張珍蘭,鐘志安,劉珍玲

江西省宜春市中醫(yī)院骨二科,江西宜春 336000

股骨頸骨折(FNF)會(huì)影響患者的肢體功能,導(dǎo)致其短期內(nèi)無(wú)法行走,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療FNF的常用方法,可加快患者肢體功能恢復(fù),但患者術(shù)后仍存在疼痛癥狀,且患者需要長(zhǎng)期臥床休息,加之疼痛或麻醉等因素影響,常會(huì)并發(fā)便秘[2]。長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)影響FNF患者的飲食及睡眠,降低其生活質(zhì)量。以往多采用藥物、飲食護(hù)理等措施來(lái)促進(jìn)FNF患者排便,減輕患者疼痛感,但干預(yù)效果不理想,需尋求更有效的干預(yù)措施。中醫(yī)認(rèn)為,骨折后瘀血阻滯、經(jīng)脈不暢會(huì)導(dǎo)致腑氣升調(diào)不暢,引發(fā)便秘、疼痛等。穴位貼敷是基于穴位經(jīng)絡(luò)理論將中藥貼敷于對(duì)應(yīng)穴位處以發(fā)揮治療目的的中醫(yī)療法[3]。紅外線(xiàn)照射療法已被廣泛用于骨科患者護(hù)理中,可促進(jìn)患處血液循環(huán),減輕患者疼痛,加快新陳代謝[4]?；诖?本研究主要探討穴位貼敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射對(duì)FNF患者術(shù)后狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月本院收治的70例FNF手術(shù)患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合FNF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診;②患者FNF手術(shù)成功,術(shù)后生命體征穩(wěn)定;③患者認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常,可正常溝通。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在便秘;②合并重要臟器功能障礙;③妊娠或哺乳期女性;④合并傳染性疾病者;⑤局部病變導(dǎo)致排便困難;⑥存在精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組各35例。對(duì)照組中男14例,女21例;年齡30～80歲,平均(55.68±8.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為19～29 kg/m2,平均(23.28±1.39)kg/m2。觀(guān)察組中男12例,女23例;年齡34～76歲,平均(55.74±8.08)歲;BMI為19～30 kg/m2,平均(23.42±1.42)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021審(022)號(hào)]。

1.2方法 (1)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,①藥物干預(yù):護(hù)士指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服乳糖通便,疼痛嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)痛藥物,并注意觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)。②術(shù)后制動(dòng):護(hù)士可協(xié)助患者改變體位,指導(dǎo)其依據(jù)自身情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸等康復(fù)訓(xùn)練。③健康宣教:術(shù)后護(hù)士可主動(dòng)與患者講解術(shù)后疼痛、便秘的危害及護(hù)理注意事項(xiàng)等,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。④心理護(hù)理:護(hù)士可主動(dòng)與患者溝通,了解患者對(duì)手術(shù)的看法,對(duì)于過(guò)度焦慮、抑郁等情緒可實(shí)行一對(duì)一心理護(hù)理。⑤飲食護(hù)理:叮囑患者術(shù)后多吃高纖維素、易消化、清淡等果蔬,并叮囑患者多喝水。干預(yù)7 d。(2)觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射干預(yù),①穴位貼敷:藥方包括桃仁、大黃、枳實(shí)、紅花、厚樸各10 g,加蜂蜜調(diào)和制成藥餅(5.0 cm×5.0 cm×0.3 cm),用乙醇棉球擦拭關(guān)元、中脘、大腸腧、神闕穴位,將藥餅貼于上述穴位,每天更換1次,干預(yù)7 d。②紅外線(xiàn)照射:采用紅光理療儀(北京科電微波電子有限公司,KDH-150型)照射患者神闕穴30～50 cm處皮膚,以患者不感受灼熱感為宜,設(shè)置光斑直徑>120 mm,波長(zhǎng)600～700 nm,輸出功率>2 W,每次30 min,每天1次,干預(yù)7 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) (1)排便情況:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí)的排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)。(2)疼痛程度及Wexner便秘評(píng)分:干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛情況,分值0～10分,評(píng)分越高,疼痛越強(qiáng)烈。采用Wexner便秘評(píng)分系統(tǒng)[7]評(píng)估患者排便情況,共8個(gè)條目,每項(xiàng)0～4分,總分0～32分,得分越高,便秘越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、軀體疼痛、心理健康等8個(gè)維度,每個(gè)維度0～100分,總分為各維度評(píng)分均值,得分越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組排便情況比較 干預(yù)前,兩組排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7 d時(shí),兩組排便間隔時(shí)間短于干預(yù)前,觀(guān)察組排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組,兩組排便次數(shù)多于干預(yù)前,觀(guān)察組排便次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組排便情況比較

