師寧 劉龍飛 王朋潔 董靜 閆焱

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將人類生命分為3個(gè)階段，18～60歲是生命的保護(hù)階段，是人類最具創(chuàng)造力、從事生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)、精力最充沛的階段，也是對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)最大的生力軍。工作場(chǎng)所是職業(yè)人群從事生產(chǎn)活動(dòng)的場(chǎng)所，也是開(kāi)展健康管理和促進(jìn)的重要場(chǎng)所。工作場(chǎng)所健康管理就是健康生產(chǎn)力管理，是現(xiàn)代健康管理的一種重要途徑。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出，我國(guó)≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)50%，已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，體質(zhì)量管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病的有效防控手段[1]。本研究以2019年1—12月國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院健康管理中心與北京市某單位工會(huì)合作開(kāi)展的職工身心一體化體質(zhì)量管理項(xiàng)目為例，對(duì)其開(kāi)展過(guò)程、方案和效果進(jìn)行介紹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院健康管理中心與北京市某單位工會(huì)合作開(kāi)展的職工身心一體化體質(zhì)量管理項(xiàng)目，采取方便抽樣法，選取該單位所屬20家下級(jí)單位的500名職工開(kāi)展體質(zhì)量管理項(xiàng)目，干預(yù)時(shí)間為12周，職工自愿報(bào)名，按職工所屬單位進(jìn)行分組，每家單位為一組，其中男225名，女275名；平均年齡（38.16±6.23）歲；文化教育程度均為大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019年1—12月屬于企業(yè)在編且在崗職工。（2）年齡18～60歲，男女性均可，干預(yù)期間未跨越退休年齡。（3）具有一定的文化溝通能力和良好的隨訪依從性，愿意參加體質(zhì)量管理項(xiàng)目，并與工作人員充分合作，管理對(duì)象均知情同意且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于慢性病急性發(fā)作期，或發(fā)生急性病癥者。（2）研究者判斷的任何影響入組的情況。（3）中途退出體質(zhì)量管理項(xiàng)目和采集數(shù)據(jù)不完整的職工。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備工作

（1）國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院健康管理中心準(zhǔn)備工作、組織溝通、流程設(shè)計(jì)和項(xiàng)目組人員前期標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。軟硬件的準(zhǔn)備，包含監(jiān)測(cè)使用的儀器設(shè)備，智能手機(jī)、信息平臺(tái)等。被管理對(duì)象的準(zhǔn)備工作，包含心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備，讓職工了解生活方式與慢性病之間的關(guān)系，對(duì)健康管理有一定認(rèn)識(shí)，本著自愿接受管理的原則，做好思想準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)管理過(guò)程中可能遇到的困難。

（2）組織指導(dǎo)職工填寫《膳食回顧調(diào)查問(wèn)卷》《健康風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷》，進(jìn)行人體成分分析檢測(cè)，為其進(jìn)行生活方式評(píng)估，調(diào)取體檢和就診信息，建立健康檔案。

（3）按職工所屬單位進(jìn)行分組，對(duì)每組職工實(shí)行集中培訓(xùn)，為其制訂健康管理計(jì)劃和干預(yù)方案，開(kāi)展為期12周的體質(zhì)量管理。對(duì)職工進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和體適能評(píng)估，形成健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

1.2.2 干預(yù)方案

干預(yù)方案采取群體與個(gè)體相結(jié)合的方式，群體干預(yù)包括集中健康講座、座談、宣傳和群中推送運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)微視頻、發(fā)放健康干預(yù)資料。個(gè)體干預(yù)包括制訂個(gè)性化干預(yù)方案、面對(duì)面健康咨詢和健康指導(dǎo)、微信群互動(dòng)和電話干預(yù)等方式。技術(shù)路線圖見(jiàn)圖1。

