牟 吉,金丹鴦,鄭森中,陳殷鈺

臺州市第一人民醫(yī)院,浙江臺州 318020

我國屬肺癌高發(fā)國家,2020年我國新發(fā)肺癌病例約占全球新發(fā)病例的37%,肺癌發(fā)病率及病死率居各類惡性腫瘤首位[1]?；瘜W治療(以下簡稱化療)為治療晚期肺癌的重要方案,可延長患者生存周期[2]。研究[3]指出,肺癌化療患者心理彈性低下,負性情緒明顯,致使生活質(zhì)量降低。積極心理學強調(diào)以人自身存在的正向潛能及良好的優(yōu)勢資源為出發(fā)點,應用積極心態(tài)理解與解決心理問題,可促進個體積極的認知、情感及行為[4]。同時,罹患癌癥屬于家庭事件,家庭成員罹患癌癥可能影響家庭穩(wěn)定性,而家庭支持對患者的心理狀態(tài)、疾病預后等均有重要影響,良好的家庭功能有助于患者維持最佳心理與身體健康狀態(tài)[5]。本研究將家庭參與、積極心理學結(jié)合,分析家庭參與下積極心理干預對肺癌化療患者家庭功能和心理彈性的影響,以期更好地改善患者心身狀態(tài)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2022年1月臺州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科接受規(guī)律化療的肺癌患者152例,將2019年1月至2020年6月入院的76例患者設為對照組,2020年7月至2022年1月入院的76例患者設為觀察組。納入標準:符合肺癌診斷標準[6],且經(jīng)病理學檢查證實;初次接受化療(依據(jù)腫瘤TNM分期選擇恰當?shù)幕煼桨?化療方案主要為含鉑類兩藥或三藥化療,21 d為1個化療周期,預計至少完成3個周期);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;預估生存期>6個月;具有文字閱讀與語言交流能力;有1名直系家屬參與研究,且家屬具備正常理解、溝通能力。排除標準:合并嚴重心血管、肝、腎疾病;合并其他惡性腫瘤;合并認知功能障礙、視聽障礙、精神疾病;腫瘤出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移;既往參與過積極心理干預;合并肺氣腫、肺源性心臟病等其他類型肺部疾病。患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,編號:2022研第091號-01。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

對照組接受常規(guī)護理干預?；熎陂g由責任護士向患者進行口頭健康教育,介紹化療注意事項、不良反應及飲食要求等,囑患者多食用清淡、易消化、高蛋白食物與新鮮水果,并給患者發(fā)放健康宣教手冊;積極與患者交流,耐心解答患者與家屬的疑問,掌握患者的心理狀態(tài),對患者出現(xiàn)的負性情緒進行疏導;鼓勵家屬給予患者更多關心、支持;提供生活指導,囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣等。干預時間為8周。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上接受家庭參與下積極心理干預。組建干預小組,組員包括1名護士長、1名腫瘤化療科醫(yī)生、5名呼吸與危重癥醫(yī)學科責任護士(工作時間≥5年)、1名國家二級心理咨詢師。由護士長組織系統(tǒng)培訓,學習積極心理學、家庭干預有關知識,每周培訓2次,每次1 h,地點在科室示教室,培訓4次后進行考核,經(jīng)考核合格后入組。由干預小組綜合文獻資料[4,7-8]、臨床經(jīng)驗、專家咨詢意見(選取5名副高級及以上職稱、在癌癥心理護理研究領域?qū)W術水平高的專家)等初步構建干預方案,通過2輪專家論證、修訂后,形成最終干預方案。最終方案以家庭調(diào)整與適應的抗逆力模型作為理論框架,此模型強調(diào)在家庭面臨壓力刺激時,家庭成員通過積極的應對策略及行為模式,促使家庭恢復適應性狀態(tài)。干預方法:責任護士帶領患者與家屬一同探討對疾病的認知、疾病應對方式、家人之間支持策略、能利用的支持系統(tǒng)與資源,共同接受表達支持、正念、心理健康教育等心理技術訓練,在促進患者與家屬自我調(diào)適同時改善家屬對患者的支持情況。干預方案共分為正視疾病、彼此支持、體驗當下、攜手前行4個階段,見表1。干預時間與患者商定,每周干預1次,每次干預時間1.5 h,按階段進行干預,2周完成1個階段(相同階段的內(nèi)容重復2周,保證成員掌握程度),干預地點為科室示教室,應用團體干預形式,每個團體含4～5組家庭(每組家庭均包括患者與1名直系家屬,家屬負責協(xié)助、監(jiān)督患者完成干預)。干預期間組建微信群,囑患者每日完成作業(yè)后,在微信群中報告作業(yè)執(zhí)行情況,連續(xù)2 d不報告者應說明原因。干預時間為8周。

