鄭春香 劉巧珍 施月菊

幼齡階段兒童各器官組織功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力欠佳，對各類病毒、病原菌缺乏較好的抵抗力，極易受生活環(huán)境、飲食行為、季節(jié)改變等因素影響罹患較多的疾病，不僅會影響患兒身體健康，還會對患兒健康成長以及日后生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響[1-2]。為更好地控制患兒病情進(jìn)展，避免對患兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，臨床通常會應(yīng)用靜脈治療方法，輸入氨基酸、血管活性藥物等高滲透壓或刺激性強(qiáng)的藥物[3]。但兒童年齡小，易活潑好動，極易因穿刺疼痛而產(chǎn)生恐懼、哭鬧等不良情緒，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁受損引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響患兒整體治療效果，因此如何提高兒科靜脈輸液治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)成為護(hù)理工作人員研究重點(diǎn)[4-5]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式側(cè)重于被動干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容多為簡單對患兒家屬進(jìn)行病情介紹、固定好患兒四肢后進(jìn)行穿刺等，護(hù)理內(nèi)容單一，難以取得理想的護(hù)理效果。而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是指護(hù)理人員利用護(hù)理程序在患兒靜脈輸液前進(jìn)行全方面評估與判斷，提前獲知患兒靜脈輸液治療過程中可能存在的風(fēng)險因素并開展針對性防范干預(yù)對策，能有效降低患兒治療風(fēng)險，有助于提高治療效果，進(jìn)而提高患兒家屬護(hù)理滿意度。本研究以2022年1—7月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院接收的100例靜脈輸液患兒作為研究對象，分析預(yù)見性護(hù)理在小兒靜脈輸液治療中的應(yīng)用價值，旨在為兒童靜脈輸液安全管理內(nèi)容后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2022年1—7月收治的100例靜脈輸液治療患兒病例資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組（n＝50）和研究組（n＝50）。對照組中男28例，女22例；年齡2～8歲，平均（6.07±0.15）歲；罹患疾?。罕馓殷w炎20例，支氣管肺炎19例，腹瀉11例。研究組中男30例，女20例；年齡3～8歲，平均（6.09±0.11）歲；罹患疾?。罕馓殷w炎17例，支氣管肺炎18例，腹瀉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈輸液＞3 d者。（2）同意使用靜脈留置針治療。（3）穿刺部位局部皮膚完整且無瘢痕。（4）患兒智力正常且認(rèn)知清晰。（5）患兒家屬知曉本研究內(nèi)容，并愿積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙或靜脈炎患兒。（2）急診行手術(shù)治療者。（3）對靜脈藥物有過敏史患兒。（4）合并患有先天性或血液系統(tǒng)疾病患兒。（5）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護(hù)理，包括輸液前對患兒皮膚狀態(tài)觀察，選擇合適穿刺血管后叮囑患兒家屬配合完成穿刺操作，同時叮囑患兒家屬在輸液治療過程中主動和患兒進(jìn)行溝通聊天，轉(zhuǎn)移注意力的同時還需要避免對穿刺導(dǎo)管肢體的隨意挪動，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知護(hù)理人員，并在穿刺治療結(jié)束后口頭告知患兒家屬住院后日常生活注意事項。

