高晨晨,楊曄琴,陳 軍,江仕爽

溫州醫(yī)科大學(xué),浙江溫州 325035

學(xué)科競賽是培養(yǎng)應(yīng)用型創(chuàng)新人才的有效途徑,是促進高等教育教學(xué)改革的有力抓手,是評價不同學(xué)校專業(yè)教育水平的重要參考方法[1-2]。浙江省大學(xué)生護理競賽對推進創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)和護理高等教育高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義,包括技能和創(chuàng)新2個賽道。技能賽道初賽采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試站點式比賽,決賽采用案例導(dǎo)向的接力賽;創(chuàng)新賽道包含創(chuàng)新項目書設(shè)計、項目書答辯和單人心肺復(fù)蘇技能操作比賽。浙江省大學(xué)生護理競賽從2015年至今已成功舉辦6屆,尚缺乏從參賽學(xué)生的視角深入分析參賽過程體驗的研究。本研究采用描述性質(zhì)性研究方法,了解護理本科生參與大學(xué)生護理競賽的全程體驗,揭示其心理特點,以期為改進護理院校競賽培訓(xùn)方式,推進護理教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣,依據(jù)最大化差異原則,選取浙江省某高等院校參與大學(xué)生護理競賽的護理本科生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):參與2022年第六屆浙江省大學(xué)生護理競賽的選手;知情同意且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):近6個月參與其他學(xué)科技能競賽的選手。本研究基于4次焦點小組訪談和文本內(nèi)容分析后達到資料飽和,共納入24份參賽選手的書面參賽感悟文本和18名受訪者,受訪者一般資料見表1。本研究已通過溫州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會倫理審批,編號:2022-031。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集方法

研究團隊于2022年5-6月在比賽結(jié)束1周內(nèi)收集參賽選手的書面參賽感悟文本,共24份。于比賽結(jié)束后2周內(nèi)采用焦點小組訪談法,針對參賽感悟文本中涉及的意義單元展開深入訪談。焦點小組分為4組,3個小組為4人一組、1個小組為6人一組,由來自不同參賽隊伍、角色(隊長和隊員,參賽選手和替補選手)和獲獎情況的研究對象組成。每次焦點小組訪談由2名不參與競賽指導(dǎo)的研究者組織,其中1人負(fù)責(zé)主持訪談、提問和追問,另1人負(fù)責(zé)觀察記錄受訪者在個人表達、交流過程中的表情、肢體動作等非語言行為。訪談開始前,研究者向受訪者解釋訪談的目的和主要內(nèi)容,承諾保護隱私并簽署知情同意書,告知其會使用錄音設(shè)備對訪談過程進行錄音。訪談問題主要圍繞競賽培訓(xùn)過程、比賽過程中令受訪者印象深刻的事件和體驗展開,如“你是抱著什么樣的初衷參加這次比賽”、“在備賽和比賽的不同階段都有哪些讓你印象深刻的事”、“參加這次比賽你有哪些收獲”,研究者鼓勵受訪者分享在各自隊伍的體驗,對備賽和比賽過程中的一些現(xiàn)象和分歧進行自由討論,并對參賽感悟文本中有疑惑的信息進行提問和復(fù)核。訪談在安靜的會議室進行,每次訪談持續(xù)60～90 min。

1.3 資料整理與分析

1名研究者在每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄錄音資料,同時將現(xiàn)場記錄的非語言信息補充在轉(zhuǎn)錄稿中,并由另1名研究者復(fù)核資料的準(zhǔn)確性。訪談對象用P(n)表示,參賽感悟本文用T(n)表示。采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法[3]分析訪談資料和24份參賽感悟文本資料。研究者每完成一次焦點小組訪談即進行資料分析,并將分析時產(chǎn)生的疑問帶入下一次訪談。

