擇實(shí)施采樣的時(shí)間。為了保證樣品的代表性和典型性，采樣必須要在正常工作狀態(tài)下或者是環(huán)境下進(jìn)行，這樣可以有效地規(guī)避人為因素對采樣的不利影響。在部分工作場所，空氣當(dāng)中的有害物質(zhì)濃度會(huì)因?yàn)榧竟?jié)而發(fā)生改變，面對這樣的工作場所，在采樣的時(shí)候應(yīng)該將空氣中有毒物質(zhì)濃度最高的季節(jié)作為重點(diǎn)采樣的季節(jié)。在工作周期內(nèi)，需要將空氣中的有毒物質(zhì)濃度最高工作日作為采樣的重點(diǎn)日期，在工作日內(nèi)，重點(diǎn)采樣的時(shí)間段為空氣中有毒物質(zhì)含量最高的階段。

③針對樣本實(shí)際采集中的質(zhì)量進(jìn)行合理管控。在樣本的實(shí)際采集過程中，一定要及時(shí)完善各項(xiàng)質(zhì)量管控相關(guān)的內(nèi)容，參照上下級質(zhì)量相關(guān)的評比情況，切實(shí)提高現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測相關(guān)工作的質(zhì)量。規(guī)范采樣過程中所使用的設(shè)備以及使用留樣，以免由于設(shè)備的不合理應(yīng)用對于采樣質(zhì)量產(chǎn)生影響[14]。對采樣的運(yùn)輸過程進(jìn)行管控規(guī)范，樣品運(yùn)輸過程中嚴(yán)格遵照運(yùn)輸有關(guān)要求進(jìn)行，嚴(yán)格管控運(yùn)輸時(shí)間。

4 職業(yè)衛(wèi)生檢測反思

基于職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體開展進(jìn)行思考，現(xiàn)如今能夠影響環(huán)境的要素較多，而就職業(yè)衛(wèi)生檢測來看，其主要是評價(jià)環(huán)境，尤其是環(huán)境中空氣的質(zhì)量。從具體的檢測工作來看，空氣質(zhì)量檢測受多方面因素的影響，比如檢測方法、檢測設(shè)備、檢測人員等，所以在實(shí)踐中，具體的檢測工作開展必須要強(qiáng)調(diào)以下幾方面因素。

4.1 檢測方法

對空氣中的有毒物質(zhì)進(jìn)行檢測的方法較多，而且不同的方法存在著不同的優(yōu)勢，比如有的方法簡單易行，但是存在著數(shù)據(jù)結(jié)果誤差等問題，而有的方法檢測結(jié)果精度比較突出，卻存在著成本高的問題。另外，不同的檢測方法存在著環(huán)境適應(yīng)性問題，比如有的檢測方法可以在陰雨天氣進(jìn)行檢測，有的方法則不行，甚至是在濕度角度的環(huán)境中其也難以發(fā)揮自身的實(shí)際效果[15]。面對這樣的情況，在職業(yè)衛(wèi)生檢測的時(shí)候必須要對環(huán)境要素進(jìn)行分析，同時(shí)要思考適應(yīng)環(huán)境的具體檢測方法。簡言之，從一般角度來看，衛(wèi)生職業(yè)檢測方法在實(shí)踐中都是具有利用價(jià)值的，但是價(jià)值能夠發(fā)揮多少因環(huán)境而異，所以在方法選擇和利用的時(shí)候必須要強(qiáng)調(diào)環(huán)境的整體性掌握。