圖1 身心一體化體質(zhì)量管理項(xiàng)目技術(shù)路線圖

（1）微信干預(yù)管理：根據(jù)職工按所屬單位分組，組建微信群，每組配備固定的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、臨床醫(yī)師、中醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)管理。職工按照干預(yù)方案要求，每日晨起自測(cè)體質(zhì)量和腰圍，每日晚間上傳運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和方式，上傳一日三餐配餐照片。健康管理師、臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)職工的健康問(wèn)題進(jìn)行答疑，督促職工每日按時(shí)上傳運(yùn)動(dòng)量、飲食情況，推送健康知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)師對(duì)職工的一日三餐情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)和飲食宣教。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師根據(jù)職工的群體特征結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，錄制運(yùn)動(dòng)微視頻，推送到微信群。中醫(yī)師負(fù)責(zé)從中醫(yī)角度為職工提出健康管理建議。

（2）現(xiàn)場(chǎng)訪談和隨訪干預(yù)指導(dǎo)：在為期12周的干預(yù)過(guò)程中，開(kāi)展8次現(xiàn)場(chǎng)訪談和現(xiàn)場(chǎng)隨訪干預(yù)指導(dǎo)，面對(duì)面進(jìn)行健康咨詢和開(kāi)展健康問(wèn)題小組討論。過(guò)程中包含1次啟動(dòng)的職工培訓(xùn)，2次職工的群體現(xiàn)場(chǎng)膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和互動(dòng)交流。

（3）階段性回訪：在干預(yù)的第4、8和12周分別進(jìn)行階段性的效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括干預(yù)前后職工的體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)代謝率、內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分比、腰臀脂肪比、肌肉量等。同時(shí)關(guān)注職工的主觀感受，對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前和干預(yù)12周結(jié)束后管理對(duì)象人體成分分析檢測(cè)結(jié)果中基礎(chǔ)代謝率、體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪面積、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比、右下肢肌肉力量、左下肢肌肉量指標(biāo)變化情況。人體成分分析檢測(cè)統(tǒng)一采用韓國(guó)生產(chǎn)的人體成分分析儀（產(chǎn)品型號(hào)：Inbody720）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人群在基礎(chǔ)代謝率、體質(zhì)量、內(nèi)臟脂肪面積、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、腰臀脂肪比、右下肢肌肉力量、左下肢肌肉量等8個(gè)指標(biāo)干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 500名身心一體化體質(zhì)量管理職工干預(yù)前、干預(yù)12周后人體成分檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 500名身心一體化體質(zhì)量管理職工干預(yù)前、干預(yù)12周后人體成分檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

人體成分分析指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)12周后t值P值平均值差值95%CI下限上限基礎(chǔ)代謝率（kcal）1 524.500±253.5001 559.448±249.3008.974＜0.00134.94827.21842.679體質(zhì)量（kg）75.390±14.94073.430±14.550-8.732＜0.001-1.960-2.406-1.515內(nèi)臟脂肪面積（cm2）106.590±37.26093.870±33.070-10.957＜0.001-12.716-15.020-10.412身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）26.085±3.94325.309±3.768-6.447＜0.001-0.775-1.014-0.536體脂百分比（%）31.154±6.36429.045±6.030-9.622＜0.001-2.108-2.543-1.673臀腰脂肪比（%）0.906±0.0560.881±0.053-11.100＜0.001-0.025-0.030-0.021右下肢肌肉量（kg）8.241±1.7348.311±1.7253.3130.0010.0700.0280.112左下肢肌肉量（kg）8.202±1.7108.295±1.729-3.964＜0.001-0.092-0.133-0.046

3 討論

由以上案例干預(yù)數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過(guò)12周的以體質(zhì)量管理為切入點(diǎn)的群體+個(gè)體的身心一體化職工健康管理活動(dòng)效果顯著，職工的人體成分分析結(jié)果變化明顯，健康指標(biāo)好轉(zhuǎn)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+的健康管理方式，線上線下互動(dòng)，人群參與度高，對(duì)該人群的健康產(chǎn)生了積極的影響，值得進(jìn)一步推廣。

