羅熔莉 李巍嘉

全面性發(fā)育遲緩屬幼年時(shí)較為普遍的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常是指患兒的發(fā)育指標(biāo)語(yǔ)言、認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)等2個(gè)或以上達(dá)不到同齡人水平[1]。患兒引發(fā)全面性發(fā)育遲緩不但與宮內(nèi)環(huán)境、疾病、遺傳、分娩意外等相關(guān)，且與社會(huì)、文化及心理等息息相關(guān)。臨床上若不及早采取有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，將會(huì)使患兒語(yǔ)言等方面的學(xué)習(xí)速度落后于同年齡段孩童，不僅讓患兒與同齡孩童較難展開有效交流及游戲活動(dòng)，還引發(fā)自卑、抑郁等負(fù)性情緒；患兒在學(xué)齡期間會(huì)出現(xiàn)不同程度視聽障礙、朗讀障礙、計(jì)算障礙等方面的學(xué)習(xí)障礙；較為嚴(yán)重的患兒會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的威脅，對(duì)其心理生理產(chǎn)生較大的傷害，甚至?xí)霈F(xiàn)終身殘疾的嚴(yán)重后果[2-3]。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為完全發(fā)育遲緩的最根本原因是患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩，而最常見的發(fā)育遲緩功能障礙之一為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，并且近年來發(fā)病率呈逐年攀升現(xiàn)象，所以就如何有效緩解發(fā)育遲緩問題，特別是語(yǔ)言發(fā)育遲緩難題，已成醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。臨床上認(rèn)為5歲以下的全面性發(fā)育遲緩患兒是對(duì)其大腦干預(yù)的最佳年齡，但常規(guī)康復(fù)護(hù)理形式較為普通單調(diào)及枯燥，患兒容易引起厭煩情緒，致使語(yǔ)言水平難以達(dá)到臨床效果，也已無法滿足患兒的需求?；趥€(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理具有科學(xué)性、針對(duì)性，以提高患兒的言語(yǔ)、行為控制等方面的能力為護(hù)理宗旨[5]。所以，鑒于此本研究將探究基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全面性發(fā)育遲緩患兒中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2—12月廈門市婦幼保健院100例全面性發(fā)育遲緩患兒臨床資料，將其分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查及測(cè)定確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒。（2）能完成Gesell量表評(píng)估患兒。（3）患兒年齡低于5周歲。（4）無骨骼異?；純?。（5）臨床資料齊全患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽覺、視覺障礙患兒。（2）伴心臟相關(guān)疾病患兒。（3）患精神相關(guān)疾病患兒。（4）伴腎臟相關(guān)疾病患兒。（5）患腫瘤相關(guān)疾病患兒。（6）伴免疫相關(guān)疾病患兒。其中研究組男23例，女27例；年齡17～56個(gè)月，平均（40.31±3.72）個(gè)月；病程2.1～6.5個(gè)月，平均（3.75±0.44）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例；年齡16～57個(gè)月，平均（41.02±3.65）個(gè)月；病程2.2～6.8個(gè)月，平均（3.82±0.41）個(gè)月。兩組全面性發(fā)育遲緩患兒的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患兒身體狀態(tài)開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)保持環(huán)境舒適及安靜，以小游戲、視聽等多方式相互結(jié)合對(duì)患兒進(jìn)行看圖及閱讀能力的訓(xùn)練，同時(shí)采取面對(duì)面、一對(duì)一等方式進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練；盡量選擇早晨9點(diǎn)開展訓(xùn)練干預(yù)，先從單詞開始，逐步過渡至詞語(yǔ)、詞組，然后進(jìn)行一句完整的話、小短文等言語(yǔ)干預(yù)訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)患兒同時(shí)矯正發(fā)音，提高患兒對(duì)其的理解；后期通過患兒表現(xiàn)程度逐漸轉(zhuǎn)換至手勢(shì)及構(gòu)音結(jié)構(gòu)的相關(guān)能力訓(xùn)練，保持1次/周，30 min/次，患兒連續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