1.2.2 研究組

接受預(yù)見性護(hù)理。成立護(hù)理干預(yù)小組，提前對小兒靜脈輸液治療過程中存在的安全管理問題進(jìn)行分析，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗制訂針對性的管理方案。同時小組自行設(shè)計小兒靜脈輸液患兒家屬需求調(diào)查表，待患兒入院接受靜脈輸液治療時予以患兒家屬，便于后續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中滿足對患兒的照護(hù)需求，從而進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情康復(fù)。（1）靜脈輸液前：合理對患兒病情、血管以及身體狀態(tài)、治療方案、所用藥物性質(zhì)、濃度等進(jìn)行評估，確保穿刺皮膚干凈、完整無破損，為患兒提供溫馨的病房環(huán)境，床頭及墻面張貼各種小貼士海報，盡量減輕患兒的抵觸情緒。與患兒首次見面時可通過游戲、小玩具、貼紙、糖果等拉近與患兒之間的距離，雙方互相熟悉，建立良好的信任關(guān)系。護(hù)理人員還需要對患兒家屬進(jìn)行思維導(dǎo)圖式宣教，并用使用彩色A4紙張進(jìn)行打印，宣教內(nèi)容包括靜脈留置針的應(yīng)用、注意事項、穿刺配合要點(diǎn)、穿刺結(jié)束后患兒行為、飲食等護(hù)理內(nèi)容，將護(hù)理知識進(jìn)行細(xì)化，在患兒入院時手持思維導(dǎo)圖表對患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，并在結(jié)束后將資料放置床頭文件夾內(nèi)，便于家長隨時查閱，同時在醫(yī)院科室微信公眾號上進(jìn)行更新，為患兒疾病康復(fù)提供有利指導(dǎo)。（2）靜脈輸液過程中：依次采用透明敷料粘貼，確保牢固，便于觀察，同時由資深藥師對小兒靜脈輸液治療中所使用的藥物合理安排輸液順序及輸液速度，避免對患兒血管產(chǎn)生刺激傷害；且避免對統(tǒng)一部位進(jìn)行長時間、多次輸液治療，并在輸液前后使用生理鹽水沖洗管路，充分保護(hù)血管及周圍組織；患兒輸液治療期間，需要加強(qiáng)病房巡視，應(yīng)用電子記事本對輸液部位的溫度、皮膚顏色等進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察患兒輸液疼痛情況，通過對面部表情、身體動作、睡眠狀態(tài)等進(jìn)行評估，及時予以喜遼妥干預(yù)幫助減輕輸液疼痛；若輸液過程中出現(xiàn)外滲現(xiàn)象需要立即停止治療并及時拔出針頭，切記不要對患兒穿刺處進(jìn)行揉搓；治療結(jié)束后提前對針口處進(jìn)行加壓止血，拔針時要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。（3）靜脈輸液后：對于使用留置針患兒，叮囑患兒家屬切勿觸碰針頭或?qū)⒎浪N膜撕掉，同時避免劇烈運(yùn)動，以免引起疼痛及針頭脫落情況，對于年齡較小的患兒需要予以固定夾板，避免2次穿刺。必要時進(jìn)行無菌貼膜更換；積極使用微信公眾號、輸液大廳電子屏幕等途徑播放相關(guān)小兒靜脈輸液治療視頻以及日常生活中的防護(hù)注意事項等，讓患兒家屬掌握防范疾病復(fù)發(fā)護(hù)理對策，做好對患兒日常生活照護(hù)，利于促進(jìn)患兒病情康復(fù)，同時也有助于促進(jìn)患兒健康成長。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒疼痛情況：使用兒童疼痛行為量表（face，legs，activity，cry，consolability，F(xiàn)LACC）量表對患兒治療中疼痛情況進(jìn)行評估，包括哭鬧、面部表情、腿部活動、體位及安慰程度5個維度，應(yīng)用3級評分法，每個維度0～3分，總分15分，分值越低表示患兒疼痛越低[6-7]。

（2）不良事件發(fā)生率：觀察兩組護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用后藥物滲出、局部滲血、非計劃性拔管、靜脈炎不良事件發(fā)生例數(shù)，計算不良反應(yīng)總發(fā)生率，并進(jìn)行差異比較。

（3）護(hù)理滿意度評估：采用泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；滿意度＝（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

研究組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

組別例數(shù)哭鬧面部表情腿部活動體位安慰程度研究組501.01±0.151.07±0.031.32±0.171.16±0.191.05±0.09對照組501.37±0.351.46±0.391.56±0.281.36±0.221.39±0.53 t值-4.4254.4473.5703.5652.841 P值-＜0.001＜0.0010.001＜0.0010.006

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組患兒靜脈輸液過程中藥物滲出、局部滲血、非計劃性拔管、靜脈炎不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[名（%）]

