鄭春香 劉巧珍 施月菊

幼齡階段兒童各器官組織功能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力欠佳，對(duì)各類病毒、病原菌缺乏較好的抵抗力，極易受生活環(huán)境、飲食行為、季節(jié)改變等因素影響罹患較多的疾病，不僅會(huì)影響患兒身體健康，還會(huì)對(duì)患兒健康成長(zhǎng)以及日后生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響[1-2]。為更好地控制患兒病情進(jìn)展，避免對(duì)患兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，臨床通常會(huì)應(yīng)用靜脈治療方法，輸入氨基酸、血管活性藥物等高滲透壓或刺激性強(qiáng)的藥物[3]。但兒童年齡小，易活潑好動(dòng)，極易因穿刺疼痛而產(chǎn)生恐懼、哭鬧等不良情緒，反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁受損引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響患兒整體治療效果，因此如何提高兒科靜脈輸液治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)成為護(hù)理工作人員研究重點(diǎn)[4-5]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式側(cè)重于被動(dòng)干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容多為簡(jiǎn)單對(duì)患兒家屬進(jìn)行病情介紹、固定好患兒四肢后進(jìn)行穿刺等，護(hù)理內(nèi)容單一，難以取得理想的護(hù)理效果。而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式是指護(hù)理人員利用護(hù)理程序在患兒靜脈輸液前進(jìn)行全方面評(píng)估與判斷，提前獲知患兒靜脈輸液治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并開展針對(duì)性防范干預(yù)對(duì)策，能有效降低患兒治療風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高治療效果，進(jìn)而提高患兒家屬護(hù)理滿意度。本研究以2022年1—7月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院接收的100例靜脈輸液患兒作為研究對(duì)象，分析預(yù)見性護(hù)理在小兒靜脈輸液治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為兒童靜脈輸液安全管理內(nèi)容后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院2022年1—7月收治的100例靜脈輸液治療患兒病例資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n＝50）和研究組（n＝50）。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡2～8歲，平均（6.07±0.15）歲；罹患疾?。罕馓殷w炎20例，支氣管肺炎19例，腹瀉11例。研究組中男30例，女20例；年齡3～8歲，平均（6.09±0.11）歲；罹患疾?。罕馓殷w炎17例，支氣管肺炎18例，腹瀉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泉州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈輸液＞3 d者。（2）同意使用靜脈留置針治療。（3）穿刺部位局部皮膚完整且無瘢痕。（4）患兒智力正常且認(rèn)知清晰。（5）患兒家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并愿積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙或靜脈炎患兒。（2）急診行手術(shù)治療者。（3）對(duì)靜脈藥物有過敏史患兒。（4）合并患有先天性或血液系統(tǒng)疾病患兒。（5）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理，包括輸液前對(duì)患兒皮膚狀態(tài)觀察，選擇合適穿刺血管后叮囑患兒家屬配合完成穿刺操作，同時(shí)叮囑患兒家屬在輸液治療過程中主動(dòng)和患兒進(jìn)行溝通聊天，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)還需要避免對(duì)穿刺導(dǎo)管肢體的隨意挪動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知護(hù)理人員，并在穿刺治療結(jié)束后口頭告知患兒家屬住院后日常生活注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組