研究組于上述基礎(chǔ)上實(shí)施基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理。（1）成立漸進(jìn)性康復(fù)小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由5名相關(guān)患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過4年護(hù)士、1名心理醫(yī)師、3名康復(fù)治療師組成。所有成員均進(jìn)行個(gè)案管理方法相關(guān)培訓(xùn)，并通過培訓(xùn)考核后方上崗參與康復(fù)護(hù)理。（2）護(hù)理人員根據(jù)患兒的患病程度、心理情況、家庭情況等資料進(jìn)行分析，充分了解患兒及其家屬的焦慮，分別建立不同的檔案資料，同時(shí)通過這些資料，護(hù)理人員找尋存在的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過與患兒及其家屬的談?wù)摵缶庉嫵啥唐趦?nèi)較為容易達(dá)成的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。（3）護(hù)理人員制訂漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理方案，根據(jù)患兒患病程度，制訂含語(yǔ)言鍛煉、粗大運(yùn)動(dòng)鍛煉、精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉及認(rèn)知干預(yù)等針對(duì)性康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。對(duì)于患病程度較為輕癥的患兒，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行穿脫衣服、清潔等護(hù)理，同時(shí)協(xié)助患兒將此方法逐漸使用于日常生活中。待患兒熟悉程度提高后，再過渡于精細(xì)手功能動(dòng)作鍛煉，從指導(dǎo)如何正確握鉛筆逐步至系統(tǒng)的書寫鍛煉。對(duì)于患病程度較為嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行穿脫衣物、簡(jiǎn)易飲食、控制排便等康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，同時(shí)提高患兒使用輔助器械的頻率，進(jìn)而提高患兒的移動(dòng)能力。（4）護(hù)理人員根據(jù)不同的針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，及其方法、項(xiàng)目和能力開展康復(fù)護(hù)理，并與患兒家屬進(jìn)行護(hù)理方法和目標(biāo)等詳細(xì)的溝通，獲得家屬的支持后實(shí)施。若患兒表現(xiàn)進(jìn)步，告知其家屬給予肯定的語(yǔ)言和獎(jiǎng)勵(lì)。保持1次/周，30 min/次，患兒連續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后使用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)兩組全面性發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行發(fā)育商指標(biāo)言語(yǔ)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示發(fā)育商越佳[6]。

于干預(yù)前后使用啟音博士?jī)x器對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行日?；顒?dòng)能力及口臉活動(dòng)能力評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示活動(dòng)能力越強(qiáng)。

于干預(yù)前后使用兒童生活質(zhì)量普適性核心評(píng)定量表（universal core rating scale for children's quality of life，PedsQLTM4.0）對(duì)兩組全面性發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，共4大領(lǐng)域，每區(qū)域滿分為100分，量表得分取4大領(lǐng)域的平均分，分?jǐn)?shù)越高表生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施整理及分析。計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育商指標(biāo)評(píng)估情況比較

干預(yù)前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商指標(biāo)言語(yǔ)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組發(fā)育商指標(biāo)言語(yǔ)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)育商指標(biāo)評(píng)估情況比較（分，±s）

表1 兩組發(fā)育商指標(biāo)評(píng)估情況比較（分，±s）

組別例數(shù)言語(yǔ)功能t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5073.29±3.0586.43±3.9718.559＜0.001對(duì)照組5073.14±3.2677.25±3.556.030＜0.001 t值-0.23812.188 P值-0.813＜0.001組別例數(shù)精細(xì)運(yùn)動(dòng)t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5070.61±2.9882.73±3.7217.980＜0.001對(duì)照組5071.23±3.3676.87±3.548.171＜0.001 t值-0.9768.069 P值-0.331＜0.001組別例數(shù)粗大運(yùn)動(dòng)t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5072.56±3.2084.62±3.6917.460＜0.001對(duì)照組5072.19±3.0777.35±3.487.862＜0.001 t值-0.59010.135 P值-0.557＜0.001

2.2 兩組能力指標(biāo)評(píng)估情況比較

干預(yù)前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒的日?；顒?dòng)能力及口臉活動(dòng)能力指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組日?；顒?dòng)能力及口臉活動(dòng)能力指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能力指標(biāo)評(píng)估情況比較（分，±s）

表2 兩組能力指標(biāo)評(píng)估情況比較（分，±s）

組別例數(shù)日?；顒?dòng)能力t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5058.62±5.2778.83±6.7416.703＜0.001對(duì)照組5057.94±5.6366.35±6.486.928＜0.001 t值-0.6249.438 P值-0.534＜0.001組別例數(shù)口臉活動(dòng)能力t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5061.47±5.3977.19±6.5813.068＜0.001對(duì)照組5061.79±5.9269.86±6.136.696＜0.001 t值-0.2835.764 P值-0.778＜0.001

2.3 兩組PedsQLTM4.0評(píng)估比較

干預(yù)前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒PedsQLTM4.0評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PedsQLTM4.0評(píng)估比較（分，±s）