表1 家庭參與下積極心理干預具體方案

1.3 評價工具

1.3.1家庭功能評定量表(Family Assessment Device,FAD)

該量表由Epstein等[9]編制,可良好反映中國人群家庭功能,量表包括角色、溝通、情感參與、情感反應、行為控制、問題解決、一般功能共7個維度,60個條目,每個條目按1～4分評分,總分范圍60～240分,評分越高表示家庭功能越差。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91[10]。

1.3.2心理彈性量表(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

該量表由Connor等[11]編制,于肖楠等[12]修訂,可用于評價惡性腫瘤患者的心理彈性,量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度,共25個條目,每個條目按0～4分評分,總分0～100分,評分越高表示心理彈性越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.952。

1.4 資料收集方法

患者入組后采集基線資料情況,由經(jīng)統(tǒng)一培訓的2名護士在干預前、干預8周后通過量表進行調(diào)查。護士應用統(tǒng)一指導語向患者說明調(diào)查的目的及意義,患者獨立填寫問卷,填寫完成后護士現(xiàn)場回收問卷,問卷收集完畢后均由護士雙人核對問卷有效性。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)描述,組間比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

納入的152例肺癌化療患者中,有1例患者家屬無法配合完成護理干預,2例患者因病情惡化終止研究,3例患者因調(diào)查問卷條目填寫缺失率過高導致研究數(shù)據(jù)無意義,最終146例患者完成研究,觀察組、對照組各73例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組干預前后FAD評分比較

干預前,兩組FAD評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.486)。干預后,觀察組FAD評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩組干預前后差值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預前后FAD評分比較

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較

干預前,兩組CD-RISC評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.147)。干預后,觀察組CD-RISC評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩組干預前后差值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組干預前后CD-RISC評分比較

3 討論

3.1 家庭參與下積極心理干預能改善肺癌化療患者的家庭功能

罹患癌癥會導致患者軀體功能受損,在家庭中承擔的角色發(fā)生變化,家庭負擔增加,易導致家庭功能不良[13]。研究[14-15]指出,家庭功能不僅與患者的心理負擔有關,而且會影響患者的心理彈性,與患者的生活質(zhì)量密切相關。家庭功能良好是指家庭任務可清晰、平等地分配給每個家庭成員,家庭成員間能以直接、清晰的方式相互交換信息,家庭成員很大程度上對彼此的活動感興趣,在家庭背景下家庭成員具有產(chǎn)生恰當情感的能力,可維持行為紀律與標準家庭風格,家庭具有良好的解決問題能力。家庭功能良好的家庭可給予患者更好的情感、物質(zhì)支持,增強患者的心理能量,減輕其心理負擔與不安感。而家庭功能較差會增強患者抑郁、焦慮感,增加消極行為風險,降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組FAD評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。這表明家庭參與下積極心理干預可改善肺癌化療患者的家庭功能。家庭參與下積極心理干預要求患者家屬全程參與患者的干預過程,是探索家人之間彼此支持的理想方式,增強患者與家屬間的交流、理解與相互支持,利于增加患者與家屬間的親密度,發(fā)揮家庭支持作用,共同抗病,并促使患者適應角色轉(zhuǎn)變,提高其心理適應能力,從而改善家庭功能。正念減壓練習、“三件好事”等積極心理學技術的應用有助于患者、家屬對生活中的事件養(yǎng)成積極態(tài)度,相互支持、感恩,提高家庭凝聚力,利于家庭功能提高。

3.2 家庭參與下積極心理干預能提高肺癌化療患者的心理彈性

心理彈性是一種積極心理資源,其水平降低可直接影響患者應對疾病的積極性與自我效能[16]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組CD-RISC評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。這表明應用家庭參與下積極心理干預可提高肺癌化療患者的心理彈性,與韓靜等[8]研究報道的應用基于積極心理學的家庭干預可改善前列腺癌患者心理靈活性結(jié)論相似。家庭參與下積極心理干預通過正念接納、心理健康教育等促使患者與家屬改善對疾病及生活中難以避免痛苦的接納心理,且通過正念減壓練習、體味當下練習及“三件好事”等積極心理學技術幫助患者與家屬以積極態(tài)度面對疾病與生活,促進家庭成員之間良好的情感分享與支持,這均有助于減輕患者疾病不確定感及對預后的擔憂、焦慮等負性情緒,增強患者的治療信心,緩解患者的心理負擔,促使患者心理彈性提高,減輕其心理困擾。此外,本研究通過團體形式進行干預,有助于增強患者的社會支持系統(tǒng),使患者產(chǎn)生歸屬感,增強患者抗應激能力,從而提高心理彈性。