2 結(jié)果

2.1 主題1:內(nèi)外動機驅(qū)動參賽

選手的參賽動機可以分為內(nèi)部動機和外部動機。內(nèi)部動機驅(qū)動的選手在學(xué)習(xí)期間了解過護理學(xué)科競賽并有所期待,其內(nèi)部動機包括抱著嘗試的心態(tài)評估自己的能力、豐富大學(xué)經(jīng)歷以及提升能力和素質(zhì)。P12:“初始的想法是珍惜和抓住這個機會,看看自己的操作能力如何?！盤2:“我就想讓自己多適應(yīng)一下這種場合,提升一下自己的自信心,包括體態(tài)、操作水平、知識和比較自律的那種生活。”外部動機驅(qū)動的選手部分對競賽并無了解,其外部動機主要包括獲獎加分、服從學(xué)校安排,甚至是逃避實習(xí)。P5:“當(dāng)時對這個(比賽)也沒有什么感覺的,因為我們也不了解,只是說有這個比賽嘛,就報名參加了?！盤3:“想試一下拿個獎項嘛,畢竟也是最后快去實習(xí)了,然后還可以拿個獎項加個素質(zhì)分?！盤10:“我覺得實習(xí)有點累,就想代替一下實習(xí)?！?/p>

2.2 主題2:有序且輕松備賽

集體訓(xùn)練階段,指導(dǎo)老師為所有參賽選手進行針對性的理論和操作指導(dǎo)。部分選手認(rèn)為這段準(zhǔn)備比賽的時光是有序、輕松的。P6:“開始的時候,我感覺就是很輕松那種,每天去學(xué)習(xí)一個操作,然后把這個操作練熟。”T24:“那時候的我們,對于每天學(xué)習(xí)新的護理操作都樂此不疲,每天討論操作流程、操作細(xì)節(jié)、溝通臺詞,不斷提出問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗?！盩20:“那時覺得比賽的時間還離得很遠,在晚上訓(xùn)練完(會)和同學(xué)一起打羽毛球、跳操?！?/p>

2.3 主題3:初嘗備賽壓力

隨著練習(xí)的深入,選手們開始遭遇不同的挑戰(zhàn),初步體會到訓(xùn)練的壓力。壓力之一在于面對技能操作項目不確定的評分標(biāo)準(zhǔn),部分選手表示迷茫無措。P1:“一開始項目多,然后標(biāo)準(zhǔn)什么又都沒有定,比如說吸痰管到底是幾根都沒有定,然后練了就推翻,練了就推翻,就沒有最終的版本,就一直在改、一直在改,所以一開始很難練?！眽毫χ谟陔S著練習(xí)項目的增多,部分選手的記憶、操作和學(xué)習(xí)負(fù)荷逐漸增加,而自己的表現(xiàn)卻無法讓自己滿意。T12:“兩周內(nèi),我們前前后后學(xué)習(xí)了8種不同的操作,每天都在‘哀嚎’學(xué)了后一個忘了前一個?！盩11:“每項操作要練到7分鐘內(nèi),這對當(dāng)時的我來說十分艱難?！眽毫χ谟诓糠诌x手需要兼顧研究生復(fù)試和備賽練習(xí)。P3:“前期的時候和考研復(fù)試剛好沖突,所有(考研的)人就是一般會在早上練完之后,下午去看書……我沒有辦法,真的深感自己精力有限,沒法兩全,干脆全身心準(zhǔn)備復(fù)試。”此外,因為考試結(jié)果關(guān)系到分組和組內(nèi)角色的定位,考試分組也擾亂了部分選手的心緒。T14:“當(dāng)時的我們好焦慮,不知道自己會和誰一組,自己會不會是替補,這些問題常常圍繞在練習(xí)中?！?/p>

