劉晶晶,趙宗玲,孟凡超

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院/北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院/北京市密云區(qū)醫(yī)院檢驗科,北京 101500

隨著教育模式的改革,為提高5年制臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)W生的臨床技能,使其提前適應(yīng)臨床工作,各醫(yī)學(xué)院校不同程度地增加醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)時間。首都醫(yī)科大學(xué)5年制臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷2年的校園理論課學(xué)習(xí)后,步入醫(yī)院開始為期3年的臨床見習(xí)、實習(xí),第1～4學(xué)期,教學(xué)醫(yī)院各教研室從臨床應(yīng)用角度出發(fā),授予理論知識及見習(xí)帶教,第4學(xué)期末開始,醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)入為期約1年的臨床實習(xí)生活。與其他醫(yī)學(xué)院比較,首都醫(yī)科大學(xué)臨床見習(xí)、實習(xí)時間充足,但是對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,更側(cè)重于臨床科室的學(xué)習(xí),對檢驗科等輔助科室見習(xí)課程時間安排相對緊張,在短時間內(nèi)讓學(xué)生深入了解醫(yī)學(xué)檢驗工作,掌握檢驗報告的解讀,將相關(guān)知識更好地融入臨床診療工作中對醫(yī)學(xué)生尤為重要。作為首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院檢驗診斷教研室的一名帶教教師,針對5年制臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)W生,從臨床角度出發(fā),如何有方向、有重點地學(xué)習(xí)免疫見習(xí)課程相關(guān)內(nèi)容,將見習(xí)課更好地融入臨床工作,結(jié)合實際帶教過程中的經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 生物安全意識培訓(xùn)

臨床檢驗科實驗室屬于生物安全防護(hù)二級實驗室,臨床標(biāo)本具有潛在的生物危害,標(biāo)本在開蓋過程中產(chǎn)生的氣溶膠、加樣過程中發(fā)生的溢灑事件及銳器的刺傷事件都存在實驗室危害風(fēng)險,導(dǎo)致嚴(yán)重的實驗室污染。近幾年由于新型冠狀病毒氣溶膠導(dǎo)致實驗室環(huán)境污染的報道比比皆是[1-3],讓教師們意識到生物安全意識培訓(xùn)的重要性。根據(jù)操作規(guī)范,帶教教師應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物安全知識,加強(qiáng)生物安全及自我保護(hù)意識[4]。對標(biāo)本溢灑、職業(yè)暴露等生物安全事件的預(yù)防和應(yīng)急處理流程進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,避免或減少生物安全事件的發(fā)生。

2 臨床免疫標(biāo)本影響因素質(zhì)量控制培訓(xùn)

臨床免疫學(xué)標(biāo)本的規(guī)范化采集與處理是準(zhǔn)確、及時地向臨床提供重要感染信息的基礎(chǔ),而標(biāo)本采集、保存、送檢和處理等任意一個環(huán)節(jié)不符合規(guī)范,都可能影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)而誤導(dǎo)臨床診斷,甚至可能對患者造成嚴(yán)重后果[5]。近年來,有學(xué)者對醫(yī)院實驗室所出現(xiàn)錯誤結(jié)果的原因進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)標(biāo)本分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.1%～68.3%,而在分析中所發(fā)生的誤差不超過15.0%,分析后產(chǎn)生的誤差所占比例為18.5%～47.0%,可以看到標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制是整個檢測質(zhì)量最為重要的環(huán)節(jié)[6]。檢驗科提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果,依賴于醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員等不同醫(yī)療角色的通力合作。作為5年制臨床醫(yī)學(xué)生,在早期的見習(xí)過程中應(yīng)該掌握標(biāo)本分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制,為日后的臨床工作建立一個良好的循環(huán),提升檢驗和臨床的依賴度。

2.1標(biāo)本分析質(zhì)量控制 帶教教師在臨床免疫見習(xí)課的帶教過程中應(yīng)該從標(biāo)本采集、運送和儲存等多方面講解每個環(huán)節(jié)可能帶來的結(jié)果偏差,對分析前、中、后全過程產(chǎn)生的誤差導(dǎo)致的假陰性、假陽性結(jié)果進(jìn)行分析,包括內(nèi)源性和外源性因素[7-8]。

2.2不合格標(biāo)本質(zhì)量控制 學(xué)習(xí)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中不合格標(biāo)本的判斷標(biāo)準(zhǔn),提高質(zhì)量控制,降低標(biāo)本不合格率[9],保證檢驗報告真實可靠,同時講解臨床常見不合格標(biāo)本案例,避免臨床工作中類似案例的發(fā)生,從而導(dǎo)致患者非必要的檢查和診療費用上漲。

2.3實驗結(jié)果解讀 免疫項目檢測方法和操作過程在臨床免疫見習(xí)大綱中為掌握和熟悉內(nèi)容,對醫(yī)學(xué)生臨床工作實用性并不高,而且課程內(nèi)容抽象、不易理解,因此,學(xué)生對知識的消化吸收比較困難,課堂活躍度和積極性并不理想。針對5年制臨床醫(yī)學(xué)生,見習(xí)大綱應(yīng)側(cè)重免疫學(xué)檢測項目結(jié)果的臨床解讀,帶教教師應(yīng)針對典型報告單,引導(dǎo)學(xué)生從生理、病理角度解讀報告單所呈現(xiàn)的信息,從報告結(jié)果反向分析患者病情,作出初步診斷,進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的報告解讀和臨床思維能力。

