劉方花　張紅梅　關(guān)純　張麗媛　曲彥

［摘要］目的探討敘事教育對護理?？茖W(xué)生（護生）人文關(guān)懷能力的影響。方法采用整群抽樣的方法，選取2020級護生4個班190人，再隨機抽取2個班96人為傳統(tǒng)教學(xué)組，另外2個班94人為敘事教學(xué)組。以內(nèi)科護理學(xué)為例，傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，敘事教學(xué)組在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上增加敘事教育。比較教學(xué)前后敘事教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的人文關(guān)懷能力得分變化及教學(xué)后理論和技能成績的變化。結(jié)果敘事教學(xué)組教學(xué)后總分及各維度得分均有提高（t=-27.119～-6.78，P<0.001）；除“形成人道利他價值觀”“提供良好環(huán)境”維度得分外，傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)后其他維度得分也有增加（t=-15.179～-5.546，P<0.05）；敘事教學(xué)組教學(xué)前后護生人文關(guān)懷能力各維度得分差值均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t/z=-2.581～9.924，P<0.05）；教學(xué)后，敘事教學(xué)組護生的理論、操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（t=3.410、5.380，P均<0.001）。結(jié)論敘事教育可有效提高護生的人文關(guān)懷能力，同時，對提高護生理論和技能水平有積極效果。

［關(guān)鍵詞］敘事教育；護理；教學(xué)；人文關(guān)懷

［中圖分類號］G642［文獻標(biāo)志碼］A［文章編號］2096-5532（2023）03-0434-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.073［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//kns.cnki.net/kcms2/detail/37.1517.R.20230712.1059.002.html;2023-07-1214：41：36

INFLUENCE OF NARRATIVE PEDAGOGY ON HUMANISTIC CARE ABILITY OF NURSING STUDENTS? LIU Fanghua， ZHANG Hongmei， GUAN Chun， ZHANG Liyuan， QU Yan （School of Nursing， Qingdao University， Qingdao 266071， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the influence of narrative education on the humanistic care ability of nursing students. MethodsCluster sampling was performed to select 190 nursing students from four classes of grade 2020. Two classes （96 students） were randomly selected as the traditional teaching group， and the other two classes （94 students） as the narrative tea-ching group. Taking internal medicine nursing as an example， the traditional teaching group adopted the traditional teaching mode， and the narrative teaching group used narrative education plus the traditional teaching mode. The two groups were compared in the changes in humanistic care score and theory and skill scores. ResultsAfter education， the scores of all dimensions and the total score were significantly improved in the narrative teaching group （t=-27.119--6.78，P<0.001）; and the traditional teaching group showed significantly improved performance in all dimensions except “cultivating values of humanitarianism and altruism” and “providing good environment” （t=-15.179--5.546，P<0.05）. The changes in the scores of all dimensions of humanistic care were significantly greater in the narrative teaching group than in the traditional teaching group （t/z=-2.581-9.924，P<0.05）. After intervention， the narrative teaching group had significantly higher theoretical and operational scores than the traditional teaching group （t=3.410，5.380;P<0.001）. ConclusionNarrative pedagogy can effectively improve the humanistic care ability of nursing students， and also positively influence their theory and skill performance.

［KEY WORDS］narrative pedagogy; nursing; teaching; humanistic care

敘事教育是指運用影視、文學(xué)或文藝作品，或記錄反思日記等形式，通過講故事、解釋、分析和重構(gòu)故事以達到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。敘事教育特別重視教師與學(xué)生之間的交流以及在敘事過程中融入知識點，以鼓勵學(xué)生融入情境，理解、思考和挖掘敘事素材背后的意義，注重學(xué)習(xí)者的體驗和感受[2-3] 。內(nèi)科護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)的綜合性應(yīng)用性課程，不僅對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論和技能要求高，其在“以人的健康為中心”的現(xiàn)代護理觀的指導(dǎo)下，更希望把人文教育和人文關(guān)懷等思政元素融入到課程教學(xué)中[4]。但是，目前內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)過程中，存在著重知識輕人文和重技能輕思政的現(xiàn)象，大部分護生認(rèn)為內(nèi)科護理學(xué)知識點多、內(nèi)容復(fù)雜，缺乏學(xué)習(xí)興趣[5-7]。如何將知識技能與人文精神有機融合在一起，是護理學(xué)專業(yè)教師一直在思考的問題[8]。而敘事教育作為一種新興的教學(xué)方法，具有提升護理人文關(guān)懷能力和整合理論知識與實踐技能的特點[9]。由于敘事教育引入我國時間較短，它主要應(yīng)用于護理人文課程、婦產(chǎn)科護理學(xué)和基礎(chǔ)護理學(xué)等課程教學(xué)以及臨床護士?？婆嘤?xùn)中[10-13]，應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)實踐尚少見報道 [14-17]。本研究將敘事教育應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)實踐中，旨在提高護理?？茖W(xué)生人文關(guān)懷能力。