3.1 健康管理出現(xiàn)和發(fā)展

20世紀(jì)50年代后，人類的主要疾病譜由傳染性疾病向心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性?。┺D(zhuǎn)變。根據(jù)WHO發(fā)布的《2002年世界健康報(bào)告》顯示[2]，慢性非傳染性疾病已造成全球＞60%的死亡，且預(yù)計(jì)到2030年上升至75%，已嚴(yán)重危害人類的身心健康。慢性病的致病因素非常復(fù)雜，是不健康的生活方式（不合理膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足）、遺傳、社會(huì)因素、精神因素等多個(gè)因素相互綜合作用的結(jié)果，其中生活方式與慢性病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。全球慢性非傳染性疾病呈井噴式增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，促使以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向以健康為中心的大健康模式轉(zhuǎn)變，健康管理應(yīng)運(yùn)而生。健康管理通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體生活方式和慢性病危險(xiǎn)因素的連續(xù)全面管理可以阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性非傳染性疾病的自然進(jìn)程，從而達(dá)到維護(hù)健康的目的[3]。

3.2 工作場(chǎng)所開(kāi)展健康管理的歷程

工作場(chǎng)所健康促進(jìn)（workplace health promotion，WHP）理論產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代中后期歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，自20世紀(jì)五六十年代這些國(guó)家就開(kāi)始大力開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生工作，并開(kāi)展了很多WHP項(xiàng)目。通過(guò)幾十年的發(fā)展，建立了相應(yīng)的法律、標(biāo)準(zhǔn)體系，創(chuàng)立專業(yè)組織和機(jī)構(gòu)，取得了豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并形成一些較為成熟的職業(yè)健康促進(jìn)模式。WHP在我國(guó)起步較晚，長(zhǎng)期以來(lái)以職業(yè)病防治和衛(wèi)生宣教為主，80年代WHP理念傳入我國(guó)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，大型國(guó)有企事業(yè)單位開(kāi)始逐漸積極探索實(shí)踐WHP的試點(diǎn)項(xiàng)目，根據(jù)不同職業(yè)人群的工作特點(diǎn)，開(kāi)展具有行業(yè)特色的健康管理項(xiàng)目，如航空航天系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、石油石化系統(tǒng)、公務(wù)員系統(tǒng)，編寫了行業(yè)健康指導(dǎo)手冊(cè)，取得了一些積極成果，也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。但由于企事業(yè)單位發(fā)展情況的不平衡，目前WHP開(kāi)展主體仍以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的WHP在技術(shù)方法、認(rèn)知程度、資金投入、廣泛性等方面還存在差距。2017年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了“十三五”全國(guó)健康促進(jìn)與教育工作規(guī)劃，從國(guó)家政策層面對(duì)工作場(chǎng)所職工的健康促進(jìn)活動(dòng)給予支持，WHP工作迎來(lái)了新的契機(jī)。

3.3 身心一體化健康管理模式的形成

“形神一體”觀是中國(guó)古代哲學(xué)、醫(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)思想之一。形，即形體；神，即精神。“形神一體”強(qiáng)調(diào)身體和精神的統(tǒng)一。身心一體思想由20世紀(jì)法國(guó)哲學(xué)家梅洛·龐蒂提出。在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，身心因素在相互疊加、相互影響，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域身心疾病的研究也在不斷深入[4]。北京電力醫(yī)院經(jīng)過(guò)10余年的探索，在工作場(chǎng)所職工健康管理工作中運(yùn)用中醫(yī)的整體觀，同時(shí)關(guān)注生理、心理和社會(huì)因素對(duì)健康的影響，在生活方式管理的同時(shí)將心理調(diào)適貫穿整個(gè)健康管理過(guò)程始終，應(yīng)用“知信行”模式幫助職工建立健康信念，培養(yǎng)健康生活方式，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，調(diào)動(dòng)其參與健康管理的主動(dòng)性和積極性，開(kāi)展身心并重、中西并舉的身心一體化健康管理。

3.4 “五師共管”的團(tuán)隊(duì)工作模式

身心一體化健康管理采用“五師共管”的團(tuán)隊(duì)工作模式，由營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)管理師、臨床醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師組成“五師共管”的健康管理團(tuán)隊(duì)，共同完成職工的健康管理工作。