2.2兩組疼痛程度及Wexner便秘評(píng)分比較 兩組干預(yù)前VAS評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)7 d時(shí)的VAS評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分低于干預(yù)前,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及Wexner便秘評(píng)分比較分)

2.3兩組SF-36評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)7 d時(shí)的SF-36評(píng)分高于干預(yù)前,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

FNF患者術(shù)后疼痛、便秘等癥狀會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度,降低其生活質(zhì)量,需及早采取措施來(lái)減輕患者的術(shù)后不適癥狀。常規(guī)護(hù)理雖然能為FNF患者提供藥物、飲食等護(hù)理,但效果一般。紅外線(xiàn)照射為淺層熱療,有鎮(zhèn)痛、消腫的作用,在骨科中被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為,FNF發(fā)病機(jī)制在于外傷損傷筋骨,導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,不通則痛,且術(shù)后局部氣化不利,腑氣升降失調(diào),會(huì)造成大便秘結(jié)[9]。穴位貼敷可通過(guò)將藥物貼于特定部位來(lái)發(fā)揮作用。由此推測(cè),穴位貼敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射可能對(duì)FNF患者術(shù)后疼痛、便秘等不適癥狀有改善效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d時(shí)觀(guān)察組的排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組,排便次數(shù)多于對(duì)照組,VAS評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射可改善FNF患者術(shù)后便秘情況,減輕疼痛情況,提高其生活質(zhì)量。分析原因在于穴位貼敷是將中藥貼敷于對(duì)應(yīng)穴位處以達(dá)到干預(yù)目的的中醫(yī)療法,本研究所選的關(guān)元穴為補(bǔ)益下焦、固本培元要穴;神闕穴可利水固脫、溫陽(yáng)救逆;中脘穴、大腸腧是治療便秘要穴,刺激上述穴位可改善患者的胃腸道功能[10]。而方中桃仁、紅花可活血化瘀,大黃可瀉下攻積,枳實(shí)可破氣消積,厚樸可下氣除滿(mǎn)、燥濕化痰,諸藥合用可發(fā)揮通腑瀉熱、破氣消積之效,從而改善患者胃腸功能,減輕便秘癥狀[11]。穴位貼敷時(shí)將上述藥物貼于關(guān)元、中脘、大腸腧等穴可促使穴位處藥物濃度較高,有利于加快患者胃腸道蠕動(dòng),改善其便秘狀況。

紅外線(xiàn)照射神闕穴處可提高患者的體表溫度,提高其膠原組織延伸性,減輕關(guān)節(jié)僵硬狀況,促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)[12]。紅外線(xiàn)照射能加快局部血液循環(huán),提高線(xiàn)粒體過(guò)氧化氫酶活性,促進(jìn)新陳代謝,減輕便秘癥狀;并能快速降低五羥色胺分泌量,減輕局部腫脹、疼痛。紅外線(xiàn)照射與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步促進(jìn)藥物滲入經(jīng)脈,發(fā)揮消腫鎮(zhèn)痛、瀉下消積之效;且二者聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)熱力、藥力、穴位刺激的協(xié)調(diào)作用,兼顧整體與局部、內(nèi)外干預(yù),進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),減輕便秘、疼痛癥狀,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合紅外線(xiàn)照射可改善FNF患者術(shù)后便秘情況,減輕疼痛,提高其生活質(zhì)量。