2.4 主題4:重建信心

根據(jù)集體訓(xùn)練后的考試成績,確定了選手的參賽賽道和比賽角色(參賽選手或替補選手),通過打磨操作細(xì)節(jié)、嚴(yán)控操作時間、進行模擬比賽等方式進行強化訓(xùn)練。模擬比賽顯現(xiàn)出各隊伍存在的問題,在訓(xùn)練過程中,選手們一度陷入瓶頸,出現(xiàn)緊張、焦慮、沮喪、自我懷疑、抵觸等情緒,甚至想中途放棄。T12:“看著這些訓(xùn)練用品,完全沒有想動手的欲望,即使操作已經(jīng)開始,但是內(nèi)心就會突然出現(xiàn)不耐煩的情緒,完全做不下去,好幾次眼淚在眼睛里打轉(zhuǎn),待在訓(xùn)練教室完全喘不上氣。”擔(dān)心自己拖后腿,有負(fù)于隊員的努力和老師的期望,所有的憂慮在比賽臨近的催化下,將壓力推向極點,但所有的選手都選擇了堅持和堅強,通過發(fā)泄情緒、調(diào)節(jié)心態(tài)、“苦中作樂”、付諸行動等方式疏解壓力。多數(shù)選手承認(rèn)都經(jīng)歷了一個情緒崩潰的過程,多采用積極應(yīng)對方式進行調(diào)整。T19:“我就跑到廁所、樓梯口大口大口喘氣,不停自我調(diào)節(jié)內(nèi)心,然后再回到教室,重新開始,整個過程就是‘崩盤——重建’往復(fù)?！庇械倪x手則通過食物、唱歌、跳舞、游戲等方式緩解壓力,另外一部分選手則采用問題應(yīng)對方式,直面焦慮,用行動化解。P3:“我知道解決焦慮本身最好的辦法就是立即行動,所以我努力放下內(nèi)心雜亂的思緒,立即投入訓(xùn)練?！苯M員、指導(dǎo)老師的支持和共同努力也是選手們堅持的強大動力和幸福感來源。T4:“我們一起訓(xùn)練、一起學(xué)習(xí),本來枯燥的訓(xùn)練日子有了大家的陪伴,竟變成每天的期待了,我想這是讓我們每個人都能堅持下去的一個重要推動力?！?T3:“以前總覺得老師很遠,現(xiàn)在跟著老師一起為著一個目標(biāo)努力奮斗,讓我覺得他們是如此可愛、可親,讓我覺得我們有著格外強大的底氣和自信。”

2.5 主題5:沖突與磨合

團隊成員意見分歧、溝通不當(dāng)、訓(xùn)練步調(diào)不一致都是情緒敏感狀態(tài)下引發(fā)矛盾的導(dǎo)火索,隊員們會因為操作的先后順序、不同的練習(xí)方式、不同的表達方式而爭論,會因為其他隊員的指正和批評而感到傷及自尊。此外,部分選手在成為替補選手之初會感到失落,自覺不能發(fā)揮同等的作用而有所懈怠。矛盾的發(fā)生會影響隊員的情緒,也在一定程度上影響練習(xí)的氛圍和節(jié)奏,面對面的溝通是最常用的解決方法。部分參賽隊伍的指導(dǎo)老師會讓替補選手擔(dān)任隊長,肯定其重要角色,發(fā)揮監(jiān)督、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)等作用。P14:“老師組織了一次隊友間敞開心扉的談話,讓大家暢所欲言,不要有所顧忌,從而清楚了大家的不同想法?！盤2:“討論了之后就覺得不用非得逼著她(他),我都能克服,那你也一定要克服。”P3:“后面大家都想去做出更好的東西,大家會融入到一起,每個人都在為團隊默默付出?！?/p>

2.6 主題6:比賽歷練

選手們經(jīng)過了兩個多月的訓(xùn)練,正式經(jīng)歷了比賽后,進入到比賽總結(jié)階段,賽場上選手們深刻體會到平時練習(xí)無法感受到的緊張和變數(shù),經(jīng)歷了突發(fā)狀況時做出的應(yīng)變處理和面對隊友出差錯后及時做出的心態(tài)調(diào)整。P18:“那個機器(心肺復(fù)蘇模擬人)到我們的時候就失靈了,當(dāng)時是有點慌了,匯報了之后就只能繼續(xù)做下去了?！盤4:“我們組狀況頻發(fā),從打結(jié)的文丘里面罩,到崩開的連接管,到纏在治療車下的吸引器導(dǎo)管,到最后雜音滿滿,但我告訴自己,輪到自己的時候不能慌,畢竟一個人不能決定全局,一旦三分之二都失敗了,那就真沒希望了,好在順利完成?！鲍@獎的隊伍在揭曉結(jié)果的那一刻感慨“一切努力都是值得的(T8)”。失利的隊伍在自我歸因的同時希望更細(xì)化地公布評分結(jié)果。P17:“我們也是很辛苦,最后干了兩個月一朝全白來,就是這種感覺,就是有一種失落吧。最終我們拿到的是一個最終的分?jǐn)?shù),沒有那種每一項都細(xì)化開來。”