營(yíng)養(yǎng)師在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與干預(yù)的基礎(chǔ)上，借助人體成分分析等現(xiàn)代化評(píng)估手段，形成評(píng)估、診斷、處方、跟蹤、評(píng)價(jià)5步循環(huán)管理。運(yùn)動(dòng)管理師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)處方的制訂，進(jìn)行科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。臨床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)職工疾病問(wèn)題的咨詢、解答，制訂慢性病管理方案并為整個(gè)團(tuán)隊(duì)提供多學(xué)科會(huì)診（muti-disciplinary treatment，MDT）專家支持。心理醫(yī)師對(duì)職工進(jìn)行心理健康篩查、壓力測(cè)評(píng)、情緒測(cè)量、人際關(guān)系測(cè)評(píng)、職業(yè)發(fā)展測(cè)評(píng)等多維度全面的心理體檢，開(kāi)展生物反饋放松、箱庭治療、電話咨詢等多種減壓、心理支持手段。在身心一體化健康管理工作中持續(xù)關(guān)注職工的心理狀態(tài)，借助心理學(xué)專業(yè)手段激發(fā)職工的心理動(dòng)力。中醫(yī)師借助遠(yuǎn)紅外熱成像檢測(cè)儀、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀等中醫(yī)現(xiàn)代化設(shè)備，開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理、亞健康調(diào)理和慢性病的中醫(yī)干預(yù)工作，將推拿、導(dǎo)引、中醫(yī)適宜技術(shù)融入職工的健康管理工作中。

3.5 “四部曲”的工作流程

身心一體化健康管理按照健康信息收集、健康信息匯總分析、干預(yù)方案的制訂實(shí)施、健康管理效果評(píng)估4個(gè)基本步驟開(kāi)展。（1）健康信息收集。對(duì)管理的職工群體中每個(gè)個(gè)體進(jìn)行體檢、就診等健康信息的收集整理，包含生理生化檢查、身體功能檢查、生活方式和膳食回顧問(wèn)卷等健康相關(guān)信息，重點(diǎn)關(guān)注其疾病相關(guān)異常指標(biāo)、慢性病危險(xiǎn)因素和各器官系統(tǒng)功能狀態(tài)等內(nèi)容[5]。（2）健康信息匯總分析。由營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)管理師、臨床醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師組成“五師共管”的健康管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)已經(jīng)收集的健康信息進(jìn)行匯總分析，進(jìn)行小組討論，以“健康會(huì)診”的方式對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行“診斷”，找出出現(xiàn)健康問(wèn)題的原因，以此作為干預(yù)方案制訂的依據(jù)。將個(gè)體職工看成一個(gè)有機(jī)的整體，綜合制訂營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、中醫(yī)干預(yù)方案，協(xié)同開(kāi)展健康干預(yù)[6]。（3）干預(yù)方案的制訂實(shí)施。干預(yù)以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和干預(yù)、體適能評(píng)估和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為兩大主要抓手，采取營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理調(diào)適、中醫(yī)調(diào)理等多種手段，通過(guò)線上干預(yù)與線下干預(yù)相結(jié)合的形式，對(duì)職工進(jìn)行周期性動(dòng)態(tài)管理和階段性的方案調(diào)整。（4）健康管理效果評(píng)估。在健康管理的效果評(píng)估中重點(diǎn)關(guān)注3個(gè)維度，一是職工的主觀感受；二是健康指標(biāo)的變化；三是職工對(duì)健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)的評(píng)價(jià)。

3.6 身心一體化健康管理模式的特點(diǎn)

（1）堅(jiān)持“身心并重”的管理模式。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀，將職工看做一個(gè)有機(jī)的整體。每位職工都不是一個(gè)孤立的個(gè)體，其健康狀況受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境、家庭環(huán)境的綜合影響，應(yīng)同時(shí)關(guān)注其身體和心理的雙重因素對(duì)健康的影響，采取多種手段身心并重去改善其健康狀況[7]。