3 討論

兒科疾病治療上主要是盡快控制患兒病情，故而會進(jìn)行外周靜脈輸液治療，但由于患兒年紀(jì)小，淺表血管細(xì)、血管壁薄、皮膚嬌嫩等因素影響，極易導(dǎo)致穿刺失敗，且外周靜脈輸液時間長，也易存在外滲、疼痛、腫脹等表現(xiàn)癥狀，加劇患兒治療痛苦，降低治療效果，也易引發(fā)矛盾糾紛，因此在靜脈輸液治療過程中需要積極開展有效的護(hù)理干預(yù)對策[8-9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案內(nèi)容存在片段式照護(hù)，且被動提供護(hù)理服務(wù)，缺乏主動預(yù)防，另外與患兒家屬之間缺乏有效的溝通及交流，健康教育內(nèi)容單一，患兒家屬仍對靜脈輸液治療存在擔(dān)憂情況，在護(hù)患配合上療效欠佳，故而護(hù)理效果較差。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，通過預(yù)見性、針對性的措施能夠有效恢復(fù)患兒健康，將以往的被動執(zhí)行護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛純禾峁╊A(yù)防服務(wù)，護(hù)理人員預(yù)防警惕意識高，能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題并及時加以改進(jìn)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，且將整個治療期間可能存在的風(fēng)險因素包括心理、生理、家庭等多維度涵蓋在內(nèi)，護(hù)理內(nèi)容全面，護(hù)理流程具有規(guī)范性、科學(xué)性特點(diǎn)，利于提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

研究結(jié)果表示，兩組患兒接受護(hù)理干預(yù)后，研究組靜脈輸液過程中患兒疼痛癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理能有效減輕患兒治療疼痛負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行靜脈輸液治療前，加強(qiáng)環(huán)境的舒適化建設(shè)，為患兒提供一個舒適、溫馨的診療環(huán)境，能夠消除患兒陌生感；護(hù)理人員主動和患兒進(jìn)行溝通交流，拉近與患兒之間的距離，讓患兒充分信任護(hù)理人員，進(jìn)而配合穿刺；靜脈輸液治療過程中配合患兒家屬轉(zhuǎn)移患兒對疾病的注意力，大腦的信息處理系統(tǒng)資源被愉快的注意力分散活動占據(jù)，從而能減少個體的有害刺激的記憶；讓患兒始終保持愉悅、開心的氛圍狀態(tài)，產(chǎn)生積極情緒，能夠減輕患兒治療疼痛癥狀；此外使用量表評分觀察患兒輸液部位疼痛程度，及時采取有效干預(yù)方式能夠減輕輸液部位疼痛，能提高患兒治療舒適度[10-11]。

本研究顯示，兩組護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒靜脈輸液治療過程中不良事件總發(fā)生率低，且患兒家屬對護(hù)理干預(yù)方式滿意度評價高（P＜0.05），充分肯定該護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果。預(yù)見性護(hù)理將被動護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)為主動依據(jù)患兒病情恢復(fù)情況開展科學(xué)性方法措施，提前根據(jù)患兒身體特點(diǎn)以及配合依從性掌握輸液治療過程中可能存在的危險因素，通過加強(qiáng)對患兒皮膚觀察、更換血管通路避免藥物所致靜脈炎；加強(qiáng)病房巡視、注重觀察患兒皮膚血管狀態(tài)預(yù)防藥液外滲；及時根據(jù)患兒疼痛癥狀予以喜遼妥預(yù)防干預(yù)能降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，通過開展一系列預(yù)防性護(hù)理措施能有效保障患兒靜脈輸液治療安全性[12-13]。另外預(yù)見性護(hù)理將患兒家屬作為輔助力量納入整個護(hù)理過程中，穿刺前，借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教，其是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具，基于對人體大腦的模擬，借助色彩和字體的變化讓宣教知識變得條理化和可視化，宣教內(nèi)容清晰明了，便于患兒家屬能夠快速、有效地提取和儲存信息，方便記憶，從而能有效配合護(hù)理工作人員順利完成靜脈留置針穿刺操作[14]。靜脈輸液治療過程中護(hù)理人員與患兒家屬相互配合，共同貼心、細(xì)心照護(hù)患兒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，便于患兒病情得到有效控制，能降低患兒家屬心理壓力，且在治療結(jié)束后指導(dǎo)患兒家屬做好后續(xù)患兒行為管理等護(hù)理工作，充分照護(hù)患兒家屬情緒，信賴醫(yī)護(hù)工作人員，能有效促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，進(jìn)而能夠提高對護(hù)理操作的滿意度評價[15-16]。

綜上所述，小兒靜脈輸液治療過程中會存在不同程度的護(hù)理風(fēng)險，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒靜脈輸液治療過程中，提高護(hù)理工作人員警惕意識，預(yù)測護(hù)理風(fēng)險并提供針對性護(hù)理干預(yù)對策，能夠幫助減輕患兒治療痛苦，降低不良事件發(fā)生率，利于提高整體護(hù)理滿意度。