接受預(yù)見性護(hù)理。成立護(hù)理干預(yù)小組，提前對(duì)小兒靜脈輸液治療過程中存在的安全管理問題進(jìn)行分析，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂針對(duì)性的管理方案。同時(shí)小組自行設(shè)計(jì)小兒靜脈輸液患兒家屬需求調(diào)查表，待患兒入院接受靜脈輸液治療時(shí)予以患兒家屬，便于后續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中滿足對(duì)患兒的照護(hù)需求，從而進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情康復(fù)。（1）靜脈輸液前：合理對(duì)患兒病情、血管以及身體狀態(tài)、治療方案、所用藥物性質(zhì)、濃度等進(jìn)行評(píng)估，確保穿刺皮膚干凈、完整無破損，為患兒提供溫馨的病房環(huán)境，床頭及墻面張貼各種小貼士海報(bào)，盡量減輕患兒的抵觸情緒。與患兒首次見面時(shí)可通過游戲、小玩具、貼紙、糖果等拉近與患兒之間的距離，雙方互相熟悉，建立良好的信任關(guān)系。護(hù)理人員還需要對(duì)患兒家屬進(jìn)行思維導(dǎo)圖式宣教，并用使用彩色A4紙張進(jìn)行打印，宣教內(nèi)容包括靜脈留置針的應(yīng)用、注意事項(xiàng)、穿刺配合要點(diǎn)、穿刺結(jié)束后患兒行為、飲食等護(hù)理內(nèi)容，將護(hù)理知識(shí)進(jìn)行細(xì)化，在患兒入院時(shí)手持思維導(dǎo)圖表對(duì)患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，并在結(jié)束后將資料放置床頭文件夾內(nèi)，便于家長(zhǎng)隨時(shí)查閱，同時(shí)在醫(yī)院科室微信公眾號(hào)上進(jìn)行更新，為患兒疾病康復(fù)提供有利指導(dǎo)。（2）靜脈輸液過程中：依次采用透明敷料粘貼，確保牢固，便于觀察，同時(shí)由資深藥師對(duì)小兒靜脈輸液治療中所使用的藥物合理安排輸液順序及輸液速度，避免對(duì)患兒血管產(chǎn)生刺激傷害；且避免對(duì)統(tǒng)一部位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、多次輸液治療，并在輸液前后使用生理鹽水沖洗管路，充分保護(hù)血管及周圍組織；患兒輸液治療期間，需要加強(qiáng)病房巡視，應(yīng)用電子記事本對(duì)輸液部位的溫度、皮膚顏色等進(jìn)行詳細(xì)記錄，觀察患兒輸液疼痛情況，通過對(duì)面部表情、身體動(dòng)作、睡眠狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)予以喜遼妥干預(yù)幫助減輕輸液疼痛；若輸液過程中出現(xiàn)外滲現(xiàn)象需要立即停止治療并及時(shí)拔出針頭，切記不要對(duì)患兒穿刺處進(jìn)行揉搓；治療結(jié)束后提前對(duì)針口處進(jìn)行加壓止血，拔針時(shí)要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。（3）靜脈輸液后：對(duì)于使用留置針患兒，叮囑患兒家屬切勿觸碰針頭或?qū)⒎浪N膜撕掉，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起疼痛及針頭脫落情況，對(duì)于年齡較小的患兒需要予以固定夾板，避免2次穿刺。必要時(shí)進(jìn)行無菌貼膜更換；積極使用微信公眾號(hào)、輸液大廳電子屏幕等途徑播放相關(guān)小兒靜脈輸液治療視頻以及日常生活中的防護(hù)注意事項(xiàng)等，讓患兒家屬掌握防范疾病復(fù)發(fā)護(hù)理對(duì)策，做好對(duì)患兒日常生活照護(hù)，利于促進(jìn)患兒病情康復(fù)，同時(shí)也有助于促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒疼痛情況：使用兒童疼痛行為量表（face，legs，activity，cry，consolability，F(xiàn)LACC）量表對(duì)患兒治療中疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括哭鬧、面部表情、腿部活動(dòng)、體位及安慰程度5個(gè)維度，應(yīng)用3級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度0～3分，總分15分，分值越低表示患兒疼痛越低[6-7]。

（2）不良事件發(fā)生率：觀察兩組護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用后藥物滲出、局部滲血、非計(jì)劃性拔管、靜脈炎不良事件發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率，并進(jìn)行差異比較。

（3）護(hù)理滿意度評(píng)估：采用泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意；滿意度＝（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

研究組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

組別例數(shù)哭鬧面部表情腿部活動(dòng)體位安慰程度研究組501.01±0.151.07±0.031.32±0.171.16±0.191.05±0.09對(duì)照組501.37±0.351.46±0.391.56±0.281.36±0.221.39±0.53 t值-4.4254.4473.5703.5652.841 P值-＜0.001＜0.0010.001＜0.0010.006

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組患兒靜脈輸液過程中藥物滲出、局部滲血、非計(jì)劃性拔管、靜脈炎不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[名（%）]