（2）突出個(gè)性化干預(yù)。在健康干預(yù)中采用“群體+個(gè)體”相結(jié)合的模式，在群體管理中突出對(duì)職工個(gè)體的個(gè)性化管理。在健康管理的開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)“三因制宜”的原則，因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜，為職工制訂個(gè)性化的健康管理方案[8]。

（3）注重個(gè)體參與性。職工是健康管理和健康促進(jìn)的對(duì)象和直接受益者，職工的參與情況是健康管理和促進(jìn)成敗的關(guān)鍵因素。身心一體化健康管理注重個(gè)體的參與性，讓職工參與到健康問(wèn)題的討論和健康干預(yù)方案的制訂過(guò)程中，自始至終與“五師團(tuán)隊(duì)”共同面對(duì)健康問(wèn)題，攜手解決健康問(wèn)題[9]。

（4）發(fā)揮組織的優(yōu)勢(shì)。組織的支持是工作場(chǎng)所健康管理與促進(jìn)順利進(jìn)行取得成效的關(guān)鍵因素之一。健康管理工作啟動(dòng)前與歸口管理部門就工作內(nèi)容、形式、流程和需要對(duì)方配合的環(huán)節(jié)進(jìn)行充分的溝通，相互理解，達(dá)成共識(shí)。同時(shí)以培訓(xùn)、沙龍等形式宣貫健康管理的理念和方法，營(yíng)建WHP的組織氛圍，取得企業(yè)的支持，充分發(fā)揮企業(yè)在健康促進(jìn)中的組織優(yōu)勢(shì)。

（5）抓住營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。WHO提出健康4大基石：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)在健康中的作用不言而喻。以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和干預(yù)、體適能評(píng)估和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為抓手開(kāi)展職工的健康管理工作[10]。對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，出具營(yíng)養(yǎng)處方和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，借助膳食量化工具，開(kāi)展膳食指導(dǎo)工作。通過(guò)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)體適能檢測(cè)、體態(tài)分析、步態(tài)分析等檢測(cè)手段，結(jié)合人體成分分析等醫(yī)學(xué)檢查資料，出具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，提供有目的、有計(jì)劃運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

（6）注重榮譽(yù)體系建設(shè)。健康榮譽(yù)體系的建設(shè)有助于營(yíng)造組織健康氛圍，提高健康管理的成效，同時(shí)健康榮譽(yù)體系也可以作為企業(yè)文化的一部分。在健康管理活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，定期對(duì)職工的運(yùn)動(dòng)、飲食情況進(jìn)行總結(jié)，綜合體質(zhì)量、腰圍等基礎(chǔ)指標(biāo)，進(jìn)行評(píng)分并樹立先進(jìn)典型。通過(guò)榮譽(yù)體系的建設(shè)，增加趣味性、調(diào)動(dòng)職工參與的積極性，營(yíng)造“我健康，我快樂(lè)”的健康文化氛圍。

（7）強(qiáng)調(diào)階段性效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)是健康管理工作中的重要環(huán)節(jié)。在健康管理的開(kāi)展過(guò)程中，定期開(kāi)展階段性的效果評(píng)價(jià)，注重職工的主觀感受和客觀指標(biāo)的變化，同時(shí)關(guān)注職工對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)滿意度的評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)下一階段健康管理方案進(jìn)行調(diào)整和修正，階段性成果也提高了職工下一階段健康管理的依從性。