4.2 檢測設(shè)備

在職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體執(zhí)行中，基于工作效率提升和檢測結(jié)果準(zhǔn)確性提高考慮，檢測單位和個(gè)人會(huì)強(qiáng)調(diào)檢測設(shè)備的利用，此時(shí)檢測設(shè)備的狀態(tài)、誤差值等會(huì)對最終的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。為了保證檢測設(shè)備的實(shí)際效果發(fā)揮，在檢測設(shè)備利用的時(shí)候需要強(qiáng)調(diào)如下內(nèi)容：①設(shè)備利用前的檢查[16]。在設(shè)備利用之前需要結(jié)合設(shè)備的說明書、使用參考書等對設(shè)備的具體情況進(jìn)行檢查，要保證設(shè)備的功能完善與正常。②設(shè)備利用過程中的檢查。在檢測設(shè)備的具體使用中，操作設(shè)備的人員需要實(shí)時(shí)觀察設(shè)備以及設(shè)備獲取的數(shù)據(jù)，如果出現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)突然變化的情況，操作人員需要進(jìn)行設(shè)備檢查，以此來判斷設(shè)備是否真的出現(xiàn)了問題。③檢測工作完成后的設(shè)備存放。在檢測工作完成后，操作人員需要對設(shè)備進(jìn)行清潔并存放到相應(yīng)的環(huán)境中，這樣可以有效防止設(shè)備的老化?？傊瑱z測設(shè)備出現(xiàn)問題之后其對檢測工作的影響是巨大的，因此在實(shí)踐中必須要加強(qiáng)對此問題的分析與討論。

4.3 人員問題

職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的具體執(zhí)行主體為相關(guān)的專業(yè)人員，如果作為執(zhí)行人員，本身的水平不高，那么其難以在實(shí)踐中跟上其他人的節(jié)奏，這會(huì)讓大家的付出付之東流，為了規(guī)避這樣的情況，必須要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生檢測工作人員的綜合素養(yǎng)。在職業(yè)衛(wèi)生檢測人員的綜合素養(yǎng)加強(qiáng)過程中，主要采取：①理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)的主要目的是讓執(zhí)行人員對職業(yè)衛(wèi)生檢測有更加科學(xué)全面的認(rèn)識，同時(shí)讓職業(yè)衛(wèi)生檢測人員對具體工作中需要執(zhí)行的原則進(jìn)行明確。在理論培訓(xùn)的過程中，執(zhí)行人員還能夠?qū)β殬I(yè)衛(wèi)生檢測的具體方法進(jìn)行了解，比如掌握方法的優(yōu)勢、劣勢等。②實(shí)踐培訓(xùn)。職業(yè)衛(wèi)生檢測是一項(xiàng)實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，如果不進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練而直接參與檢測工作，很可能出現(xiàn)工作上的紕漏，所以需要在執(zhí)行人員參與工作前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)內(nèi)容為模擬職業(yè)衛(wèi)生檢測項(xiàng)目，讓參與執(zhí)行的人員就行動(dòng)采取、設(shè)備利用等進(jìn)行“實(shí)踐”，培訓(xùn)老師則從旁指導(dǎo)，這樣，參與培訓(xùn)的執(zhí)行人員會(huì)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并加以改正[17]。在此基礎(chǔ)上讓執(zhí)行人員跟隨項(xiàng)目隊(duì)伍進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生檢測的參觀與學(xué)習(xí)，并適當(dāng)上手，這對于全面提升人員實(shí)踐水平意義重大。③考核。在培訓(xùn)期結(jié)束之后讓所有參與培訓(xùn)的人員參加統(tǒng)一的考核，考核分為兩部分，即理論考核與實(shí)踐考核。理論考核主要為統(tǒng)一的試卷作答，而實(shí)踐考核則主要是考察被培訓(xùn)人員的實(shí)操水平。兩部分考核內(nèi)容的總分為100 分，其中理論50 分，實(shí)踐50 分。參與考核的人員，其總成績達(dá)到70 分以上為合格，為其頒發(fā)合格證，低于70 分的為不合格，需要進(jìn)行再次培訓(xùn)。就職業(yè)衛(wèi)生檢測工作而言，需要持有合格證的人員才能夠參與，通過這樣的方式構(gòu)建高水平隊(duì)伍，職業(yè)衛(wèi)生檢測工作的綜合質(zhì)量自然會(huì)顯著提升。

綜上所述，職業(yè)衛(wèi)生檢測在我國公共衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要的地位，通過職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果做提前部署和預(yù)防，不少職業(yè)病的發(fā)生率會(huì)顯著減少。同時(shí)職業(yè)衛(wèi)生檢測結(jié)果會(huì)受采用的方法影響，因此需要明確職業(yè)衛(wèi)生檢測方法存在的問題并進(jìn)行有效解決。