表3 兩組PedsQLTM4.0評(píng)估比較（分，±s）

組別例數(shù)PedsQLTM4.0t值P值干預(yù)前干預(yù)后研究組5062.37±5.8980.16±6.2514.648＜0.001對(duì)照組5061.99±5.6472.58±6.128.998＜0.001 t值-0.3296.127 P值-0.742＜0.001

3 討論

全面性發(fā)育遲緩是由于多種原因的綜合作用致使患兒的大腦組織遭受損壞，進(jìn)而使患兒的語(yǔ)言能力、理解能力等方面出現(xiàn)不同程度的障礙[8]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中事物的認(rèn)知及感知產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重影響患兒的行為能力及認(rèn)知能力。一般情況下患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為表達(dá)能力較差、語(yǔ)言理解能力較弱；若患兒長(zhǎng)時(shí)間無法與同年齡幼童正常交流，容易致使患兒出現(xiàn)多動(dòng)、脾氣暴躁、注意力不集中等心理問題，患兒的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到威脅[9-10]。目前，臨床上認(rèn)為全面性發(fā)育遲緩患兒的病發(fā)與宮內(nèi)缺氧、鉛中毒、遺傳等息息相關(guān)，長(zhǎng)期得不到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)其身心及感知能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[11]。目前臨床上對(duì)于全面性發(fā)育遲緩患兒沒有特效藥，也無法通過手術(shù)改善臨床效果，只能通過語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒的大腦語(yǔ)言區(qū)域進(jìn)行有效的刺激；且通過肢體活動(dòng)及游戲等方式，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力得到提高[12]。因此臨床上實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，促使患兒的語(yǔ)言等功能得到提高，對(duì)患兒心理生理及生活質(zhì)量起到重要意義[13-14]。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理已無法滿足現(xiàn)今全面性發(fā)育遲緩患兒的恢復(fù)。有研究指出，漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒較為優(yōu)異的臨床方法，主要是利用科學(xué)且有條理的康復(fù)輔導(dǎo)，促使患兒綜合能力得到有效地提高[15]。但相關(guān)研究表明，不同的患兒存在個(gè)體差異，僅使用漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理無法全面提高患兒的語(yǔ)言及認(rèn)知能力，達(dá)不到預(yù)期效果[16-17]。基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理屬于一種循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒的注意力，促使患兒對(duì)生活中信息的記憶得到提高；同時(shí)還能提高交流的意識(shí)，有效提高患兒的語(yǔ)言能力，是一種通過提供給患兒多種多樣的互動(dòng)模式，具有高效性；此模式通過科學(xué)且有條理的康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力等方面得到有效地提高[18-19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組的發(fā)育商指標(biāo)言語(yǔ)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大運(yùn)動(dòng)的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。楊青等[20]研究也表明，基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理能改善患兒發(fā)育商。主要是基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式訓(xùn)練過程逐步漸進(jìn)，患兒的精神注意力得到有效改善，患兒對(duì)于日常的記憶能力得到顯著提升，患兒的交流意識(shí)及能力通過康復(fù)訓(xùn)練措施得到明顯提高，同時(shí)提高患兒的語(yǔ)言能力。此模式可明顯促進(jìn)患兒的組織及記憶力的發(fā)育，通過應(yīng)用科學(xué)針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患兒理解語(yǔ)言及內(nèi)容，語(yǔ)言潛力得到顯著挖掘，激發(fā)語(yǔ)言能力，患兒的發(fā)育商得到顯著提升。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組的日?；顒?dòng)能力及口臉活動(dòng)能力指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效提升活動(dòng)能力。這是由于此漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理模式能對(duì)患兒的聽覺持續(xù)性刺激，促進(jìn)患兒大腦激素的分泌，患兒記憶力得到提高，同時(shí)護(hù)理人員配合言語(yǔ)相關(guān)療法，患兒的聽覺系統(tǒng)得到矯正，強(qiáng)化患兒的理解能力、感知能力、四肢能力。此外，干預(yù)后，研究組PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效提高生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)榛純旱娜粘Ｉ钆c獨(dú)立生活能力息息相關(guān)，此漸進(jìn)式康復(fù)模式能為患兒提供針對(duì)性的個(gè)性化康復(fù)干預(yù)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患兒熟悉掌握日常生活的基礎(chǔ)能力，協(xié)助患兒逐步恢復(fù)認(rèn)知能力、語(yǔ)言能力，生活能力，進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量。且文章中體現(xiàn)了《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識(shí)》[21]中全面性發(fā)育遲緩患兒診斷的臨床參考及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，基于個(gè)案管理模式的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效改善發(fā)育商，提升活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，臨床上推廣具有較大的優(yōu)勢(shì)。