李海燕,溫淑媛,陳喜梅,邱吉明,宋祥優(yōu),劉慧珍,匡小龍,謝貽潔,顧麗琴

江西省贛州市第三人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科,江西贛州 341000

抑郁癥患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世想法,甚至產(chǎn)生自殺行為,對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。藥物治療抑郁癥具有一定效果,但長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、失眠等不良反應(yīng),加重患者身心痛苦,臨床應(yīng)用受到一定限制[3-4]。生物反饋療法利用生物反饋原理,通過(guò)先進(jìn)、靈敏的電子設(shè)備,將生物學(xué)信息轉(zhuǎn)變?yōu)楣狻⒙曅畔⒂嵦?hào),以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的。針對(duì)性護(hù)理以患者為中心,依據(jù)患者病情和實(shí)際情況,制訂整體化護(hù)理方案?；诖?本研究對(duì)抑郁癥患者予以生物反饋療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理模式護(hù)理,并探討其效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年11月至2021年11月本院收治的92例抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類(lèi))》[5]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);均采取生物反饋療法治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴肝、腎等重要臟器功能障礙;存在嚴(yán)重交流障礙;合并其他精神疾病。92例抑郁癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各46例。觀察組中男24例,女22例;文化程度:小學(xué)及以下6例,初高中29例,專(zhuān)科及以上11例;年齡26～68歲,平均(49.98±5.21)歲。對(duì)照組中男25例,女21例;文化程度:小學(xué)及以下7例,初高中28例,專(zhuān)科及以上11例;年齡26～69歲,平均(49.95±5.18)歲。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意,且簽署知情同意書(shū),本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法 兩組均采取生物反饋療法:采用廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBB-1A型生物反饋治療儀進(jìn)行治療,患者采取半坐臥位,將電極放置距眉弓約2.5 cm,采集腦電活動(dòng)數(shù)據(jù),依據(jù)反饋數(shù)據(jù)設(shè)置濾波為0.5～60.0 Hz,時(shí)間常數(shù)為0.2 s,儀器設(shè)置結(jié)束后進(jìn)行α波和θ波訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中依據(jù)患者實(shí)際情況,結(jié)合皮溫、心率、肌電等數(shù)值,及時(shí)調(diào)整反饋,囑患者保持注意力集中,當(dāng)患者注意力集中,則會(huì)看到清楚的動(dòng)畫(huà),即一個(gè)前進(jìn)的飛鏢擊中靶心,當(dāng)患者注意力不集中時(shí),囑患者放松,保持緩慢均勻呼吸,摒除雜念,等待動(dòng)畫(huà)出現(xiàn),每次30 min,每天1次。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù):采用通俗易懂的語(yǔ)言,向患者詳細(xì)講解抑郁癥有關(guān)知識(shí),囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受生物反饋治療。觀察組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù):(1)治療前護(hù)理。①健康教育。宣講生物反饋療法的基本流程、治療目的、預(yù)期效果,強(qiáng)調(diào)生物反饋治療的重要性,耐心解答患者疑問(wèn),囑患者治療前排空膀胱,取下金銀首飾。②心理疏導(dǎo)。采用一對(duì)一的方式與患者溝通交流,主動(dòng)了解患者的護(hù)理需求,每日組織患者進(jìn)行手工制作、繪畫(huà)、戲曲欣賞等集體活動(dòng),邀請(qǐng)精神癥狀控制良好的患者分享自身患病經(jīng)過(guò)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),及時(shí)給予患者肯定和嘉獎(jiǎng)。(2)治療中護(hù)理。協(xié)助患者取舒適體位,有節(jié)律地緩慢呼吸,依照頭部、面部、胸部、背部等順序,放松身體各個(gè)部位,密切觀察患者身體反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即處理。(3)治療后護(hù)理。讓患者做自己喜歡的事情,如聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)、飼養(yǎng)寵物、看故事書(shū)等,鼓勵(lì)患者依據(jù)個(gè)人喜好和身體狀況,進(jìn)行打太極、跑步等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以患者耐受為宜,每次15～20 min,每天1～2次;睡前采用喝溫牛奶、熱水泡腳等方式,緩解睡眠障礙,囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;給予患者日常飲食指導(dǎo),保證患者每日食物攝入量為主食250～400 g、谷物50～150 g、蔬菜300～500 g、水果200～350 g等,注意三餐合理搭配;囑家屬對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密看管,在房間內(nèi)使用護(hù)欄,患者活動(dòng)時(shí)有家屬陪護(hù)。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)嚴(yán)重性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。(1)護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]從有罪感、抑郁情緒等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒,采用5級(jí)(0～4分)評(píng)分法評(píng)分,總分<7分代表正常;7～<17分代表輕度抑郁,17～<24分代表中度抑郁,≥24分代表重度抑郁,得分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度,采用4級(jí)(0～3分)評(píng)分法評(píng)分,總分21分,得分與睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)。(3)護(hù)理前后采用治療不良反應(yīng)量表(TESS)[8]評(píng)價(jià)不良反應(yīng)嚴(yán)重性,包括行為的不良反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)等34項(xiàng),嚴(yán)重程度按照5級(jí)(0～4級(jí)評(píng)分),得分越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。(4)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]從軀體功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能等8個(gè)維度評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量,共36個(gè)條目,滿分100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(5)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[10]評(píng)價(jià)患者滿意度,包括健康指導(dǎo)、護(hù)理安全、安全管理、操作技術(shù)、溝通態(tài)度等19個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分法評(píng)分,總分19～95分,≥77分表示非常滿意,58～<77分表示滿意,39～<58分表示一般滿意,<39分表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組HAMD、PSQI、TESS評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組HAMD、PSQI、TESS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組HAMD、PSQI、TESS評(píng)分均降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、PSQI、TESS評(píng)分比較分)

2.2兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SF-36評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組SF-36評(píng)分均升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較分]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.045)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥會(huì)引起不同程度的認(rèn)知功能障礙,進(jìn)一步加重患者的消極情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。生物反饋療法是治療抑郁癥的重要手段之一,但多數(shù)患者對(duì)疾病和治療知識(shí)缺乏了解,治療依從性不高,需采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

針對(duì)性護(hù)理通過(guò)全面評(píng)估患者病情,制訂針對(duì)性護(hù)理方案,為患者提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù),旨在促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中,護(hù)理后觀察組HAMD、PSQI、TESS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明生物反饋療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理模式能夠改善抑郁癥患者抑郁情緒和睡眠質(zhì)量,減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重性,促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善和滿意度提高。在抑郁癥患者中采取生物反饋療法時(shí),利用患者大腦自主意識(shí)主導(dǎo),幫助心理作用影響機(jī)體生理變化,并依據(jù)患者實(shí)際反饋及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)范圍,能夠增加患者α腦電波活動(dòng),有效緩解患者抑郁癥狀,有利于患者早日康復(fù)。生物反饋療法在一定程度上能減少藥物的使用,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,有效保障患者安全。在積極治療的同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理,治療前加強(qiáng)對(duì)患者健康教育,可消除其對(duì)于生物反饋療法的陌生感,進(jìn)一步增加患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的了解,提高患者護(hù)理配合度[11-12]。治療過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注,采取針對(duì)性放松訓(xùn)練,能夠改善患者生理、心理功能,減輕抑郁癥狀。治療后通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠護(hù)理等一系列護(hù)理措施,改變患者不良生活行為,有助于提高患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)生活質(zhì)量提升,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度更高。

綜上所述,抑郁癥患者接受生物反饋療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理模式干預(yù),可減輕患者不良情緒,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)嚴(yán)重性,從而獲得更高的護(hù)理滿意度。