3 討論

兒科疾病治療上主要是盡快控制患兒病情，故而會(huì)進(jìn)行外周靜脈輸液治療，但由于患兒年紀(jì)小，淺表血管細(xì)、血管壁薄、皮膚嬌嫩等因素影響，極易導(dǎo)致穿刺失敗，且外周靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)，也易存在外滲、疼痛、腫脹等表現(xiàn)癥狀，加劇患兒治療痛苦，降低治療效果，也易引發(fā)矛盾糾紛，因此在靜脈輸液治療過程中需要積極開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[8-9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案內(nèi)容存在片段式照護(hù)，且被動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，缺乏主動(dòng)預(yù)防，另外與患兒家屬之間缺乏有效的溝通及交流，健康教育內(nèi)容單一，患兒家屬仍對(duì)靜脈輸液治療存在擔(dān)憂情況，在護(hù)患配合上療效欠佳，故而護(hù)理效果較差。預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，通過預(yù)見性、針對(duì)性的措施能夠有效恢復(fù)患兒健康，將以往的被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患兒提供預(yù)防服務(wù)，護(hù)理人員預(yù)防警惕意識(shí)高，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題并及時(shí)加以改進(jìn)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，且將整個(gè)治療期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括心理、生理、家庭等多維度涵蓋在內(nèi)，護(hù)理內(nèi)容全面，護(hù)理流程具有規(guī)范性、科學(xué)性特點(diǎn)，利于提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

研究結(jié)果表示，兩組患兒接受護(hù)理干預(yù)后，研究組靜脈輸液過程中患兒疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理能有效減輕患兒治療疼痛負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行靜脈輸液治療前，加強(qiáng)環(huán)境的舒適化建設(shè)，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨的診療環(huán)境，能夠消除患兒陌生感；護(hù)理人員主動(dòng)和患兒進(jìn)行溝通交流，拉近與患兒之間的距離，讓患兒充分信任護(hù)理人員，進(jìn)而配合穿刺；靜脈輸液治療過程中配合患兒家屬轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力，大腦的信息處理系統(tǒng)資源被愉快的注意力分散活動(dòng)占據(jù)，從而能減少個(gè)體的有害刺激的記憶；讓患兒始終保持愉悅、開心的氛圍狀態(tài)，產(chǎn)生積極情緒，能夠減輕患兒治療疼痛癥狀；此外使用量表評(píng)分觀察患兒輸液部位疼痛程度，及時(shí)采取有效干預(yù)方式能夠減輕輸液部位疼痛，能提高患兒治療舒適度[10-11]。

本研究顯示，兩組護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒靜脈輸液治療過程中不良事件總發(fā)生率低，且患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)方式滿意度評(píng)價(jià)高（P＜0.05），充分肯定該護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果。預(yù)見性護(hù)理將被動(dòng)護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)依據(jù)患兒病情恢復(fù)情況開展科學(xué)性方法措施，提前根據(jù)患兒身體特點(diǎn)以及配合依從性掌握輸液治療過程中可能存在的危險(xiǎn)因素，通過加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚觀察、更換血管通路避免藥物所致靜脈炎；加強(qiáng)病房巡視、注重觀察患兒皮膚血管狀態(tài)預(yù)防藥液外滲；及時(shí)根據(jù)患兒疼痛癥狀予以喜遼妥預(yù)防干預(yù)能降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過開展一系列預(yù)防性護(hù)理措施能有效保障患兒靜脈輸液治療安全性[12-13]。另外預(yù)見性護(hù)理將患兒家屬作為輔助力量納入整個(gè)護(hù)理過程中，穿刺前，借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教，其是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具，基于對(duì)人體大腦的模擬，借助色彩和字體的變化讓宣教知識(shí)變得條理化和可視化，宣教內(nèi)容清晰明了，便于患兒家屬能夠快速、有效地提取和儲(chǔ)存信息，方便記憶，從而能有效配合護(hù)理工作人員順利完成靜脈留置針穿刺操作[14]。靜脈輸液治療過程中護(hù)理人員與患兒家屬相互配合，共同貼心、細(xì)心照護(hù)患兒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，便于患兒病情得到有效控制，能降低患兒家屬心理壓力，且在治療結(jié)束后指導(dǎo)患兒家屬做好后續(xù)患兒行為管理等護(hù)理工作，充分照護(hù)患兒家屬情緒，信賴醫(yī)護(hù)工作人員，能有效促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，進(jìn)而能夠提高對(duì)護(hù)理操作的滿意度評(píng)價(jià)[15-16]。

綜上所述，小兒靜脈輸液治療過程中會(huì)存在不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒靜脈輸液治療過程中，提高護(hù)理工作人員警惕意識(shí)，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，能夠幫助減輕患兒治療痛苦，降低不良事件發(fā)生率，利于提高整體護(hù)理滿意度。