2.7 主題7:感恩比賽經(jīng)歷

2.7.1個人成長

從備賽到參賽的經(jīng)歷讓選手們在技術(shù)、能力、認(rèn)知等方面得到了全面的發(fā)展。在操作技術(shù)方面,選手們不再懼怕某一項護理操作,認(rèn)為自己的操作水平得到了提高。在能力方面,不管是科研思維、臨床思維、解決問題、自主學(xué)習(xí)能力,還是溝通、人際交往、團隊合作能力,亦或是情緒調(diào)節(jié)能力都得到了提升。在科研創(chuàng)新方面,選手們經(jīng)歷了從科研設(shè)計到標(biāo)書撰寫到項目答辯的全過程,學(xué)會了質(zhì)疑、獨立思考和總結(jié)。P9:“老師教會了我,不能禁錮在固有思維中,出現(xiàn)問題自己去想辦法解決?！痹谂c同伴的相處中,選手們學(xué)會了求同存異、取長補短的相處之道,學(xué)會了競爭與合作。P3:“在平時生活中也是這樣子,不同的人交流就會產(chǎn)生分歧。你要承認(rèn)這種分歧的存在,不是一定要把對方駁倒,很多問題其實是辯證的,他是對的,我也是對的,只是從不同的角度去看問題?！盩21:“比賽不是一個人的比賽,榮耀是團隊帶來的,我們身處團隊之中,逐漸學(xué)會如何去照顧其他人,是團隊讓我們每一個人都成為了能為別人帶去溫暖的小太陽?！贝送?選手們對比賽價值的認(rèn)識從結(jié)果轉(zhuǎn)向了過程,在自省中達成了更清晰的自我認(rèn)知,形成了自我認(rèn)同感。T17:“比賽讓我接受了新的自己,接受自己的好與不好,讓自己能夠?qū)Ｗ⒂诂F(xiàn)實,走得更加腳踏實地?！?/p>

2.7.2收獲情誼

雖然有過矛盾和沖突,但選手們談到最多的收獲是難得的友誼和師生情誼,他們視之為“人生道路上的寶藏”“最寶貴的財富”。P4:“我覺得可能我們每個人心中的最大收獲,是大家?！盩14:“每天朝夕相處的這一段時光是不可復(fù)制的,練習(xí)過程中種種問題,我們都一起面對,我們是互相最感同身受的人?！?/p>

3 討論

3.1 擴大學(xué)生成長的輻射效應(yīng)

參與競賽的過程促成了選手在技術(shù)、能力、認(rèn)知等方面的成長。操作技能學(xué)習(xí)的有效策略之一是有效的練習(xí),一定練習(xí)次數(shù)和適當(dāng)?shù)木毩?xí)分布會促成操作技術(shù)的進步[4],也會促進思維和學(xué)習(xí)能力的提升。競賽的訓(xùn)練方式有別于知識的灌輸和動作的模仿,是在具體情境下讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題—獨立思考—尋找證據(jù)—解決問題,因此,學(xué)生的科研思維和臨床思維,以及自主學(xué)習(xí)能力可以得到很大的提升。此外,性格差異、高壓環(huán)境、人際期望等都可能導(dǎo)致人際沖突,但這也有利于選手正面應(yīng)對矛盾和沖突,提高人際溝通、人際交往和團隊協(xié)作的能力,在競爭和合作中形成成熟的自我認(rèn)知,提升自信心。比賽助推了學(xué)生在一段時間內(nèi)各方面的快速成長,同時也帶來了壓力,但選手的壓力應(yīng)對能力同樣得到了提升,在遭遇“挫折”的同時,內(nèi)心亦變得更加強大。這些能力和素養(yǎng)對于即將踏上護理職業(yè)崗位的學(xué)生來說,與學(xué)習(xí)能力和操作技能同樣重要。值得注意的是,不管選手是內(nèi)部動機還是外部動機驅(qū)動參賽,在經(jīng)歷了整個過程后都一致地表示收獲很多。這些珍貴的獲益感值得傳遞給更多的護理本科生,使之成為更多學(xué)生參賽的內(nèi)部動機,發(fā)揮更持久的參賽推動力,從而促成競賽目標(biāo)的達成。學(xué)?？梢越⑿麄鳈C制,拓展學(xué)生獲取競賽信息的渠道,如創(chuàng)建專門的學(xué)科競賽網(wǎng)站和學(xué)科競賽公眾號,設(shè)置學(xué)科競賽簡介、學(xué)生競賽成果展示、參賽經(jīng)驗分享等模塊[5]。