1對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣的方法抽取某高校2020級護理專科班4個班級共190名大二學(xué)生為研究對象，隨機抽取其中2個班為傳統(tǒng)教學(xué)組（96人），其余2個班為敘事教學(xué)組（94人）。傳統(tǒng)教學(xué)組男生37名，女生59名；敘事教學(xué)組男生33名，女生61名。兩組護生在性別、年齡、家庭住址和是否擔(dān)任班干部等一般資料及上學(xué)期的專業(yè)課成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)方法

內(nèi)科護理學(xué)共96學(xué)時（理論80學(xué)時＋實踐16學(xué)時），教材選用人民衛(wèi)生出版社出版、馮麗華主編的《內(nèi)科護理學(xué)》（第4版），學(xué)生練習(xí)資料及自學(xué)平臺均相同，由研究者完成對傳統(tǒng)教學(xué)組和敘事教學(xué)組的教學(xué)工作。

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組①發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容：課前在教學(xué)平臺發(fā)布學(xué)習(xí)資料，如課件及練習(xí)題等。②案例導(dǎo)入：教師運用多媒體結(jié)合板書，進行案例導(dǎo)入。③講解：理論課以護理程序為框架講解。實驗課教師示教后學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)的過程強調(diào)人文關(guān)懷的重要性。④總結(jié)：教師引導(dǎo)學(xué)生梳理課堂知識并對課堂內(nèi)容進行總結(jié)。⑤布置作業(yè)：根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容布置作業(yè)，并在操作技能課后書寫反思日記，記錄自己的學(xué)習(xí)啟發(fā)、感受及體會。

1.2.2敘事教學(xué)組選取40學(xué)時的內(nèi)容在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用敘事教學(xué)法進行教學(xué)。為了保證教學(xué)的正常進行，敘事教學(xué)組采取線上線下混合式教學(xué)模式，教師提前將學(xué)習(xí)資料和習(xí)題發(fā)布在“雨課堂”，部分內(nèi)容由學(xué)生自學(xué)完成。

（1）收集敘事素材：敘事素材由8名雙師型教師（教授2名，講師3名，助教3名）組成的敘事素材小組收集完成。敘事素材主要是與課程內(nèi)容相關(guān)的影視作品、電子故事和文學(xué)作品等，也可以通過訪談護士和病人等獲取與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的故事[18]。本研究涉及的素材主要是與呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、泌尿和血液等系統(tǒng)疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)題材的紀(jì)錄片和來自“敘事護理公眾號”的臨床一線的護理故事，如《火神山重癥戰(zhàn)記——勇敢的你》《生命時速·緊急救護120》《急診室故事》和《中國醫(yī)生》等紀(jì)錄片，《了不起的父親》和《用愛傾聽用心感受》等臨床一線文本故事。敘事教學(xué)實施方案參考了高晨晨等[19]設(shè)計的敘事護理教學(xué)程序。