2.4試驗方法選擇 根據(jù)臨床免疫感染性疾病窗口期、血清學(xué)標(biāo)志物轉(zhuǎn)換規(guī)律的特點,教授學(xué)生選擇不同的試驗方法(篩查試驗、確認(rèn)試驗、聯(lián)合試驗),了解不同試驗方法的特性和優(yōu)缺點。列舉免疫常用項目不同試驗方法對臨床診療的指導(dǎo)意義[10]。

3 增加多元素教學(xué)手段

隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,免疫學(xué)檢驗技術(shù)從純手工操作走向自動化分析技術(shù)[11],加快檢測速度的同時,也提升了結(jié)果的準(zhǔn)確性,使檢驗工作既節(jié)省了勞動力,又提升了檢測效率。但對于教學(xué),手工實驗操作能讓學(xué)生參與每一步反應(yīng)過程,讓學(xué)生將理論知識融入實驗操作中,達(dá)到理論內(nèi)容更直觀且易消化的目的[12]。純自動化分析技術(shù)使免疫學(xué)內(nèi)容更抽象、不易理解,課堂的活躍度和積極性也不理想。針對大綱要求帶教教師可以依據(jù)目前教學(xué)模式,豐富教學(xué)手段。

3.1視頻和手工操作 采用動畫或者視頻展現(xiàn)復(fù)雜抽象的原理方法,用通俗易懂的語言了解反應(yīng)的整體過程,最后達(dá)到學(xué)習(xí)目的。而針對大綱要求的手工操作課程,因試劑成本昂貴,且操作步驟對人員操作能力要求較高,見習(xí)生很難有機(jī)會上手操作。為解決這一問題,見習(xí)過程中帶教教師可以親自示范操作,在操作過程中強(qiáng)調(diào)理論重點內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生記憶。

3.2隨堂測試 課堂中進(jìn)行問卷調(diào)查和分析,如采用問卷星等進(jìn)行隨堂測試,并對問卷內(nèi)容進(jìn)行分析講解,起到對重點內(nèi)容再次強(qiáng)調(diào)的作用。

3.3思想政治教育元素 國家對于當(dāng)代大學(xué)生更注重綜合能力的培養(yǎng),課程中加入思想政治教育元素不僅可以更好地理解項目檢測的臨床價值,對于學(xué)生醫(yī)德的建立也有指引和帶動作用[13]。例如,針對乙型肝炎病毒的講解,在講解前可以先介紹我國是乙型肝炎大國,隨著國家乙型肝炎疫苗免疫戰(zhàn)略的實行及乙型肝炎疫苗的普及,我國對慢性乙型肝炎的控制已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展,讓學(xué)生認(rèn)識到只有祖國的強(qiáng)大、民族的發(fā)展,才能為人民健康提供有力保障,加深民族自豪感,增強(qiáng)道理自信、制度自信。

4 增加檢驗臨床病例課

在實習(xí)過程中組織檢驗臨床病例分析課程。首先,給醫(yī)學(xué)生提供患者報告單和臨床特點,依據(jù)臨床病例所提供信息,從檢驗醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析,從而作出初步診斷,以及確定進(jìn)一步輔助檢查的項目。然后,邀請臨床科室參與病例討論,針對報告單從臨床和檢驗科角度進(jìn)行深度解析,對學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行評價分析,從而達(dá)到由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃犹剿髂Ｊ?培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從檢驗角度分析,培養(yǎng)臨床思維,從中拓展科研思路。其次,通過檢驗臨床病例分析課程,加深檢驗科與臨床溝通,增進(jìn)科室間深度融合并發(fā)現(xiàn)一些不足,進(jìn)而改進(jìn)和完善。

5 小 結(jié)

5年制臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)W生的見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生由校園走向臨床的橋梁。醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)中有關(guān)疾病診斷、治療決策、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷的重要組成部分,與診療工作息息相關(guān),臨床免疫理論內(nèi)容相對抽象不易理解,為了幫助學(xué)生易于理解理論知識點,提高學(xué)生臨床工作中免疫相關(guān)知識應(yīng)用,在臨床免疫見習(xí)課中帶教教師應(yīng)從生物安全意識培訓(xùn)、臨床免疫標(biāo)本影響因素質(zhì)量控制培訓(xùn)、增加多元素教學(xué)手段和增加檢驗臨床病例課等多方面下手,旨在提高5年制臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)W生免疫見習(xí)課質(zhì)量,在短時間內(nèi)讓學(xué)生深入了解醫(yī)學(xué)檢驗工作,學(xué)會實驗室診療思路,將相關(guān)知識更好地融入臨床診療工作,最終成為一名綜合能力突出的醫(yī)務(wù)工作者。