3.2 開展針對性的競賽培訓(xùn)

選手經(jīng)歷了集體訓(xùn)練、強化訓(xùn)練、比賽總結(jié)3個階段,呈現(xiàn)出脆弱又堅強、內(nèi)心感恩富足等心理特點。指導(dǎo)老師有必要根據(jù)選手在不同階段的心理特點,針對性地實施培訓(xùn)對策。集體訓(xùn)練階段應(yīng)明確而有規(guī)劃,操作標(biāo)準(zhǔn)的確定對于選手開展規(guī)范化訓(xùn)練同樣重要,建議大賽主委會向各參賽院校提前發(fā)布《技能操作項目評分標(biāo)準(zhǔn)》,為選手提供客觀、細(xì)化的規(guī)則,并允許其改創(chuàng)操作細(xì)節(jié)[6]。指導(dǎo)老師可制定一份詳細(xì)的培訓(xùn)計劃,明確階段考核和項目匯報時間節(jié)點,以使選手盡快進入備賽狀態(tài)。在強化訓(xùn)練階段,高強度訓(xùn)練、對獲獎的高期望心理、練習(xí)瓶頸、人際沖突等都可能會讓參賽選手產(chǎn)生負(fù)性情緒。有研究[7]證實,在壓力情境下積極情緒和負(fù)性情緒會同時出現(xiàn),而學(xué)生感知到的教師支持對其在學(xué)科競賽中付出-回報失衡和學(xué)習(xí)倦怠之間具有中介調(diào)節(jié)作用。因此,指導(dǎo)老師在此階段的培訓(xùn)重點在于幫助選手應(yīng)對壓力,提高團隊凝聚力,針對選手遇到的練習(xí)瓶頸,指導(dǎo)老師有必要讓選手了解練習(xí)曲線,接受練習(xí)瓶頸為正?，F(xiàn)象,同時促進其表達情緒,減少負(fù)性情緒,為問題應(yīng)對提供良好的氛圍;給予其能力成長的空間,必要時創(chuàng)造溝通協(xié)調(diào)的條件,充當(dāng)粘合隊員關(guān)系的“潤滑劑”。在比賽總結(jié)階段,指導(dǎo)老師需要幫助選手合理地歸因,賽后第一時間復(fù)盤比賽操作項目,總結(jié)自身的優(yōu)點和不足,以及如何在不可控的外因條件下提高臨場應(yīng)變能力。此外,鼓勵選手及時記錄比賽心得,促進比賽經(jīng)驗的傳承。

3.3 推進護理教學(xué)改革

護理學(xué)科競賽的最終目的是促進護理教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量。將護理學(xué)科競賽延伸入日常教學(xué),使學(xué)科競賽和人才培養(yǎng)有機結(jié)合是學(xué)科競賽的真正意義所在。學(xué)科競賽的模式和培訓(xùn)方式可以滲透入護理競賽相關(guān)課程,指導(dǎo)教師團隊可基于競賽標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)案例庫,并用于競賽相關(guān)課程的教學(xué)和練習(xí)。競賽相關(guān)課程除了傳統(tǒng)的操作考核方式外,可增加設(shè)置當(dāng)前學(xué)期相關(guān)課程內(nèi)容的綜合性考核,以體現(xiàn)高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)性?？己朔绞娇刹捎眯〗M考核制,小組成員固定,貫穿實驗課堂練習(xí)、課后實驗室開放練習(xí)、課程間的綜合性考核和課程期末操作考核。此外,護理學(xué)科競賽的科研訓(xùn)練環(huán)節(jié)可融入護理研究課程的教學(xué)設(shè)計中,并可增設(shè)選修課或創(chuàng)新班,建立導(dǎo)師制分組,讓有科研興趣的學(xué)生有機會進行科研設(shè)計、科研實踐,從而孵化更多的護理創(chuàng)新項目,同時儲備學(xué)科競賽隊伍。