（2）實施敘事教學(xué)①豐富素材：教師提前一周在“雨課堂”上發(fā)布教學(xué)章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，護生提前預(yù)習(xí)并自主學(xué)習(xí)知識材料并思考引導(dǎo)性問題。教師可以圍繞素材主題，讓護生搜集身邊的或查閱更多的有關(guān)內(nèi)科疾病的相關(guān)故事，補充學(xué)生敘事。②呈現(xiàn)素材：教師課堂中導(dǎo)入課程，再根據(jù)素材形式以微視頻和文本故事等不同方式呈現(xiàn)敘事素材。③討論素材：在呈現(xiàn)素材后，教師設(shè)置問題，隨機將5～6人分為1個小組，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位對素材進行討論和思考并交流發(fā)言。④分析素材：結(jié)合學(xué)生的討論交流，教師和學(xué)生共同分析素材，根據(jù)素材引申新的感悟和深層次的意義，例如挖掘素材中的人文關(guān)懷元素等。⑤實踐反思素材：護生在操作技能課和見習(xí)期間實踐人文關(guān)懷行為，記錄反思日記并上傳到學(xué)習(xí)平臺。操作技能課上教師示教后呈現(xiàn)素材情境，護生以小組為單位進行情景模擬，教師在點評時融入人文關(guān)懷能力的評價。見習(xí)期間要求護生應(yīng)用護理程序的工作方法收集內(nèi)科常見疾病病人的資料，并從溝通和行為等方面充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。護生在課后、實踐后書寫反思日記，記錄自己的學(xué)習(xí)啟發(fā)、感受及體會等，并鼓勵護生分享反思日記。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1人文關(guān)懷能力評價指標(biāo)采用黃弋冰[20]編制的人文關(guān)懷能力評價量表，該量表共8個維度45個條目。包括：S1灌輸信念和希望（9條）、S2健康教育（7條）、S3形成人道利他價值觀（6條）、S4科學(xué)解決健康問題（4條）、S5協(xié)助滿足基本需求（4條）、S6提供良好環(huán)境（5條）、S7促進情感交流（5條）和S8幫助解除困難（5條）。量表總分0～100分，各維度分?jǐn)?shù)和總量表分?jǐn)?shù)越高，人文關(guān)懷能力越強。

每個條目采用0～4分5級評分，每條目計分公式：（100/n）×（ｘ/４），其中n為量表的條目數(shù)45，ｘ為該條目選項對應(yīng)的代碼。以教學(xué)班為單位，分別

436青島大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）59卷

在教學(xué)前后向兩組護生發(fā)放調(diào)查問卷，分別對比兩組護生人文關(guān)懷能力評價量表評分。

1.3.2知識與技能評價指標(biāo)比較兩組學(xué)生理論成績與操作技能成績。兩組學(xué)生理論及操作考試內(nèi)容、方式和時間及評分標(biāo)準(zhǔn)相同，總分均為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用±s表示，非正態(tài)定量資料采用M（IQR）表示。每組教學(xué)前后人文關(guān)懷能力得分比較采用配對樣本t檢驗，兩組間教學(xué)前后人文關(guān)懷能力得分差值的比較采用兩獨立樣本t檢驗和秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)前后傳統(tǒng)教學(xué)組護生人文關(guān)懷能力得分變化

傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)后護生人文關(guān)懷能力得分除S3“形成人道利他價值觀”和S6“提供良好環(huán)境”差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他各維度得分都有了明顯增加（t=-15.179～-5.546，P<0.05）。見表1。

2.2教學(xué)前后敘事教學(xué)組護生人文關(guān)懷能力得分變化

敘事教學(xué)組教學(xué)后護生人文關(guān)懷能力各維度的得分都有了明顯增加（t=-27.119～-6.78，P<0.05）。見表2。

2.3兩組護生人文關(guān)懷能力教學(xué)前后得分差值的比較

敘事教學(xué)組護生人文關(guān)懷能力教學(xué)前后得分差值均大于傳統(tǒng)教學(xué)組（t/z=-2.581～9.924，P<0.05）。見表3。

2.4實施教學(xué)后護生課程考試成績比較

實施教學(xué)后，敘事教學(xué)組護生的理論、操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.410、5.380，P均<0.001）。見表4。

3討論

敘事教育是連接醫(yī)學(xué)知識與人文素質(zhì)的橋梁，護士與病人之間的溝通、理解和關(guān)懷等都可以用敘事的方式表達出來，敘事教育有助于提升個人能力，并且有助于改善護患關(guān)系[21-22]。敘事教育模式已廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教育[23-24]，此模式使學(xué)生對專業(yè)抽象概念更容易理解，并有利于學(xué)生形成專業(yè)的價值觀，盡快將專業(yè)知識具體化和形象化，且容易模仿和反復(fù)練習(xí)，從而達到教學(xué)目標(biāo)[22]。國內(nèi)在人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面的敘事教育取得了一定的成果[25]。本研究結(jié)果顯示，實施敘事教育后護生人文關(guān)懷能力得分明顯提高，同時也提高了學(xué)生的專業(yè)知識和實踐技能水平。

