呂月紅,葉秀群,王淑英,邢蘭鳳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006

遺傳性疾病是威脅人類健康的主要疾病之一,可導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,給患者及家庭造成較大的不幸,帶來(lái)較為沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),活產(chǎn)新生兒中患不同種類遺傳病者占4%～5%,其中單基因病占1%、多基因病占2%～3%、染色體病占0.5%[1]。胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)(preimplantation genetic testing,PGT)作為輔助生殖技術(shù)的一種,是指在胚胎植入之前對(duì)配子或胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)分析的一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù),可篩選染色體正常的胚胎進(jìn)行移植,以達(dá)到阻斷遺傳疾病向子代傳遞的目的[2],俗稱第三代試管嬰兒。PGT技術(shù)雖已被應(yīng)用于遺傳學(xué)疾病的篩查中,但也存在各種風(fēng)險(xiǎn),PGT患者對(duì)治療局限性、誤診風(fēng)險(xiǎn)、治療結(jié)局、子代安全問(wèn)題等存在諸多疑問(wèn),極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒[3-4]。研究[5]發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持能夠預(yù)測(cè)患者的心理健康情況,減少患者焦慮、抑郁等情緒。本研究對(duì)初次行PGT的患者進(jìn)行調(diào)查分析,以了解患者的焦慮、社會(huì)支持現(xiàn)狀并分析焦慮的影響因素,為優(yōu)化PGT患者的護(hù)理提供科學(xué)證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào):IRB-20200292-R。采用便利抽樣法,選取2022年3-8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院初次行PGT的患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～45歲的女性患者;符合胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查技術(shù)專家共識(shí)[6]中PGT的適應(yīng)證且初次行PGT;初中及以上學(xué)歷,可熟練使用手機(jī)填寫問(wèn)卷;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):夫妻一方或雙方患有嚴(yán)重軀體或精神疾病。本研究變量共10個(gè),樣本量為變量數(shù)的5～10倍,考慮樣本收集過(guò)程中10%的流失率,計(jì)算所需樣本量為56～112例,最終納入樣本量為120例。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

由研究者自主設(shè)計(jì),內(nèi)容包含患者年齡、家庭年收入、文化程度、就業(yè)情況、行PGT治療的原因等。

1.2.1.2 漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)

該量表分為精神性和軀體性2個(gè)維度,共14個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分分別代表“無(wú)癥狀”至“癥狀極重”,得分越高代表焦慮水平越高。總分超過(guò)29分為嚴(yán)重焦慮,21～28分為明顯焦慮,14～20分為肯定有焦慮,7～13分為可能有焦慮,<7分為沒(méi)有焦慮[7]。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度,10個(gè)條目,共66分,總分越高說(shuō)明社會(huì)支持狀況越好。社會(huì)支持總分<35分為低分組,35～45分為一般組,>45分為高分組。該量表的重測(cè)信度為0.92,Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94[8]。

1.2.2資料收集方法

本研究團(tuán)隊(duì)由臨床醫(yī)生、二級(jí)心理咨詢師以及輔助生殖護(hù)理?？谱o(hù)士組成。于患者建檔日,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的研究人員對(duì)患者講解調(diào)查的目的、內(nèi)容和要求,并獲得患者知情同意,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫完成后由研究人員當(dāng)場(chǎng)查看,并補(bǔ)全漏項(xiàng)。對(duì)于HAMA總分≥14分的患者,予轉(zhuǎn)診醫(yī)院精神衛(wèi)生科進(jìn)一步治療。本研究發(fā)放132份問(wèn)卷,回收120份有效問(wèn)卷,有效回收率90.91%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PGT患者焦慮得分情況

120例PGT患者HAMA平均得分為(7.74±5.60)分。其中,沒(méi)有焦慮者64例(53.3%),可能有焦慮者40例(33.3%),肯定有焦慮者13例(10.8%),明顯焦慮者2例(1.7%),嚴(yán)重焦慮者1例(0.8%)。

2.2 PGT患者社會(huì)支持得分情況

120例PGT患者的社會(huì)支持總分22～52分,平均(36.35±5.51)分,主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度維度得分分別為(20.43±3.34)分、(6.64±2.38)分、(7.39±1.97)分。社會(huì)支持低分組50例(41.7%),社會(huì)支持一般組63例(52.5%),社會(huì)支持高分組7例(5.8%)。

2.3 PGT患者一般資料及對(duì)焦慮影響的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,PGT患者家庭年收入、就業(yè)情況對(duì)焦慮有影響,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012、0.005)。見(jiàn)表1。

表1 PGT患者一般資料及對(duì)焦慮影響的單因素分析(n=120)

2.4 PGT患者焦慮水平與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,PGT患者的社會(huì)支持總分與焦慮總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),精神性焦慮得分與主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度和社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PGT患者焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r)