（8）采取線上線下相結(jié)合的互動(dòng)模式。健康管理師線上推送營(yíng)養(yǎng)微課堂、運(yùn)動(dòng)微視頻和其他健康知識(shí)、對(duì)職工個(gè)體的指導(dǎo)意見(jiàn)。職工可以在線上與健康管理團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，進(jìn)行健康咨詢，上傳每日膳食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)信息，并可進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、焦慮抑郁量表、心理狀態(tài)測(cè)評(píng)等自評(píng)和健康知識(shí)的學(xué)習(xí)。線下干預(yù)形式主要有面對(duì)面的訪談，面對(duì)面的指導(dǎo)和干預(yù)，小組形式的健康講座、健康沙龍；深入職工食堂進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)用餐和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；在工作場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及在工作場(chǎng)所開(kāi)展箱庭治療、音樂(lè)放松等職業(yè)緊張干預(yù)活動(dòng)。在健康管理信息平臺(tái)的支撐下，采取線上干預(yù)與線下干預(yù)相結(jié)合的健康管理模式，節(jié)省了傳統(tǒng)健康管理模式對(duì)人力和物力的消耗，提高了健康管理的工作效率，同時(shí)增加了職工的體驗(yàn)感和依從性。

（9）踐行中西并舉的工作理念。中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在養(yǎng)生保健中的作用一直深受廣大人民群眾的歡迎，健康管理“未病先防”的理念與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想不謀而合。開(kāi)展具有中國(guó)特色的健康管理，需根植于我國(guó)傳統(tǒng)文化。身心一體化健康管理在中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的指導(dǎo)下，遵循“天人合一”整體觀，辨證論治-個(gè)性化原則，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)職工進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康干預(yù)，可取得良好效果。如中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦、太極拳，穴位按摩，耳穴按壓，刮痧、拔罐等，對(duì)于強(qiáng)身健體，改善體質(zhì)偏頗狀態(tài)效果顯著。同時(shí)可借助中醫(yī)現(xiàn)代化設(shè)備，將人體功能狀態(tài)以數(shù)字化、圖形化的形式展示，作為健康管理效果評(píng)估的參照和手段[11]。

3.7 企業(yè)和職工的受益

開(kāi)展工作場(chǎng)所職工身心一體化健康管理，是企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)，彰顯對(duì)職工的關(guān)心關(guān)愛(ài)，樹立企業(yè)關(guān)愛(ài)職工的公眾形象，可以增加企業(yè)的凝聚力，打造和諧的工作環(huán)境，提高健康生產(chǎn)力[12]。對(duì)于職工，改善健康相關(guān)指標(biāo)，減少慢性病危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，緩解職業(yè)緊張，改善人際關(guān)系，提高職業(yè)生命質(zhì)量。促進(jìn)職工所在家庭的健康生活方式養(yǎng)成。

3.8 工作場(chǎng)所職工健康管理存在的問(wèn)題

目前我國(guó)WHP活動(dòng)仍以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，某些特定行業(yè)和大型企業(yè)開(kāi)展了工作場(chǎng)所職工健康管理的探索和實(shí)踐，但尚未形成一定的規(guī)模，推廣有一定難度[13]。

（1）認(rèn)知程度不足。健康管理“治未病”的觀念尚未深入人心；工作場(chǎng)所健康管理與促進(jìn)對(duì)廣大企業(yè)和職工來(lái)說(shuō)還是一個(gè)相對(duì)陌生的概念，關(guān)注度不高。企事業(yè)單位對(duì)職業(yè)人群的健康問(wèn)題重視程度良莠不齊，普遍存在資金投入不足的現(xiàn)象。國(guó)家政府方面越來(lái)越重視工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)工作，但是配套的落地政策尚待完善。

（2）廣泛性不足。國(guó)內(nèi)一些大型企業(yè)和特定的行業(yè)積極開(kāi)展了工作場(chǎng)所職工健康管理的探索和實(shí)踐工作，但其廣度、深度和可持續(xù)性均不強(qiáng)。目前世界各國(guó)中小企業(yè)的健康管理與促進(jìn)工作都存在廣泛性不足的問(wèn)題，我國(guó)在這方面的問(wèn)題也同樣存在。

（3）資金來(lái)源渠道受限。當(dāng)前企業(yè)開(kāi)展職業(yè)健康與促進(jìn)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)無(wú)專項(xiàng)列支渠道，中小企業(yè)因經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)水平限制，更無(wú)此項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算。經(jīng)費(fèi)的不足，在一定程度上制約了工作場(chǎng)所健康管理促進(jìn)工作的開(kāi)展。