本文結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組和敘事教學(xué)組護生在教學(xué)前的人文關(guān)懷能力總分分別為38.38±8.39和38.17±8.12，提示護生的人文關(guān)懷能力水平不高。這與陳瑜等[26]的研究結(jié)果一致。護理的本質(zhì)是關(guān)懷，沒有關(guān)懷，護理工作就是機械執(zhí)行任務(wù)，失去護理的價值[27]。人文關(guān)懷是護理專業(yè)的核心和精髓，重視對病人生命健康和人格尊嚴(yán)需求的雙重滿足[28]。護生的人文關(guān)懷能力是護理人員在遵循人性、德性的基礎(chǔ)上，自覺地、創(chuàng)造性地主動為病人服務(wù)的實踐能力，其形成需要環(huán)境的熏陶、教育的有效實施和在實踐中積累經(jīng)驗，是護士必須具備的職業(yè)核心能力之一[20，29]。雖然國內(nèi)外護理專家認(rèn)識到培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力的重要性，試圖通過開設(shè)人文課程來提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力，但因其與專業(yè)課程內(nèi)容聯(lián)系少或融入不夠，收效甚微。目前，護生人文關(guān)懷能力水平低，可能與專業(yè)課程教學(xué)中人文素質(zhì)教育內(nèi)容融入不夠有密切關(guān)系[2]。所以，加強護生人文素質(zhì)教育，提高護生人文關(guān)懷能力迫在眉睫。

本研究結(jié)果顯示，敘事教育能更好地提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。這與不同學(xué)者將敘事教育應(yīng)用于護理專業(yè)課程中提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力結(jié)果一致[15-16，30-37]。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，敘事教育不再是教師講授為主，而是充分體現(xiàn)學(xué)生為中心，鼓勵學(xué)生參與課堂，積極實現(xiàn)師生互動，注重學(xué)生的感受和體會，有利于學(xué)生理解并表達抽象概念，同時在教學(xué)中重視學(xué)生的經(jīng)歷和關(guān)懷反思，從而提高學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)[3，38]。本研究的素材來源豐富，有臨床護理人員真實經(jīng)歷、病人的真實感受或醫(yī)學(xué)相關(guān)紀(jì)錄片等，這些素材都有很強的說服力和感染力。素材的呈現(xiàn)能夠真實生動地展現(xiàn)疾病給病人帶來的影響，不僅僅是身體上，更有心理上的痛苦，以及對其家庭、社會生活的影響，有助于學(xué)生從病人的角度出發(fā)，感受疾病給病人帶來的困擾，理解病人的行為和感受。同時，情景模擬、角色扮演、分享故事有利于學(xué)生在實踐中體會病人的感受，形成以病人為中心的視角，無形中提高了學(xué)生的敘事傾聽和對故事、對病人情感理解的能力[39-40]。本研究在實踐環(huán)節(jié)融入敘事教育，重視學(xué)生的交流討論、書寫反思日記等都有利于學(xué)生形成并表達自己的認(rèn)識和感悟，逐漸內(nèi)化為個人品質(zhì)，提升人文關(guān)懷能力。傳統(tǒng)教學(xué)組在“灌輸信念和希望”“健康教育”“科學(xué)解決健康問題”“協(xié)助滿足基本需求”“促進情感交流”和“幫助解除困難”等6個維度方面也有提升，但對“形成人道利他價值觀”和“提供良好環(huán)境”2個維度影響不明顯，可能與教學(xué)過程及內(nèi)容對這2個維度方面涉及不多有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后敘事教學(xué)組學(xué)生的理論和操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，提示敘事教育對提高護生理論和技能水平有積極效果。敘事教育注重教學(xué)體驗，使學(xué)生變被動為主動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性和主動性[41-45]。本研究通過豐富素材、呈現(xiàn)素材、討論素材、分析素材和實踐反思素材教學(xué)過程來達到教育的目的。學(xué)生對知識不再感覺到枯燥無味，而是主動參與課堂交流學(xué)習(xí)。同時，敘事教育通過詮釋故事的意義，巧妙地將理論知識和素材融合，有助于學(xué)生探究知識和重構(gòu)新的知識體系[46]。在操作技能課上，護生不再是簡單刻板地操作，而是以小組為團隊，進行角色扮演，將操作和素材情境有機融合，提升了操作興趣，繼而促進護生掌握操作流程和方法。

本研究對敘事教育在提高護理?？茖W(xué)生人文關(guān)懷能力及理論知識和操作技能方面，進行了初步探索，取得了較好的教學(xué)效果。但是，本研究只是應(yīng)用于護理?？茖W(xué)生，尚未在本科生中實施，今后尚需進一步擴大應(yīng)用范圍，為提高護理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)提供參考。

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（本文編輯周曉彬）