2.5 PGT患者焦慮影響因素的多因素線性回歸

以PGT患者的焦慮為因變量,以社會(huì)支持總分、就業(yè)情況、家庭年收入為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析,變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,社會(huì)支持和就業(yè)情況對(duì)PGT患者的焦慮有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029、0.010)。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值表

表4 PGT患者焦慮的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 PGT患者的焦慮現(xiàn)狀分析

研究[9]報(bào)道,行輔助生殖技術(shù)治療的患者焦慮、抑郁發(fā)生率可達(dá)10%～50%。本調(diào)查結(jié)果顯示,PGT患者中可能有焦慮者占33.3%、肯定有焦慮者占10.8%、明顯焦慮者占1.7%、嚴(yán)重焦慮者占0.8%,且HAMA平均得分為(7.74±5.60)分。分析其原因,PGT較常規(guī)體外受精-胚胎移植治療時(shí)間更長(zhǎng)、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力更大、存在更多風(fēng)險(xiǎn)。Goldman等[10]認(rèn)為PGT患者不僅需要面臨常規(guī)體外受精-胚胎移植治療帶來(lái)的壓力,同時(shí)還需要承受遺傳學(xué)檢測(cè)產(chǎn)生的壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí),會(huì)影響下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-卵巢軸,還會(huì)引起急性免疫反應(yīng)和交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致卵泡數(shù)量減少,胚胎質(zhì)量下降,誘發(fā)子宮收縮,不利于胚胎著床[11]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注PGT患者的焦慮情況,及時(shí)為患者提供針對(duì)性的心理干預(yù)。

3.2 PGT患者的社會(huì)支持現(xiàn)狀分析

社會(huì)支持是個(gè)人和他人通過(guò)支持行為,為弱勢(shì)群體提供援助,幫助其有效應(yīng)對(duì)困境[12]。本研究結(jié)果顯示,患者的社會(huì)支持總分及主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度得分分別為(36.35±5.51)分、(20.43±3.34)分、(6.64±2.38)分、(7.39±1.97)分,均低于全國(guó)常模[13]得分(44.34±8.38)分、(23.81±4.75)分、(12.68±3.47)分、(9.38±2.40)分,這與孫明繼[12]的研究結(jié)果一致。本研究中,社會(huì)支持低分組占41.7%、社會(huì)支持一般組占52.5%、社會(huì)支持高分組僅占5.8%,表明部分行PGT的患者社會(huì)支持情況較差。究其原因,PGT患者多為有異常生育史、反復(fù)流產(chǎn)史、染色體異常、攜帶異?；虻萚14],受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,易造成患者對(duì)家庭產(chǎn)生內(nèi)疚感以及擔(dān)心親友異樣的眼光,對(duì)治療呈回避心理,不愿面對(duì)親友的關(guān)心和支持,缺乏人際交流和社會(huì)互動(dòng),使得患者社會(huì)支持水平低。

3.3 PGT患者焦慮的影響因素分析

3.3.1就業(yè)情況對(duì)PGT患者焦慮的影響

多因素線性回歸分析結(jié)果顯示,PGT患者就業(yè)情況對(duì)焦慮水平存在影響,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。無(wú)業(yè)患者的焦慮水平高于在職患者,可能與無(wú)業(yè)患者缺乏穩(wěn)定的收入,無(wú)法享受在職患者的各種福利政策,且工作能使在職患者在治療之余借助充實(shí)的工作忘卻疾病帶來(lái)的煩惱有關(guān)[15]。因此,護(hù)理人員可鼓勵(lì)PGT患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、參加社會(huì)活動(dòng)等分散注意力,以緩解焦慮情緒。

3.3.2社會(huì)支持對(duì)PGT患者焦慮的影響

本研究中,患者的主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度以及社會(huì)支持總分與焦慮總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),即患者的社會(huì)支持水平越高,焦慮程度越低。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示,患者的社會(huì)支持對(duì)其焦慮水平有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)?；颊叩纳鐣?huì)支持水平越高,得到的精神和物質(zhì)支持就越多,而充分有效的主觀心理支持可增加正性情感,提高患者心理適應(yīng)能力;當(dāng)個(gè)體獲得足夠的信息支撐及經(jīng)濟(jì)支持后,對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高,對(duì)疾病的不確定感減少,焦慮水平降低[16-17]。因此,建議生殖中心醫(yī)護(hù)人員重視PGT患者的社會(huì)支持情況,及時(shí)為患者提供專業(yè)的信息支持,也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為患者搭建溝通交流的平臺(tái),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者配偶和家屬的健康指導(dǎo),充分發(fā)揮社會(huì)支持作用,從而減輕患者的焦慮情緒,以進(jìn)一步改善治療效果。