（4）專業(yè)健康管理人才短缺。目前我國(guó)健康管理行業(yè)處于起步并蓬勃發(fā)展的階段，多數(shù)由體檢機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來(lái)，從業(yè)人員水平參差不齊，對(duì)于行業(yè)發(fā)展而言，需要專業(yè)的健康管理人才隊(duì)伍支撐行業(yè)發(fā)展。

（5）模式尚未成熟。雖然一些專業(yè)機(jī)構(gòu)一直在探索工作場(chǎng)所健康管理工作模式，也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但尚未形成行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的成熟工作模式，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

3.9 職業(yè)人群健康管理的對(duì)策建議

工作場(chǎng)所健康管理與促進(jìn)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，需要政府支持，企事業(yè)單位重視，職工的廣泛參與。專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康管理機(jī)構(gòu)要不斷探索實(shí)踐，綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新技術(shù)、新成果，通過(guò)多種方法和手段贏得企業(yè)的支持和職工的認(rèn)可，將健康促進(jìn)工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[14]。

（1）政府層面建議。從政府層面重視加強(qiáng)職業(yè)人群的健康教育，增強(qiáng)職業(yè)人群健康防護(hù)和維護(hù)意識(shí)。逐步出臺(tái)WHP相關(guān)落地配套政策，為企事業(yè)單位和開(kāi)展WHP服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供政策支持。在政府有關(guān)部門的主導(dǎo)下，開(kāi)展連續(xù)性的全國(guó)項(xiàng)目或活動(dòng)，以帶動(dòng)各級(jí)政府、組織、企業(yè)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)逐步科學(xué)地開(kāi)展健康管理與促進(jìn)活動(dòng)[15]。

（2）企業(yè)層面建議。提高工作場(chǎng)所職工健康管理工作重視程度，明確歸口管理部門組織開(kāi)展健康管理和促進(jìn)相關(guān)工作。在有條件的企業(yè)中開(kāi)展工作場(chǎng)所日常健康監(jiān)護(hù)，職工健康素養(yǎng)提升、健康生活方式打造，健康文明工作場(chǎng)所建設(shè)和職業(yè)緊張綜合干預(yù)等工作。在中小企業(yè)開(kāi)展以職業(yè)危害和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)為主的衛(wèi)生宣教活動(dòng)，在具有一定規(guī)模和生產(chǎn)水平的企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

（3）健康管理行業(yè)層面建議。①加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。重視新技術(shù)、新成果在健康管理工作中的應(yīng)用，開(kāi)展工作場(chǎng)所職工健康管理工作模式的探索，加大健康管理適宜技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，構(gòu)建健康管理信息平臺(tái)，用以支撐健康管理工作開(kāi)展[16]。②加速健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)。推進(jìn)健康管理人才隊(duì)伍建設(shè)，打造專業(yè)健康管理團(tuán)隊(duì)，提供專業(yè)服務(wù)。不斷加大健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等培訓(xùn)的覆蓋面，規(guī)范培訓(xùn)和認(rèn)證體系，培養(yǎng)更多健康管理專業(yè)人才[17]。③動(dòng)員企業(yè)參與。動(dòng)員企業(yè)將健康管理與促進(jìn)納入自身發(fā)展規(guī)劃，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)職工參與健康管理與促進(jìn)活動(dòng)的積極性，形成自上而下、自下而上的健康工作氛圍。此文的研究結(jié)果為后期發(fā)布的《工作場(chǎng)所職業(yè)人群健康管理指南》[18]團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，以身心一體化的理念開(kāi)展工作場(chǎng)所的職工健康管理，職工、企業(yè)、社會(huì)均可受益，效果顯著。采取多種有效手段和方法，滿足企業(yè)和職工多層次的健康需求，打造工作場(chǎng)所健康管理和促進(jìn)的典型案例，這將對(duì)我國(guó)工作場(chǎng)所健康管理與促進(jìn)工作起到積極推動(dòng)作用。